EKG fortolkning

kapitel III arytmi bestemmelse

Dette er en af de vigtigste dele af dette kursus. Fortolkning af EKG skal ske i en logisk rækkefølge for bedst at tjene patienten. Der er mange forskellige tilgange til fortolkningen af EKG, men i dette afsnit vil vi præsentere en “sund fornuft” tilgang. Hvis du er ansvarlig for en patient, der overvåges, vil du være i stand til at genkende enhver arytmi, der kan være livstruende. Du vil være i stand til at gøre det så hurtigt som muligt; det kan redde din patients liv. Når du læser og studerer disse trin, skal du huske, at de muligvis ikke gælder for enhver patient i enhver situation. Du skal dog altid være bevidst og metodisk, når du fortolker EKG.

Fase I: vurdering

  1. vurdere patientens symptomer, hvis og, og vitale tegn.
  2. vurdere fører til patienten (kundeemner skal være i korrekt placering).
  3. vurdere åbenlyse abnormiteter af EKG (hastighed, rytme).

i vurderingsfasen skal sygeplejersken hurtigt bemærke symptomer. Symptomerne vil afgøre, om arytmi er alvorlig eller ej. De vitale tegn er vigtige. Samtidig vurderer du patienten, se på EKG for at afgøre, om der er grove arytmier. I så fald kan du derefter tage den passende handling. Patienten kan have brug for øjeblikkelig genoplivning, eller de kan muligvis vente på behandling.

Fase II: EKG-komponenter (undersøge de enkelte komponenter i EKG)

  1. trin et: identitet
  2. trin to: Bestem hjertefrekvensen.trin tre: Bestem den ventrikulære rytme.
  3. Trin fire: Identificer P. bølger.trin fem: Bestem P-R eller R-P interval.
  4. Trin seks: Bestem pacemakerhastigheden.

fase III: Bestem arytmi

  1. Atrial arytmi.
  2. ventrikulær arytmi.

når du har identificeret den unormale komponent i EKG, navngiver du derefter arytmi. Hvis abnormiteten er i atrierne (P-bølgen), skal du identificere arytmi. Hvis abnormiteten er i ventriklen, skal du identificere arytmi.

fase IV: handling

  1. øjeblikkelig handling.
  2. langsigtet handling/intervention

Som nævnt ovenfor, hvis arytmen straks er livstruende, skal der tages øjeblikkelig handling. I de fleste sygeplejesituationer vil handlingen imidlertid involvere underretning af MD og derefter behandling af arytmi med det passende lægemiddel. Når du fortsætter gennem hvert af trinnene, skal du konstant være opmærksom på ændringerne i patientens tilstand og mulig indgriben. Hvert hospital har en anden protokol til behandling af arytmier. Overvej altid dit hospitals politik og procedure, og brug din sunde fornuft, når du beskæftiger dig med disse potentielt dødelige arytmier.

trin et: Identificer KVR-komplekset

KVR-komplekserne, der består af en eller flere positive og negative afbøjninger kaldet Kvr -, R-og S-bølger, identificeres.

varigheden og formen af KRS-komplekserne er noteret. Komplekserne kan være normale (0,10 sekund eller mindre brede) eller unormale (større end 0,10 sekund bred og bisarr vises). Ventrikulære arytmier er typisk brede og bisarre. En, der stammer fra SA – knuden eller en ektopisk pacemaker i atria-eller AV-krydset-hvis en bundtgrenblok eller afvigende ventrikulær ledning er til stede. Mindre almindeligt er unormal AV-ledning årsagen til unormale KRS-komplekser i arytmier med oprindelse i SA-knuden eller atria.

Trin II: Puls, som beregnet ved hjælp af EKG-papirsporing, er antallet af ventrikulær depolarisering (KRS-komplekser) eller slag, der forekommer på et minut. Hjertefrekvensen kan bestemmes ved hjælp af seks sekunders tællemetode, en pulsberegner lineal, R-R intervalmetoden eller triplikatmetoden.

den seks sekunders tællemetode er den enkleste måde at bestemme hjertefrekvensen på. Det betragtes generelt som den hurtigste metode med den mulige undtagelse af at bruge pulsberegner-linjemetoden. Imidlertid er den seks sekunders tællemetode sandsynligvis den mindst nøjagtige metode. Det vil dog give dig en ret nøjagtig hastighed, og denne metode kan bruges, når hjerterytmen enten er regelmæssig eller uregelmæssig.

de korte, lodrette linjer øverst på de fleste EKG-papirer opdeler EKG-strimlen i intervaller på tre sekunder, når EKG-papiret køres med standardhastigheden på 25 mm pr. Disse 3 sekunders linjer er øverst på papiret, og det kan være en separat (adskilt fra det lille firkantede område) mørk lodret linje. På nogle EKG-papirer er disse markører simpelthen en fortykket del af linjen, der allerede er øverst på de små firkanter. To af disse intervaller er lig med et interval på seks sekunder.

hjertefrekvensen beregnes ved at bestemme antallet af KRS-komplekser i et seks sekunders interval og multiplicere dette tal med ti. Resultatet er hjertefrekvensen i slag pr. Hjertefrekvensen beregnet ved denne metode er næsten altid en tilnærmelse af den faktiske hjertefrekvens.

eksempel: du tællede ni KRS-komplekser i intervallet på seks sekunder. Pulsen er
9 gange 10 = 90 bpm.

