hvad folk ikke fortæller dig om fødsel: realiteterne ved Vaginal rivning

den nat, jeg fødte, følte jeg mig opdelt i to forskellige selv.

da mit bækken underkastede sig en smerte, der lignede middelalderlig tortur, fik mit bryst endelig vægten af min datter, som straks efter kontakt begyndte at pleje tilfreds. Efter 36 timers arbejde og fem timers skubbe, jeg havde lidt en alvorlig fødselsskade: en 4. grad perineal laceration, hvilket betyder, at huden fra min vagina til min anal sphincter var revet fra hinanden, da min datter blev trukket fra min krop. Det tog to kirurger 90 minutter at sy mig sammen igen. Jeg var bevidst hele tiden.

men lad os sikkerhedskopiere lidt.

da jeg var gravid, læste jeg alle bøgerne og lyttede til alle podcasts. Jeg fortærede det holistiske, jordiske råd lige ved siden af de no-nonsense datadrevne studier. Jeg binged nogle 150 timers fødselshistorier på fødselstiden, en podcast, hvor kvinder fortæller deres oplevelser om alt fra hjemmefødsler i oppustelige badekar til akutte c-sektioner til arbejde i bagsædet af en bil (ikke så sjældent som du ville håbe). Jeg lyttede opmærksomt og forsøgte at forestille mig min egen fødselsoplevelse. Men til sidst, jeg indså, uanset hvor meget jeg forberedte mig, fødsel ville være en meget uforudsigelig begivenhed.

Frances F. Denny, Vaginal rivning, perineal laceration

Frances afbildet to uger før fødslen.
selvportræt af Frances F. Denny

i sidste ende valgte jeg temmelig konventionelle omstændigheder: jeg planlagde, at min datter skulle fødes på et hospital under pleje af en OB-GYN, og selvom jeg ville acceptere hjælp fra en epidural, ville jeg undgå unødvendig medicinsk intervention (som en c-sektion eller en vakuumassisteret vaginal fødsel). Jeg afhørte flere læger på jagt efter en person med en varm, un-forhastet seng måde. Jeg bad også om deres “C-sektionsrater” (hvilken procentdel af deres patienter gennemgik akutte kejsersnitter). Mens jeg havde til hensigt at have en vaginal fødsel, var jeg opmærksom på, at behovet for en c-sektion kunne opstå—trods alt er c-sektioner en af de mest almindelige operationer i USA, der tegner sig for 25,8 procent af første gangs lavrisikofødsler i 2015. Men ikke alle C-sektioner er skabt lige. Nogle gange udføres de af de forkerte grunde (som en forventet mor ville jeg blive afstemt til at hviske, at OB-GYNs kan være lidt for villige til at udføre operationen, hvilket kan tage så lidt som 20 minutter, snarere end at vente på en lang arbejdskraft), og de kan forårsage komplikationer som infektion, adhæsioner eller blødning for moderen (for ikke at nævne babyer født via kejsersnit har større risiko for åndedrætsproblemer på kort sigt). OB-GYN jeg valgte havde en lav C-sektion Sats. Hun virkede venlig og pragmatisk. Jeg følte, at jeg ville være i dygtige hænder.

i løbet af mit første trimester begyndte jeg også at arbejde med en erfaren fødselsdoula, hvis beroligende opførsel gjorde mig rolig. Min mand og jeg gik oprindeligt på ideen om at invitere en relativ fremmed ind i et så intimt øjeblik i vores liv, men jeg var fascineret. I modsætning til en OB-GYN, der kontrollerer dig sporadisk på hospitalet, og som måske slet ikke er til stede, hvis hun eller han ikke er “på vagt” den dag, en doula er alt andet end garanteret at være i rummet med dig, mens du arbejder. Ikke kun ville en doula tilbyde support under selve fødslen, vores doulas tjenester omfattede også 24/7 tilgængelighed via telefon og tekst, både før og efter fødslen. Vi diskuterede alt fra ulemperne ved ricinusolie derhjemme, til hvordan man beslutter, hvornår man skal rejse til hospitalet. På hendes anbefaling arrangerede min mand og jeg også, at en postpartum doula skulle komme til vores lejlighed i flere dages støtte, når babyen ankom. Da jeg gik i arbejde to dage før min forfaldsdato, jeg følte mig klar.

