Úloha doplňků v léčbě diabetu

US Pharm. 2018;43(10):35-41.

abstrakt: doplňky stravy se běžně používají ve Spojených státech, přičemž zprávy o jejich použití u pacientů s diabetem se pohybují od 22% do 67%. Pacienti s diabetem mají ještě větší pravděpodobnost, že budou používat doplňky stravy než běžná populace, přičemž podskupina pacientů dává přednost „přírodním“ terapiím před recepty založenými na důkazech. Lékárníci by měli zajistit, aby si pacienti byli vědomi nedostatečného dohledu FDA nad doplňky stravy a potenciálem závažných nežádoucích účinků.

Diabetes je sedmou hlavní příčinou úmrtí ve Spojených státech a pacienti mají často strach z komplikací.1,2 více než 30 milionů jedinců v USA trpí cukrovkou a 84 milionů dalších má prediabetes.1 Pacienti s diabetem častěji užívají doplňky stravy než lidé bez diabetu. 3 Více než polovina pacientů v ambulantní diabetologické péče kliniky uvádí denní užívání potravinových doplňků, s pomocí je dvakrát častější u diabetu 2. typu jako u diabetu 1. typu.4 bylo zjištěno, že A1C je nižší u pacientů, kteří hlásili určitý typ použití doplňku, ačkoli to, které doplňky byly použity, nebylo hlášeno. Jiné zprávy zjistily, že užívání doplňků stravy se pohybuje od 22% do 67% u pacientů s diabetem.5

doplňky stravy jsou definovány jako přípravek užívaný ústy, který obsahuje dietní složku určenou k doplnění stravy. Mohou obsahovat vitamíny, byliny, minerály, aminokyseliny a další látky, jako jsou enzymy, metabolity a orgánové tkáně.6 doplňky stravy jsou běžně dostupné ve formě tablet, měkkých gelů, kapslí, tekutin, prášků a tyčinek.6 je důležité pro lékárníky na paměti, že od potravinové doplňky jsou rozděleny do kategorií jako potraviny, nejsou předmětem stejných regulačních norem a dohled FDA jako léky na předpis.7 Výrobci jsou povinni poskytnout FDA s důkazy o bezpečnosti a účinnosti před uvedením na trh výrobek, pokud je nové dietní složky, a FDA nelze odstranit výrobek z trhu, dokud se neprokáže nebezpečné.6

lékárníci by proto měli zajistit, aby si pacienti byli vědomi nedostatečného dohledu a jak hlásit nežádoucí účinky potenciálně spojené s užíváním doplňků stravy. V letech 2007 až 2012 bylo FDA hlášeno více než 6300 závažných nežádoucích účinků zahrnujících doplňky stravy, včetně návštěv na pohotovosti, hospitalizací a 115 úmrtí.8

existuje mnoho vysvětlení pro zájem pacienta o používání doplňků stravy k léčbě diabetu. Ty mohou zahrnovat touhu, aby se zabránilo nežádoucí účinky tradiční léky, drahé léky, náklady, přesvědčení, že doplňky jsou „přírodní“ a bez rizika, silné zprávy od rodiny a přátel, a diabetes závažnosti a trvání.5

doplňky stravy pro léčbu diabetu

k léčbě diabetu a souvisejících komplikací bylo použito mnoho doplňků stravy (Tabulka 1).5 běžných důvodů, proč se používají doplňky stravy, zahrnují snížení hladiny glukózy v krvi, snížení krevního tlaku, zlepšení cholesterolu, inzulínové rezistence, neuropatie a prevenci dalších komplikací souvisejících s diabetem.Bylo zjištěno, že 1,2 užívání doplňků stravy je relativně převládající u podskupiny pacientů s diabetem, s více než polovinou hlášeného použití.8,9

pacienti, kteří užívají doplňky stravy, nejčastěji uváděli, přičemž dvě nebo tři přípravky, a oni byli obecně vědomi potenciál pro interakce mezi doplňky stravy a léky na předpis. Malá populace 150 pacientů s diabetem nejčastěji uváděla doplnění stravy hořčíkem a bylinkami. Mezi další běžné doplňky patřily antioxidační vitamíny, vitamíny skupiny B a omega – 3 mastné kyseliny. Příjem potravy často vykazoval nedostatky vápníku, hořčíku a draslíku, které byly horší, pokud pacient dietu nedoplnil.9

kyselina alfa-lipoová: běžně označovaná jako Ala, kyselina alfa-lipoová je antioxidant, který pomáhá tělu přeměnit energii na jídlo. Na rozdíl od většiny doplňků stravy používaných při cukrovce se ALA primárně používá k periferní neuropatii místo kontroly glukózy v krvi nebo A1C.6 ALA nezabrání neuropatii, ale zlepšuje související příznaky. V tuto chvíli není známo, zda zpomaluje postup.7 Když to není běžně používané ke snížení hladiny glukózy v krvi, ALA může snížit hladinu glukózy v krvi, zejména u pacientů užívajících léky s hypoglykémie jako nežádoucí účinek.7 je to důsledek zvýšení citlivosti ala na inzulín o 18% až 20% u pacientů s diabetem 2. typu.10