denne metode fungerer bedst, hvis hjertefrekvensen er meget regelmæssig. For at opnå en mere præcis puls, når hastigheden er ekstremt langsom og/eller rytmen er groft uregelmæssig, skal antallet af KRS-komplekser tælles i et længere interval. Et eksempel ville være at tælle for to seks sekunders intervaller og derefter justere din multiplikator. Hvis der er femten KVRS-komplekser i et tolv sekunders interval, så 15 gange 5 = 75 bpm. Dette er sandsynligvis mere nøjagtigt end bare at tælle for køn sekunder. Der er andre metoder til bestemmelse af hjertefrekvens, disse vil blive dækket senere.

trin III: Bestem den ventrikulære rytme

rytmen bestemmes ved at sammenligne R-R-intervallerne med hinanden ved hjælp af EKG-Kalipre eller, hvis Kalipre ikke er tilgængelige, en blyant og papir. For det første måles et R-R-interval (fortrinsvis en placeret på venstre side af EKG-strimlen for nemheds skyld). For det andet sammenlignes R-R-intervallerne i resten af strimlen med den, der først måles på en systematisk måde fra venstre til højre.

hvis der anvendes EKG-Kalipre, placeres et spids af kaliprene på toppen af en R-bølge; den anden er justeret, så den hviler på toppen af den tilstødende R-bølge. Uden at ændre afstanden mellem kalipernes spidser sammenlignes de andre R-R-intervaller med det R-R-interval, der først måles. Hvis der anvendes en blyant og papir, placeres papirets lige kant nær toppen af R-bølgerne, og afstanden mellem to på hinanden følgende R-bølger (R-R-intervallet) markeres. Dette R-R-interval sammenlignes derefter med de andre R-R-intervaller i EKG-strimlen.

hvis de korteste og længste R-R intervaller varierer med mindre end).16 sekunder (fire små firkanter) i en given EKG-strimmel anses rytmen for at være “i det væsentlige regelmæssig.”(Således kan R-R-intervallerne for en” i det væsentlige regelmæssig ” rytme være nøjagtigt ens eller lidt ulige.) Hvis de korteste og længste R-R intervaller varierer med mere end 0,16 sekunder, anses rytmen for at være uregelmæssig. Rytmen kan være lidt uregelmæssig, lejlighedsvis uregelmæssig, regelmæssigt uregelmæssig eller uregelmæssigt uregelmæssig. Andre udtryk til at beskrive en uregelmæssigt uregelmæssig rytme er groft og totalt uregelmæssig.

trin IV: Identificer P-bølgerne

en normal P-bølge er en positiv, glat afrundet bølge, der vises før hvert KVR-kompleks eller lidt uden et KVR-kompleks efter det. Den er 0,5 til 2,5 mm høj og 0,10 sekund eller mindre bred. En unormal P-bølge kan være positiv, negativ eller flad (isoelektrisk).

trin V: P – R-intervallet bestemmes ved at måle afstanden i sekunder mellem begyndelsen af P-bølgen og begyndelsen af den første bølge af KRS-komplekset, det være sig en K -, R-eller S-bølge. Et normalt P-R-interval er 0,12 til 0,20 sekund i varighed. Det indikerer også, at den elektriske impuls, der forårsager P-bølgen, stammer fra AS-knuden eller i en ektopisk pacemaker i den øverste del af den midterste del af atrierne. Når hjertefrekvensen er hurtig, er P-R-intervallet kortere, så når hjertefrekvensen er langsom.

et P-R-interval mindre end 0,12 sekund eller større derefter).20 sekunder er unormalt. Et unormalt forlænget P-R-interval indikerer en forsinkelse i ledningen af den elektriske impuls gennem AV-noden eller ht-bundtet i HIS (AV-blok). Et P – R-interval mindre end 0,12 sekund indikerer, at den elektriske impuls har sin oprindelse i en ektopisk pacemaker i den nedre del af atrierne eller i AV-krydset, eller at den eklektiske impuls skred frem fra atrierne til ventriklerne gennem andre antriventrikulære (AV) ledningsveje end AV-knuden og bundtet af HIS (uregelmæssig AV-ledning).

Hvis en P-bølge følger komplekset, er et r – ‘ p-interval til stede. Dette indikerer, at ht-elektrisk impuls, der er ansvarlig for P’ – bølgen og KRS-komplekset, har sin oprindelse i en ektopisk pacemaker i AV-krydset eller ventriklerne. Et r-p’ interval er normalt 0,20 sekund eller mindre.

trin VI: Bestem Pacemakerstedet for arytmi

brug følgende diagram til at bestemme pacemakerstedet for arytmier med P-bølger forbundet med KRS-komplekserne:

Pacemaker Site

Direction of P Wave

P/QRS Relationship

P-R Interval

SA Node or Atria

Positive (upright)

P precedes QRS

0.12 -0.20 second or greater OR
less than 0.12 second

Lower Atria OR Upper AV Junction

Negative (inverted)

P precedes QRS complex

Less than 0.12 second

Lower AV Junction OR Ventricles

Negative (inverted)

P follows QRS complex

NONE

Use the following chart to determine the Pacemaker site of the QRS complexes NOT associated with P waves:

Pacemaker Site

QRS Duration

QRS Appearance

AV Junction

0.10 second or less

Normal

AV Junction* OR
Bundle Branch

0.10 – 0.12 second

Normal

AV Junction* OR
Purkinje Network,
Ventricular Myocardium

Greater than 0.12 second

Bizarre

*In association with a preexisting incomplete bundle branch block or an aberrant ventricular conduction.
**In association with a preexisting complete bundle branch block of an aberrant ventricular conduction.

Next: Kapitel IV arytmier og vælg sygdomstilstande

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.