men kort efter vi ankom til hospitalet, blev det tydeligt, at dette ikke ville være en let fødsel. Anæstesiologen syntes utålmodig med min intense frygt for nåle, da han administrerede epidural. Ved middagstid den næste dag, min livmoderhals fuldt udvidet på 10 cm, erklærede min læge mig klar til at begynde at skubbe på trods af at jeg ikke oplevede “trangen” til at skubbe, hvilket angiveligt føltes som om du var nødt til at tage det største poop i dit liv.

“noget føltes ikke rigtigt; jeg kunne ikke mærke vægten af min baby at skubbe imod.”

smerten kom tilbage med fornyet intensitet. For at føle babyens pres og skubbe mere effektivt nedad mod hende blev epidural slået ned, og et overvældende pres løb gennem mit bækken i bølger, der var så akutte, at jeg kastede op mellem sammentrækninger. Noget føltes ikke rigtigt; jeg kunne ikke mærke vægten af min baby at skubbe imod. Efter cirka en time, udmattet, kunne jeg fortælle, at jeg havde gjort lidt fremskridt. Ifølge de skærme, der var knyttet til min mave, klarede min baby sig stadig fint, men hun viste ingen interesse i at bevæge sig tættere på hospitalets rum. For første gang den dag spurgte jeg min læge om muligheden for en c-sektion. Hun bad mig om at fortsætte med at bære ned og projicere fokus for en high school fodboldtræner på gameday. Min doula var blidere og fortalte mig, da jeg havde givet et særligt effektivt skub og givet mig billeder for at hjælpe mig med at visualisere babyen faldende.

efter 90 minutter af, hvad der føltes som frugtløs indsats, kaldte min OB en time out og cranked epidural back up. Jeg fik besked på at hvile mig.

Frances F. Denny, Vaginal rive, perineal laceration

Frances afbildet i fødestuen under arbejdet.
med tilladelse fra Frances F. Denny

endelig, fire timer senere, følte jeg den umiskendelige Trang. Med en fornyet følelse af optimisme-måske var det det!—Jeg begyndte at skubbe, men noget føltes stadig ikke rigtigt, og igen spurgte jeg min OB-GYN om en c-sektion. Jeg følte, at jeg druknede i smerten. Hver sammentrækning kom som en bølge, der styrtede ned på mig, og jeg kunne næppe komme op for luft, før jeg følte den næste sluge mig. På dette tidspunkt havde jeg været i arbejde i 34 timer. Gennem yderligere to timers skubning anmodede jeg om en c-sektion mindst tre gange, men hver gang min OB svarede: “Giv mig 30 minutter til at skubbe…fem flere gode skubber…to mere…”Hendes coaching indebar, at en ende var i syne, men min krop syntes at være uenig. På et tidspunkt mellem sammentrækninger så jeg hende død i øjet—hendes ansigt var synligt mellem mine knæ—og anmodede roligt og direkte om kejsersnit. Hun svarede ikke, Og så var den næste sammentrækning over mig.

“hendes coaching indebar, at en ende var i syne, men min krop syntes at være uenig.”

(det er værd at bemærke, at mens doulas almindeligvis betragtes som” fortalere ” for deres klienter under fødslen, ville det have været upassende for min doula, der holdt en af mine fødder på det tidspunkt—eller min mand for den sags skyld, der var ved min side—at komme mellem en læge og patient.)

til sidst rapporterede min læge, at min datters hoved var synligt. Hun ønskede at gøre en vakuumudvinding. Tingene gik meget hurtigt; jeg havde ikke en chance for at stille spørgsmål. Ved hjælp af et specielt vakuum, der sugede til babyens hoved, trak hun min baby ud i to sammentrækninger, og min krop rev fra forsiden til bagsiden i processen.

sandheden om at rive

den akutte smerte ved “kroning” er legendarisk. Kendt som” Ildringen”, det øjeblik babyens hoved dukker op, ledsages af en brændende smerte i modsætning til andre. Følelsen af, at min datter forlod min egen krop, føltes dødelig. Det var min doula, der, da sygeplejerskerne færgede min sunde, grædende nyfødte over rummet for at kontrollere hendes livstegn, forklarede mig, at jeg havde en 4.graders tåre.

