EKG interpretace

Kapitola III stanovení arytmie

Toto je jedna z nejdůležitějších částí tohoto kurzu. Interpretace EKG musí být provedena v logickém pořadí, aby co nejlépe sloužila pacientovi. Existuje mnoho různých přístupů k interpretaci EKG, ale v této části představíme přístup“ zdravého rozumu“. Pokud jste zodpovědní za pacienta, který je sledován, chcete být schopni rozpoznat jakoukoli arytmii, která může být život ohrožující. Chcete být schopni to udělat co nejrychleji; může to zachránit život vašeho pacienta. Při čtení a studiu těchto kroků nezapomeňte, že se nemusí vztahovat na každého pacienta v každé situaci. Při interpretaci EKG byste však měli být vždy záměrní a metodičtí.

Fáze I: hodnocení

  1. posoudit příznaky pacienta, zda a vitální funkce.
  2. posoudit vede k pacientovi (vede musí být ve správném umístění).
  3. posoudit zjevné abnormality EKG (rychlost, rytmus).

ve fázi hodnocení musí sestra rychle zaznamenat jakékoli příznaky. Příznaky určí, zda je arytmie závažná nebo ne. Vitální funkce jsou důležité. Současně posuzujete pacienta, podívejte se na EKG, abyste zjistili, zda existují nějaké hrubé arytmie. Pokud ano, můžete podniknout příslušné kroky. Pacient může potřebovat okamžitou resuscitaci nebo může být schopen počkat na léčbu.

fáze II: komponenty EKG (zkoumat jednotlivé složky EKG)

  1. krok první: identita komplexu QRS.
  2. druhý krok: Určete srdeční frekvenci.
  3. třetí krok: Určete komorový rytmus.
  4. krok čtyři: Identifikujte P. vlny.
  5. Pátý krok: Určete interval P-R nebo R-P.
  6. krok šestý: Určete rychlost kardiostimulátoru.

fáze III: stanovení arytmie

  1. síňová arytmie.
  2. ventrikulární arytmie.

jakmile zjistíte abnormální složku EKG, pojmenujete arytmii. Pokud je abnormalita v síni (P vlna), identifikujte arytmii. Pokud je abnormalita v komoře, identifikujte arytmii.

fáze IV: akce

  1. okamžitá akce.
  2. dlouhodobá akce / intervence

Jak je uvedeno výše, pokud je arytmie okamžitě život ohrožující, musí být přijata okamžitá opatření. Ve většině ošetřovatelských situací však bude akce zahrnovat oznámení MD a následnou léčbu arytmie vhodným lékem. Jak postupujete každým z kroků, musíte si být neustále vědomi změn stavu pacienta a možného zásahu. Každá nemocnice má jiný protokol pro řešení arytmií. Při řešení těchto potenciálně fatálních arytmií vždy zvažte politiku a postup vaší nemocnice a používejte zdravý rozum.

první Krok: Určení QRS Komplexu

QRS komplexy, skládající se z jedné nebo více pozitivních a negativních výchylek nazývá Q, R, a S vlny jsou identifikovány.

je zaznamenáno trvání a tvar komplexů QRS. Komplexy QRS mohou být normální (0,10 sekundy nebo méně široké) nebo abnormální (větší než 0,10 sekundy široké a bizarní). Komplexy QRS komorových arytmií jsou obvykle široké a bizarní. QRS komplexy mohou být široké a bizarní v supraventrikulární arytmie – ten, který vzniká v SA uzlu nebo mimoděložní kardiostimulátoru v síní nebo AV junkce – li raménka nebo aberantní komorové vedení je přítomen. Méně časté je anomální AV vedení příčinou abnormálních komplexů QRS u arytmií pocházejících z uzlu SA nebo atria.

krok II: Určete srdeční frekvenci

srdeční frekvence, vypočtená pomocí trasování papíru EKG, je počet komorových depolarizací (komplexů QRS) nebo tepů vyskytujících se za jednu minutu. Srdeční frekvenci lze určit pomocí šestisekundové metody počítání, pravítka kalkulačky srdeční frekvence, metody intervalu R-R nebo trojnásobné metody.

šestisekundová metoda počítání je nejjednodušší způsob stanovení srdeční frekvence. To je obecně považováno za nejrychlejší metodu, s možnou výjimkou použití metody pravítka kalkulačky srdeční frekvence. Šestisekundová metoda počítání je však pravděpodobně nejméně přesná metoda. Bude vám však poskytnout poměrně přesnou rychlost a tato metoda může být použita, když je srdeční rytmus pravidelný nebo nepravidelný.

krátké svislé čáry v horní části většiny EKG papírů rozdělují EKG pás na třísekundové intervaly, když je EKG papír spuštěn standardní rychlostí 25 mm za sekundu. Tyto 3sekundové čáry jsou v horní části papíru a může to být samostatná (oddělená od malé čtvercové plochy) tmavá svislá čára. Na některých papírech EKG jsou tyto značky jednoduše zesílenou částí čáry, která je již v horní části malých čtverců. Dva z těchto intervalů se rovnají šestisekundovému intervalu.

srdeční frekvence se vypočítá stanovením počtu komplexů QRS v šestisekundovém intervalu a vynásobením tohoto čísla deseti. Výsledkem je srdeční frekvence v úderech za minutu. Srdeční frekvence vypočtená touto metodou je téměř vždy aproximací skutečné srdeční frekvence.

příklad: v šestisekundovém intervalu jste napočítali devět komplexů QRS. Srdeční frekvence je
9 X 10 = 90 tepů za minutu.

tato výše uvedená metoda funguje nejlépe, pokud je srdeční frekvence velmi pravidelná. Chcete-li získat přesnější srdeční frekvenci, když je rychlost extrémně pomalá a/nebo rytmus je hrubě nepravidelný, počet komplexů QRS by měl být počítán po delší interval. Příkladem by bylo počítat pro dva šestisekundové intervaly a poté upravit multiplikátor. Pokud existuje patnáct komplexů QRS ve dvanáctisekundovém intervalu, pak 15 X 5 = 75 bpm. To je pravděpodobně přesnější než jen počítání pro sex sekundy. Existují i jiné metody určování srdeční frekvence, které budou pokryty později.

