Náprava Hyponatrémie

Q) klinika můj pacient byl nedávno přijat do nemocnice s hyponatrémie (sérový sodík, 115 mmol/L). Ona byla zacházeno s 2 L fyziologického roztoku a propuštěn domů 48 hodin později, se na ní základní duševní stav s sérový sodík 132 mmol/L. o Dva dny později, ona byla znovu přijata na změny duševního stavu, a magnetická REZONANCE ukázala, že otok mozku. Neurolog uvedl, že to byl výsledek počáteční léčby její hyponatrémie. Jak je to možné?

příčina-a-účinek vztah mezi rychlé korekci chronické hyponatremie a následný vývoj neurologické problémy, byl objeven v pozdní 1970. Centrální pontine a extrapontine myelinolysis (známý jako osmotický demyelinizační syndrom nebo ODS) je neurologický stav, který může nastat z rychlého sodíku korekce. Je diagnostikována pomocí MRI, která ukazuje hyperintenzivní léze na obrázcích vážených T2. Klinické příznaky zahrnují příznaky horního motorického neuronu, obrnu pseudobulbaru, spastickou kvadriparézu a změny duševního stavu od mírné zmatenosti po kóma.2

Hyponatrémie je obecně definována jako sérová hladina sodíku nižší než 135 mEq/L. Když to nastane, voda je nasávána do buňky, což způsobuje mozek nabobtnat (na obrázku vpravo, na rozdíl od normálního mozku na levé straně).

Léčba hyponatrémie by měla být vedena příznakem řízení.2,3 pokud je pacient asymptomatický, jednoduchou a účinnou strategií je udržovat NPO po dobu 24 hodin, s výjimkou léků. Jednoduché omezení potravin a tekutin pravděpodobně zvýší hladinu sodíku v séru kvůli povinným ztrátám rozpuštěné látky a ztrátě vody bez elektrolytů v moči.2,4 zatímco první instinkt je krmit tyto pacienty, protože se často objevují podvyživení, může to způsobit zatížení rozpuštěné látky vedoucí k příliš rychlé korekci sodíku. Po 24 hodinách, pokud příjem omezení není účinné, použít 0,5% fyziologického roztoku, ale s omezenou podání objednávky, jako obvykle fyziologický roztok dávkování může způsobit příliš rychlé korekce.2

u symptomatických pacientů (zmatenost, záchvaty, kóma) je cílem zpočátku zvýšit sodík o 1 až 2 mEq / L za hodinu po dobu prvních dvou až tří hodin. Nepřekračujte 10 mEq / L za 24 hodin nebo 18 mEq / L za 48 hodin. Překročení těchto limitů vystavuje pacienty vysokému riziku pro ODS. Ve skutečnosti, i když zůstanete v rámci těchto parametrů, existuje určité riziko nadměrné korekce. Vždy je lepší jít pomalu.2,3

u pacienta s hyponatrémií v důsledku nízkého příjmu rozpuštěné látky(např. Může být také iniciován jen malým množstvím rozpuštěné látky. Například, podávání antibiotika se základní roztoku 100 mL fyziologického roztoku nebo „kapačku“ (IV roztok obsahující 0,5 až 1 L fyziologického roztoku s multivitamíny/minerály, které způsobují kapalina žlutá) může produkovat několik litrů diurézy.2 Jakmile otevřete stavidlo, můžete neúmyslně způsobit příliš rychlou korekci, která by mohla vést k ODS.

u chronických hyponatremických pacientů se často vyskytují nízké hladiny antidiuretického hormonu (ADH; při zavádění rozpuštěné látky je tedy v systému málo ADH, které chrání před nadměrnou ztrátou vody a nerovnováhou elektrolytů. Současně se nadměrná ztráta vody může promítnout do vyšších hladin sodíku a zvýšit riziko edému mozku. Pokud dojde k rychlé diuréze, může infuze D5W (5% dextrózy ve vodě), která odpovídá rychlosti výdeje moči, zabránit rychlému zvýšení hladiny sodíku v séru. Často je nutné časté sledování hladin sodíku v séru. V případech, kdy ODS již existuje, existují případové studie zlepšených neurologických výsledků se snížením hladin sodíku v séru.2,3

Při léčbě hyponatrémie na první pohled se zdá jednoduché—nahradit to, co je ztracené—to může skutečně transformovat zdánlivě jednoduchý problém v komplikovaný klinický průběh vyžadující intenzivní péči, vzhledem k potřebě časté sledování a intervence.

Kristina Unterseher, MSN, FNP, CNN-NP
Peacehealth St. John
Medical Center
Longview, WA

1. Hilden T, Swensen TL. Poruchy elektrolytů u pijáků piva: specifický “ syndrom hypo-osmolaity.” Lanceta. 1975;2(7928):245-246.

2. Sanghvi SR, Kellerman PS, Nanovič L. Beer potomania: neobvyklá příčina hyponatrémie s vysokým rizikem komplikací z rychlé korekce. Am J Ledviny Dis. 2007;50(4):673-680.

3. Bhattarai N, Poonam K, Panda m. Beer potomania: kazuistika. BMJ věc Rep. 2010; 2010: bcr10. 2009. 2414.

4. Campbell m. hyponatrémie a centrální pontinová myelinolýza v důsledku potomanie piva: kazuistika. Prim Péče Společník J Clin Psychiatrie. 2010; 12(4): PCC.09100936.

5. Thaler SM, Teitelbaum I, Beri T. „Beer potomania“ u pijáků bez piva: účinek nízkého příjmu rozpuštěné látky ve stravě. Am J Ledviny Dis. 1998;31(6):1028-1031.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.