vaginale tårer eller perineale lacerationer er et almindeligt resultat af vaginale leverancer. De opstår, når barnet kommer ud af vaginalåbningen. Tårernes sværhedsgrad måles i grader, der spænder fra almindelig 1.og 2. grad (mindre snit eller slid) til svær 3. og 4. grad (dybe lacerationer til muskler og væv). Selvom de fleste kvinder, der føder vaginalt, vil rive til en vis grad, er der ringe enighed om forekomsten for 3.og 4. graders lacerationer. En undersøgelse offentliggjort i EUT for American College of Obstetricians and Gynecology estimerer, at mere end 3 procent af vaginale leverancer har en 3.graders tåre, og lidt over 1 procent har en 4. graders tåre. Imidlertid antyder yderligere undersøgelser, at forekomsten for alvorlige tårer er så høj som 11 procent.

“mange amerikanske kvinder er ikke klar over, at fødsel kan involvere en sådan ekstrem skade.”

mange amerikanske kvinder er ikke klar over, at fødsel kan involvere en sådan ekstrem skade. Da Chrissy Teigen afslørede på kvidre for nylig, at fødslen af hendes første barn havde resulteret i en tåre, repareret med mange sting, folk reagerede i forvirring. “Hvad er stingene til? Jeg troede, de kun brugte sting i c-sektioner?”en kommentator skrev. Teigen svarede, ” lol velsigne dig dette er så sødt.”

dette indhold importeres fra kvidre. Du kan muligvis finde det samme indhold i et andet format, eller du kan muligvis finde mere information på deres hjemmeside.

Jeg kan bekræfte postpartum livet er 90% bedre, når du ikke ripper til din butthole. Baby dreng: 1 point. Luna: 0

— chrissy teigen (@chrissyteigen) 20.maj 2018

sandfærdigt tog det mig uger at forstå alvorligheden af min egen skade fuldt ud. Efter to nætter på hospitalet sendte min OB-GYN mig hjem med afføringsblødgøringsmidler og en recept på Percocet for smerten. Lægen bad mig om at vende tilbage for at se hende om seks uger—standardniveauet for pleje for de fleste mødre efter fødslen.

de første par uger af min datters liv er diset, som de er for de fleste nye forældre. Minder fra den tid kommer i fragmenter: følelsen af hendes lille krop krøllede sig mod mit bryst, mens hun sov, mens jeg var i så ulidelig smerte, at jeg ikke kunne stå eller sidde; vågne op gennemblødt i sved og modermælk; føler sig svimmel i brusebadet, håber jeg ikke ville miste bevidstheden fra smerten, men fast besluttet på at vaske mig selv; den lækre fornemmelse af; opdager for første gang, at hun har huler, når hun smiler.

Jeg følte også en dyb følelse af mystik om min skade. Hvordan så det ud? Hvordan var jeg blevet repareret? Det var først seks uger efter fødslen, på min postpartum doula ‘ s opmuntring, at jeg endelig brugte et håndspejl til at se mellem mine ben. Jeg kan huske, at jeg var lettet over det, jeg så–min fantasi havde givet langt værre end virkeligheden. I det mindste overfladisk så min krop meget mere normal ud, end jeg havde forventet. Alligevel kunne jeg næppe gå rundt i min lejlighed eller gøre opvasken uden at være øm i flere dage bagefter.

“Jeg brugte endelig et håndspejl til at se mellem mine ben. Jeg kan huske, at jeg var lettet over det, jeg så.”

min fødsel doula sammenlignede den kirurgiske reparation for en 4.graders tåre med en indviklet broderi af mange lag væv og muskler, en reparation, der heler indefra og ud for at bringe de integrerede komponenter i bækkenbundsmuskulaturen tilbage. Det meste af helingen, sagde hun, var ikke synlig for det blotte øje.

ikke desto mindre var min bedring hverken let eller hurtig: jeg var i bleer i tre uger, stort set sengeliggende i den bedre del af seks og hjemmebundet i tre måneder efter fødslen. Jeg var ikke i stand til at stå op og holde min baby, endsige bære eller “bære” hende i en bæresele i flere måneder. Min mand skiftede de fleste af disse tidlige bleer selv, mens jeg så fra sengen, både taknemmelig og misundelig.