Krok III: Určení Ventrikulární Rytmus

rytmus je stanovena porovnáním R-R intervaly do sebe pomocí EKG třmeny nebo, pokud se třmeny nejsou k dispozici tužku a papír. Nejprve se měří interval R-R (nejlépe jeden umístěný na levé straně EKG pásu kvůli pohodlí). Za druhé, intervaly R-R ve zbytku pásu jsou porovnány s intervaly R-R, které byly poprvé měřeny systematickým způsobem zleva doprava.

Pokud se používají třmeny EKG, jeden hrot třmenů se umístí na vrchol jedné vlny R; druhý je nastaven tak, aby spočíval na vrcholu sousední R vlny. Bez změny vzdálenosti mezi špičkami třmenů jsou ostatní intervaly R-R porovnány s nejprve měřeným intervalem R-R. Pokud je tužka a papír jsou použité, rovné okraje papíru je umístěn v blízkosti vrcholy R vln a vzdálenost mezi dvěma po sobě jdoucími R vlnami (R-R interval) je označen off. Tento interval R-R se pak porovná s ostatními intervaly R-R v EKG pásu.

Pokud se nejkratší a nejdelší intervaly R-R liší o méně než).16 sekund (čtyři malé čtverečky) v daném EKG proužku je rytmus považován za „v podstatě pravidelný.“(Intervaly R-R „v podstatě pravidelného“ rytmu tedy mohou být přesně stejné nebo mírně nerovné.) Pokud se nejkratší a nejdelší intervaly R-R liší o více než 0,16 sekundy, rytmus se považuje za nepravidelný. Rytmus může být mírně nepravidelný, občas nepravidelný, pravidelně nepravidelný nebo nepravidelně nepravidelný. Jiné termíny popisující nepravidelně nepravidelný rytmus jsou hrubě a zcela nepravidelné.

Krok IV: Určení P Vlny,

normální vlna P je pozitivní, hladce zaoblené vlny se objevují před každým QRS komplexu nebo mírně bez QRS komplexu. Je 0,5 až 2,5 mm vysoká a 0,10 sekundy nebo méně široká. Abnormální P vlna může být pozitivní, negativní nebo plochá (izoelektrická).

krok V: Určete Interval P-R

interval P-R se stanoví měřením vzdálenosti v sekundách mezi nástupem P vlny a nástupem první vlny komplexu QRS, ať už jde o vlnu Q, R nebo S. Normální interval P-R trvá 0,12 až 0,20 sekundy. To také naznačuje, že elektrický impuls způsobující P vlnu, vznikl v uzlu AS nebo v ektopickém kardiostimulátoru v horní části střední části síně. Když je srdeční frekvence rychlá, interval P-R je kratší, než když je srdeční frekvence pomalá.

interval P-R menší než 0,12 sekundy nebo větší).20 sekund je abnormální. Abnormálně prodloužený interval P-R indikuje zpoždění vedení elektrického impulsu přes AV uzel nebo ht svazek HIS(AV blok). P-R interval kratší než 0,12 sekundy indikuje, že elektrický impuls, který vznikl v mimoděložní kardiostimulátor v dolní části síní nebo AV uzlu, nebo že eklektický impuls postupoval ze síní do komor přes antriventricular (AV) vedení drah jiné než AV uzlu a svazek JEHO (anomální vedení AV).

Pokud vlna P následuje po komplexu QRS, je přítomen interval R-‚P. To naznačuje, že elektrický impuls ht zodpovědný za p ‚ vlnu a komplex QRS vznikl v ektopickém kardiostimulátoru v AV křižovatce nebo komorách. Interval R-P ‚ je obvykle 0,20 sekundy nebo méně.

krok VI: určete místo kardiostimulátoru arytmie

pomocí následujícího grafu určete místo kardiostimulátoru arytmií S P vlnami spojenými s komplexy QRS:

Pacemaker Site

Direction of P Wave

P/QRS Relationship

P-R Interval

SA Node or Atria

Positive (upright)

P precedes QRS

0.12 -0.20 second or greater OR
less than 0.12 second

Lower Atria OR Upper AV Junction

Negative (inverted)

P precedes QRS complex

Less than 0.12 second

Lower AV Junction OR Ventricles

Negative (inverted)

P follows QRS complex

NONE

Use the following chart to determine the Pacemaker site of the QRS complexes NOT associated with P waves:

Pacemaker Site

QRS Duration

QRS Appearance

AV Junction

0.10 second or less

Normal

AV Junction* OR
Bundle Branch

0.10 – 0.12 second

Normal

AV Junction* OR
Purkinje Network,
Ventricular Myocardium

Greater than 0.12 second

Bizarre

*In association with a preexisting incomplete bundle branch block or an aberrant ventricular conduction.
**In association with a preexisting complete bundle branch block of an aberrant ventricular conduction.

Next: Kapitola IV arytmie a vybrané chorobné stavy

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.