Chrom: pacienti s diabetem mohou mít nedostatek Chromu, stopového prvku.10 domníval, prospěch v diabetu typu 2 je zvýšená citlivost k inzulínu a zlepšení glukózové tolerance, i když Brownley et al tvrdili, že na základě smíšené klinických hodnocení údajů, přesvědčení, že chrom pomáhá glukózy nařízení je obecně neoprávněné.10,11 chrom je také myšlenka hrát roli v metabolismu sacharidů a lipidů.12 Chrom se obecně dodává jako pikolinát chromu.7 pacientů má také zájem o použití chrómu pro hubnutí, který je regulován dopaminergními a serotonergními cestami.11 na těchto neuronálních drahách jsou inzulínové receptory a inzulín může snížit motivované chování při krmení.11

ačkoli jednotlivé studie prokázaly přínos pro hladiny A1C, glukózy a inzulínu, metaanalýza Althius et al zjistila malý účinek na A1C, glukózu a inzulín u pacientů s diabetem a bez diabetu.13 Americká Diabetická asociace tvrdila, že existují neprůkazné důkazy o výhodách suplementace chromem u diabetu.14 pacientů by mělo být pečlivě vyšetřeno před zahájením léčby chromem pro kontrolu diabetu, protože interaguje s několika léky. Léky, které interagují s chromem, zahrnují antacida, beta-blokátory, kortikosteroidy, antagonisty H2 receptorů, kyselinu nikotinovou a nesteroidní protizánětlivé léky.7

skořice: skořice je široce používána pacienty jak pro diabetes, tak pro hyperlipidemii.5 Cassia cinnamon, odrůda obsažená v doplňcích skořice, je stejný typ skořice, jaký se používá k vaření a pečení.7 meta-analýzy zjištěno, že dávky od 1 do 6 g na den cassia skořice vedlo ke snížení krevní glukózy a lipidů, ale nesnížila A1C.15 Nicméně, v reálném světě, studie zjistila snížení o 0.83% v A1C po dobu 3 měsíců na 1 g denně.16 další studie použitá 2 g denně zjistila pouze sníženou A1C o 0, 36% a cochraneova recenze zjistila nedostatečné důkazy.17,18, Zatímco A1C nezdá se, že výrazně zlepšit použití skořice, skořice se vyrábí krevní glukózy snížit z 18% na 29% v dávkách 1 až 6 g denně po dobu 40 dní. Jeden g (přibližně 1/2 čajové lžičky) pokračoval ve zlepšování hladiny glukózy v krvi až 20 dní po ukončení léčby.7 aktivní složkou skořice je hydroxychalcon, o kterém se předpokládá, že zvyšuje aktivitu inzulínu.7 skořice je obecně bezpečná při perorálním použití, ale vysoké dávky představují riziko poškození jater kvůli vysokým hladinám kumarinu.19

pískavice: tento doplněk stravy se běžně používá při vaření a voní jako javorový sirup.7 malé studie ukázaly, že pískavice řecké seno může mít přínos při snižování hladiny glukózy v krvi, pravděpodobně prostřednictvím stimulace uvolňování inzulínu.7 pískavice také obsahuje vlákninu a zpomaluje vyprazdňování žaludku, aby se snížilo trávení a absorpce uhlohydrátů.7

probiotika: nedávné metaanalýzy vyhodnotily přínosy probiotik u diabetu 2. typu. Výsledky byly poněkud protichůdné, ale metaanalýza Yao et al a samostatná metaanalýza Sun a Buys zjistila, že probiotická suplementace prospěla snížení A1c a inzulínové rezistence.20,21 Sun a Buys také zjistili významné snížení hladiny glukózy v krvi nalačno, zatímco Yao et al ne.20,21 Yao et al také hledal výhody v metabolismu lipidů, ale nebyl nalezen žádný přínos.20 Výhody probiotika jsou kmenově specifické, a lékárníci by měli doporučit probiotické druhy a kmen dříve zjištěno, že mají klinický přínos.

Probiotických druhů, které se zdají mít prospěch v mnoha studiích zahrnují Bifidobacterium breve, B. longum, Lactobacillus acidophilus, L bulgaricus, L casei, L rhamnosus, L sporogenes.20 malá studie u gestačního diabetu zjistila, že probiotická směs zlepšila hladinu glukózy v krvi nalačno a inzulínovou rezistenci a snížila přírůstek hmotnosti.22 zlepšení bylo pozorováno až po 6 týdnech nepřetržitého používání a výsledky je třeba ověřit ve větších klinických studiích.22

