En langsomt voksende Pedunculeret læsion / Actas Dermo-Sifiliogr Larsficas

medicinsk historie

en 57-årig mandlig landmand uden relevant personlig eller familiemedicinsk historie og ingen kendte sygdomme præsenteret med en læsion på det indre aspekt af venstre ben, der var dukket op omkring 10 år tidligere. Læsionen var asymptomatisk, havde aldrig blødet og var langsomt og gradvist vokset gennem årene.

fysisk undersøgelse

fysisk undersøgelse afslørede en eksofytisk polypoid tumor med en bred base og ingen vedhæftning til de dybere lag. Tumoren var blød med en sprød, erythematøs, kødfuld overflade og målt 3 cm i diameter (Fig. 1).

Figur 1
(0.1 MB).

dermoskopi afslørede, at tumoroverfladen bestod af flere hævede strukturer sammenkoblet i et bikagemønster og viste nogle hvidlige radiale striber og fine arboriserende telangiectasier (Fig. 2).

Figure 2
(0.07MB).

Locoregional lymph nodes were not palpable and no other significant abnormalities were observed in the physical examination.

histopatologi

histopatologi med hæmatoksylin-eosin (oprindelig forstørrelse karrus 20) afslørede en tumor sammensat af tynde, aflange, anastamoserende tråde af basaloidceller, der var forbundet med epidermis og strakte sig ned mod dermis og dannede et gitterlignende mønster i en tæt fibrotisk stroma (Fig. 3).

figur 3
(0.21 MB).

Hvad er din diagnose?

diagnose

Fibroepitheliom af Pinkus.

klinisk kursus og behandling

under lokalbedøvelse gennemgik patienten kirurgisk udskæring med marginer og direkte lukning uden komplikationer. Efter 6 måneders opfølgning har patienten et ikke-patologisk ar uden tegn på lokal gentagelse eller nye læsioner.

kommentar

Fibroepithelioma af Pinkus, oprindeligt beskrevet i 1953 som en premalign fibroepithelial tumor i huden,1 er en godartet neoplasma med differentiering mod follikulære spiralceller. Denne tumor er traditionelt blevet betragtet som en sjælden variant af basalcellekarcinom (BCC) baseret på dets karakteristiske histopatologiske træk. Histologisk består tumoren af tråde af sammenkoblet basaloidepitel belagt med allerede eksisterende follikulær infundibula, der forbinder til epidermis for at danne et fenestreret mønster med lejlighedsvis faste øer af basaloidceller, en tæt fibrotisk stroma og et rigt kapillært netværk.2 i nogle tilfælde antyder cytologi, stroma og arkitektoniske træk, at denne tumortype ville blive mere korrekt klassificeret som en retiform variant af trichoblastom snarere end en BCC.3 Det viser imidlertid ikke så avanceret en grad af follikulær differentiering som set i trichoblastom.Fibroepithelioma af Pinkus påvirker mænd og kvinder på samme måde og forekommer hos personer mellem 40 og 60 år. Den mest almindelige placering er bagagerummet. Det har en forkærlighed for ikke-eksponerede områder (i modsætning til BCC), især lumbosakralområdet, selvom det kan udvikle sig på ethvert anatomisk sted undtagen hudområder, der mangler hårsække. Mens tumoren manifesterer sig klinisk som en oprindeligt flad læsion, vokser den gradvist og forårsager få symptomer og kan således nå en stor størrelse, som det ses hos vores patient. Det er næppe aggressivt og har en god prognose; ingen fjerne metastaser er blevet beskrevet.

det dermoskopiske mønster af denne tumor er blevet beskrevet; nøglefunktionerne er arboriserede telangiectasier, der er længere og finere end dem, der ses i BCC og hvidlige striber forårsaget af rigelig fibrovaskulær stroma. Disse svarer henholdsvis til det brune ahornblad og egerhjulstrukturer set i klassisk BCC.4

den differentielle diagnose af Fibroepitheliom af Pinkus inkluderer pladecellecarcinom, amelanotisk melanom, hudmetastase, Merkelcellekarcinom og primær kutan diffus stor B-celle lymfom, bentype. Disse tumorer er imidlertid ondartede hudneoplasmer, der er kendetegnet ved hurtig vækst og en dårlig prognose, funktioner, der ikke er i overensstemmelse med det kliniske forløb af vores patients tumor. Derfor skal differentialdiagnosen også omfatte andre mindre almindelige godartede neoplasmer med follikulær differentiering, hvor den endelige diagnose er etableret ved histopatologi; disse inkluderer stort ensomt trichodiscoma, trichoadenoma, fibroadenoma og eccrine syringofibroadenoma såvel som andre tumorer såsom lymfoepitelial tumor i huden.

interessekonflikter

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.