Dialýza Trvá Těžkou Daň na Starší

Tento článek je spolupráce mezi MedPage Dnes a:

Mnoho starších pacientů s onemocněním ledvin v konečném stadiu ztratil schopnost fungovat samostatně po zahájení dialýzy, a zátěž na jejich pečovatelé zvýšil, výzkumníci hlášeny.

V 187 pacientů věkové kategorie 65 a starší zahájení dialýzy a byli sledováni po dobu 6 měsíců, 40% pokles funkční stav, 8% zemřelo, a 34%, zůstal stabilní. Pouze 18% se zlepšilo, uvedla Namiko Goto, MD, z University Medical Center Utrecht v Nizozemsku a jeho kolegové.

funkční pokles byl tažen především ztrátami v instrumentální aktivity denního života, jako je nakupování, úklid, přípravu jídel (37% pokles vs 17% zlepšení).

Podle studie on-line v CJASN, Klinické Journal of American Nefrologické Společnosti, pro základní denní aktivity, jako je koupání, oblékání a krmení sám, většina účastníků studie (66%) zůstal stabilní. Mezi pečovateli se u osob vykazujících vysokou úroveň zátěže zvýšila z 23% na 38% po 6 měsících.

větší počet starších dospělých podstupujících dialýzu kvůli selhání ledvin, a „bohužel, jen málo je známo o funkční trajektorie, po zahájení dialýzy u starších pacientů s onemocněním ledvin v konečném stadiu,“ výzkumníci poznamenal.

vysvětlili, že předchozí studie byly provedeny v malých kohortách s jedním centrem nebo v populacích pečovatelských domů, nikoli v obecné populaci starších dialyzovaných pacientů. „Pro naše nejlepší znalosti, to je jedna z prvních studií, které prospektivně hodnocena funkční kurzu po zahájení dialýzy ve společenství-obydlí starších lidí s onemocněním ledvin v konečném stadiu,“ Goto et al. zaznít.

“ je důležité pochopit, jaký dopad má zahájení dialýzy na průběh funkčního stavu. Kromě toho je důležité pokusit se předpovědět, u kterých pacientů se po zahájení dialýzy zlepší funkční stav … a ve kterém to bude klesat, “ pokračoval tým. „To může informovat pacienty o prognóze a pomoci při rozhodování o dialýze. Kromě toho mohou znalosti o funkční změně vést intervence k prevenci funkčního poklesu nebo k zahájení zlepšení u vysoce rizikových pacientů, jako jsou rehabilitační programy nebo tělesná výchova.“

podrobnosti studie

tým analyzoval údaje o 187 starších dospělých (průměrný věk 75 let) zařazených do studie starší pacienti zahajující dialýzu (GOLD). Třetina účastníků byly ženy. Všichni podstoupili geriatrické hodnocení a screening křehkosti na začátku. Funkční stav, včetně základních a instrumentálních aktivit každodenního života, byl hodnocen validovanými dotazníky na začátku a telefonickými rozhovory po 6 měsících. Funkční pokles byl definován jako ztráta jedné nebo více domén ve funkčním stavu a zlepšení bylo definováno jako zisk jedné nebo více domén.

navíc byla zátěž pro pečovatele hodnocena prostřednictvím dotazníků na začátku a po 6 měsících. „Jako zátěž pečovatele je spojena s poklesem kvality života, více příznaky deprese může také vést k negativním výsledkům, u pacientů, je důležité snížit a zabránit pečovatele zátěže,“ výzkumníci uvedl.

“ proto by lékaři měli pravidelně žádat pečovatele o zátěž pečovatele, aby se zabývali faktory, které mohou způsobit úzkost (např. fyzická zátěž, psychosociální zátěž, problémy s chováním). Dodatečná podpora, jako je rozšířená domácí péče, sociální práce, ale také vzdělávání, může být použita ke snížení a prevenci zátěže pečovatelů,“ dodal tým.

V multivariační analýzy, věk byl významně spojen se zvýšeným rizikem pro funkční pokles (NEBO 1,05, 95% CI 1.00-1.10 na rok starší, na počátku léčby), jako bylo vysoké skóre na Groningen Křehkost Indikátor (NEBO 1.97, 95% CI 1.05-3.68 ve srovnání s nízkým skóre), výzkumníci hlášeny.

V průvodním „Pacienta Hlas“ esej, jeden pacient popsal dialýzu zkušenost tímto způsobem: „i Přes dodržování léčebného plánu a dietní režim, fyzické omezení, se stal nesnesitelný a já jsem nemohl sebrat energii do funkce … Nikdy jsem zpět svou svalovou hmotu, a spíše než zlepšení na dialýze, jsem neměla ani emocionální ani fyzické energie, aby prozkoumala transplantace.“

omezení Studie, Goto a kolegové říkali, součástí které je pravděpodobné, že zdravější pacienti zvolen k účasti ve studii, zatímco méně zdravých pacientů se snížil, čímž se snižuje generalizability zjištění. Navíc kvůli nízké míře událostí byly vícerozměrné modely relativně poddimenzované, a proto mohly být vynechány potenciální asociace.

„Další výzkum by se měl zaměřit na zlepšení identifikace pacientů s rizikem pro funkční pokles a zásahy, které by mohly udržet funkční stav,“ Goto a co-autoři k závěru. „Lepší identifikace pacienta na riziko pro funkční pokles by mohl vést k lepšímu rozhodování, a proto méně utrpení a nákladů na zdravotní péči. Navíc by to mohlo vést k preventivním strategiím s ohledem na funkční úpadek.“

zveřejňované informace

studie byla financována Dianet Dialýzu Stichting, Cornelis de Visser Stichting, Stichting Medicina et Scientia, a AstraZeneca.

Goto a spoluautoři uvedli, že nemají žádný střet zájmů.

Primární Zdroj

CJN, Klinické Journal of American Nefrologické Společnosti

Odkaz na Zdroj: Goto N, et al „Sdružení zahájení udržovací dialýze s funkční stav a zátěž pečovatele“ CJASN 2019; DOI: 10.2215/CJN.13131118.

sekundární zdroj

klinický časopis Americké nefrologické společnosti

zdroj Reference: Abel DL “ fungování na dialýze: oxymoron?“CJASN 2019; DOI: 10.2215/CJN.05870519.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.