Dialyse tager tung vejafgift på ældre

Denne artikel er et samarbejde mellem MedPage Today og:

mange ældre patienter med nyresygdom i slutstadiet mistede evnen til at fungere uafhængigt efter start af dialyse, og byrden på deres plejere steg, rapporterede forskere.

hos 187 patienter i alderen 65 år og derover, der initierede dialyse og fulgte i 6 måneder, havde 40% fald i funktionel status, 8% døde, og 34% forblev stabile. Kun 18% forbedret, sagde Namiko Goto, MD, fra University Medical Center Utrecht i Holland og kolleger.

de funktionelle fald blev hovedsageligt drevet af tab i instrumentelle aktiviteter i dagligdagen, såsom shopping, rengøring og tilberedning af måltider (et fald på 37% mod 17% forbedring).

ifølge undersøgelsen online i CJASN, Clinical Journal of the American Society of Nephrology, for grundlæggende aktiviteter i dagligdagen som badning, dressing og fodring selv, forblev de fleste undersøgelsesdeltagere (66%) stabile. Blandt plejepersonale steg de, der rapporterede om et højt byrdeniveau, fra 23% ved baseline til 38% efter 6 måneder.

stigende antal ældre voksne gennemgår dialyse for nyresvigt, og “desværre vides der lidt om den funktionelle bane efter initiering af dialyse hos den ældre patient med nyresygdom i slutstadiet,” bemærkede forskerne.

de forklarede, at tidligere undersøgelser blev udført i små kohorter med et center eller plejehjemspopulationer, ikke i den generelle befolkning af ældre patienter i dialyse. “Så vidt vi ved, er dette en af de første undersøgelser, der prospektivt vurderede funktionelt kursus efter initiering af dialyse hos ældre i samfundet med nyresygdom i slutstadiet,” Goto, et al. sige.

“det er vigtigt at forstå, hvilken indflydelse initieringen af dialyse har på forløbet af funktionel status. Desuden er det vigtigt at forsøge at forudsige, i hvilke patienter funktionel status forbedres efter initiering af dialyse … og hvor det vil falde, ” fortsatte holdet. “Dette kan informere patienter om prognose og hjælpe beslutningstagning vedrørende dialyse. Desuden kan viden om funktionel ændring vejlede interventioner for at forhindre funktionel tilbagegang eller indlede forbedring hos højrisikopatienter, såsom rehabiliteringsprogrammer eller fysisk træning.”

Undersøgelsesdetaljer

holdet analyserede data om 187 ældre voksne (gennemsnitsalder 75), der var tilmeldt de ældre patienter, der startede dialyse (GOLD) – studiet. En tredjedel af deltagerne var kvinder. Alle gennemgik en geriatrisk vurdering og svaghedsscreening ved baseline. Funktionel status, herunder grundlæggende og instrumentelle aktiviteter i dagligdagen, blev vurderet ved validerede spørgeskemaer ved baseline og telefonsamtaler efter 6 måneder. Et funktionelt fald blev defineret som tab af et eller flere domæner i funktionel status, og forbedring blev defineret som en gevinst på et eller flere domæner.

derudover blev byrden for plejepersonale vurderet via spørgeskemaer ved baseline og efter 6 måneder. “Da plejebyrden er forbundet med nedsat livskvalitet, kan flere symptomer på depression også føre til negative resultater for patienter, det er vigtigt at reducere og forhindre plejebyrden,” sagde forskerne.

” derfor bør læger med jævne mellemrum spørge plejepersonale om plejebyrden for at tackle faktorer, der kan forårsage nød (f.eks. fysisk byrde, psykosocial byrde, adfærdsproblemer). Yderligere support, såsom udvidet hjemmepleje, socialt arbejde, men også uddannelse, kan bruges til at mindske og forhindre plejebyrde,” tilføjede holdet.

i en multivariat analyse var alder signifikant forbundet med øget risiko for funktionel tilbagegang (eller 1,05, 95% CI 1,00-1,10 pr.år ældre ved baseline), ligesom en høj score på Groningen Svaghedsindikator (eller 1,97, 95% CI 1,05-3,68 sammenlignet med en lav score), rapporterede forskerne.

i et ledsagende “patientstemme” essay beskrev en patient dialyseoplevelsen på denne måde: “På trods af at de overholdt behandlingsplanen og kosten, blev de fysiske begrænsninger overvældende, og jeg kunne ikke indkalde energien til at fungere … Jeg genvandt aldrig min muskelmasse, og i stedet for at forbedre dialyse havde jeg hverken den følelsesmæssige eller fysiske energi til at udforske transplantation.”

studiebegrænsninger, sagde Goto og kolleger, inkluderede, at det er sandsynligt, at sundere patienter valgte at deltage i undersøgelsen, mens mindre sunde patienter faldt, hvilket reducerede generaliserbarheden af resultaterne. På grund af den lave begivenhedshastighed var de multivariable modeller desuden relativt understyrkede, og derfor kunne potentielle foreninger gå glip af.

” yderligere forskning bør fokusere på at forbedre identifikationen af patienter med risiko for funktionel tilbagegang og interventioner, der kunne opretholde funktionel status,” konkluderede Goto og medforfattere. “Bedre identifikation af den patient, der er i fare for funktionel tilbagegang, kan føre til bedre beslutningstagning og derfor mindre lidelse og mindre sundhedsomkostninger. Desuden kan det føre til forebyggende strategier med hensyn til funktionel tilbagegang.”

Oplysninger

undersøgelsen blev finansieret af Dianet Dialyse Stichting, den Cornelis de Visser, Stichting, Stichting Medicina et Scientia, og AstraZeneca.

Goto og medforfattere rapporterede, at de ikke havde nogen interessekonflikter.

primær kilde

CJN, klinisk Tidsskrift for American Society of Nephrology

kildehenvisning: Goto N, et al. “forening af initiering af vedligeholdelsesdialyse med funktionel status og plejebyrde” CJASN 2019; DOI: 10.2215 / CJN.13131118.

sekundær kilde

klinisk Tidsskrift for American Society of Nephrology

kildehenvisning: Abel DL ” fungerer ved dialyse: en oksymoron?”CJASN 2019; DOI: 10.2215/CJN.05870519.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.