vitamíny skupiny B: Několik vitamínů B se běžně používá u diabetu 2. typu, včetně thiaminu (B1), pyridoxinu (B6), biotinu, kyseliny listové (B9) a kobalaminu (B12).23 thiamin se běžně používá pro neuropatii spojenou s diabetem, protože mnoho lidí s neuropatií má nedostatek thiaminu.5 thiamin není dobře absorbován a jsou nutné vysoké dávky.5 Bylo zjištěno, že thiamin je nižší u pacientů s diabetem 2. typu. Ačkoli se obvykle používá pro neuropatii, bylo zjištěno, že thiamin snižuje hladinu glukózy a lipidů u pacientů s diabetem.Bylo také zjištěno, že 23 pacientů s diabetem má nižší hladiny aktivní formy pyridoxinu.23 klinická studie nezjistila souvislost mezi kyselinou listovou, pyridoxinem, kobalaminem a vývojem diabetu 2.typu.21 nedostatek pyridoxinu však může negativně ovlivnit progresi komplikací spojených s diabetem.23 výzkum biotinu u diabetu je omezený a většina důkazů je v kombinaci s chromem.23

dlouhodobé užívání metforminu způsobuje malabsorpci kobalaminu, která se obvykle projevuje po 12 měsících užívání.23 kobalamin byl spojen se sníženou kognitivní funkcí u pacientů s diabetem a používá se k nápravě nedostatku oproti léčbě diabetu.23 bylo prokázáno, že kyselina listová pomáhá zlepšit kontrolu glykémie a inzulínovou rezistenci. Metformin může být také spojen s nedostatkem kyseliny listové.23

Vitamin D: Liese et al prokázána korelace mezi zeměpisnou šířku a výskyt diabetu typu 1 a typu 2 diabetes, a sezónní variace v nemoc,-kontrolu státu byl také nalezen. To naznačuje inverzní vztah mezi slunečním zářením a výskytem diabetu.24 Vitamin D receptory jsou přítomny v beta buněk pankreatu, a vitamin D je myšlenka ke snížení inzulínové rezistence a zvýšení sekrece inzulínu.10,23 nedostatek vitaminu D byl spojen s diabetem typu 2, pravděpodobně v důsledku ukládání vitaminu D do tuku, kde se stává méně biologicky dostupným.10

nedostatek vitaminu D vede ke snížení citlivosti na inzulín.10 klinických studií suplementace vápníkem a vitamínem D zjistilo, že vitamin D může snížit riziko diabetu 2. typu.23 pokud je vitamin D užíván pacienty se zhoršenou glukózovou tolerancí a diabetem typu 2, může zlepšit sekreci inzulínu a glukózovou toleranci, což má za následek snížení hladin A1C.10 i když se v klinických studiích jsou omezené v posouzení vitamin D jako modifikátor typu 2 diabetes riziko, 2007 meta-analýzy naznačují, že vitamin D, pokud je podáván s vápníkem, může podporovat beta-buněk, funkce a citlivosti na inzulín.25

Poradenství na Doplňky stravy

Pacienti s diabetem, kteří berou doplňky stravy jsou obecně nejsou vědomi potenciálu pro jejich interakci s léky na předpis.9 dále pouze 16% vyhledalo radu od poskytovatele zdravotní péče o používání doplňků stravy s léky na předpis a pouze 8% těchto pacientů konzultovalo lékárníka. Téměř všichni pacienti, kteří konzultovali poskytovatele zdravotní péče, konzultovali svého lékaře.9 použití doplňků stravy při cukrovce vyžaduje pečlivé zvážení, protože dietní nedostatky mohou vést k poruchám metabolismu uhlohydrátů a suplementace může zvýšit riziko hypoglykémie.9 Pacienti by měli být upozorněni na potenciální přínosy a rizika potravinových doplňků, které mají zájem používat pro řízení diabetu, včetně určení existence jakékoli důkazy na podporu produktu prospěch v diabetu a nějaké prohlášení ADA nebo obdobné pokyny pro použití. Měli by být informováni o možných nežádoucích účincích a sledovat je a hlásit je, pokud se vyskytnou.11 viz tabulka 2.

je důležité, aby se zajistilo, že pacienti nemají nahradit založené na důkazech, léky s doplňky stravy pro řízení jejich cukrovky a přidružených komplikací. Doplňky stravy by měly být používány pouze jako doplňková léčba k lékům na předpis schváleným FDA.12 pacientů by mělo být poučeno, aby oznámili FDA jakékoli závažné zdravotní reakce nebo nemoci, které mohou být spojeny s užíváním doplňků stravy. Pacienti by měli být také poučeni, aby okamžitě přestali používat přípravek. Bezpečnostní Reporting Portal lze nalézt na www.fda.gov/Food/DietarySupplements/ReportAdverseEvent.26 Pokud je nežádoucí účinek závažný nebo život ohrožující, pacient by měl být radí, aby okamžitě vyhledejte lékařské ošetření.

závěr

doplňky stravy jsou běžně vyhledávány pacienty s diabetem, aby zvládli svůj stav. Většina doplňků nemá dostatečné klinické údaje na podporu jejich použití u diabetu 2. typu, ale obecně nejsou bezpečnostní rizika významná. Pacienti by měli být poučeni o klinických důkazech nebo jejich nedostatku při hledání doplňků stravy pro léčbu diabetu a měly by být vyhodnoceny jakékoli potenciální lékové interakce se stávající terapií. Kromě toho by pacienti měli být důrazně upozorněni, že doplňky stravy by nikdy neměly být používány místo léčby na předpis pro léčbu diabetu, ale jako doplněk k léčbě na předpis.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.