Frances F. Denny, Vaginal rive, perineal laceration

Frances og hendes datter.
med tilladelse fra Frances F. Denny

alt hvad jeg kunne gøre var amning—hvilket takket være held og min postpartum doula gik glat. Jeg var på skiftende doser af over-the-counter smertestillende midler, suppleret med Percocet i de første par uger. På trods af lægens forsikringer om, at doseringen var lille nok til at være ubetydelig, bekymrede jeg mig for, at stofferne var til stede i min modermælk, men uden dem kunne jeg ikke fungere. Hvert par uger, jeg ville vove mig udenfor for korte gåture rundt om blokken for at teste mig selv.

efter to og en halv måneds foreskrevet hvile vidste jeg, at jeg havde brug for noget mere. Min fødselsdoula anbefalede, at jeg konsulterede en kolorektal kirurg, hvem, efter at have udtrykt forfærdelse over den måde, jeg havde tendens til mit sår, gav mig instruktioner til at passe det ordentligt. Jeg bemærkede snart en næsten øjeblikkelig ændring i den måde, jeg følte, og efter yderligere to aftaler med ham udførte han yderligere to procedurer for at lukke små huller i stingene.

“Jeg var i bleer i tre uger, stort set sengeliggende for den bedre del af seks og homebound i tre måneder postpartum.”

på et bestemt tidspunkt var smerter fra såret falmet, men min undervogn følte, at den var lavet af blonder, ude af stand til at bære vægten, der anstrengte sig mod den ovenfra. Min bækkenbund-forankret af perineum, mellemrummet mellem din vagina og endetarm, hvor omkring 16 muskler mødes—var ekstremt svag og krævede fysioterapi. Lindsey Vestal, grundlægger af det funktionelle bækken, forklarer, at denne “store centrale” af kroppen skal være elastisk, og i stand til et komplet bevægelsesområde, for at lette “eliminering, organstøtte, og seksuel fornøjelse.”Ingen mængde Kegel-ing vil sikre et stærkt bækkenbund, lærte jeg:” de fleste kvinder antager automatisk, at blindt at gøre kegels igen og igen vil rette deres utætte blære, rygsmerter eller ubehag under køn. Dette er bare ikke tilfældet, ” siger Vestal. I stedet behandler bækkenbundsterapi de utallige problemer forbundet med bækken sundhed, og heldigvis ordinerer et stigende antal amerikanske OB-GYNs det til deres postpartum klienter.

endelig, fire måneder efter fødslen, erklærede min specialist mig helbredt: ryddet for motion og køn. Mit job som fotograf er ret fysisk (bærer kameraer og tungt udstyr, opholder sig på mine fødder for den bedre del af en dag for at producere et skud og flytte rundt for at fange den bedste ramme), og jeg var nødt til at sætte det hele på vent; ude af stand til at sidde komfortabelt, meget mindre stå. Nu var jeg endelig i stand til at komme tilbage på arbejde. De fleste kvinder, der føder vaginalt, ryddes fysisk efter seks uger, kvinder, der gennemgår c-sektioner, typisk seks til otte uger. Det tog mig dobbelt så lang tid.

betydningen af POSTPARTUM pleje

Jeg betragter mig selv som ekstremt heldig. Nogle kvinder, der modstår tårer i 4.grad, står over for langvarig inkontinens og risikerer at udvikle en recto-vaginal fistel (en tunnel, der udvikler sig mellem endetarmen og vagina, hvilket får afføring og gas til at lække gennem vaginalåbningen) samt bækkenorganprolaps (når livmoderen eller blæren stikker ud af vagina) og en overflod af andre komplikationer, der kan påvirke deres evne til at have normal kropsfunktion.

selvom jeg er helt helbredt fra min skade, er jeg stadig traumatiseret af min fødsel. Min kolorektal kirurg henviste til muligheden for postpartum PTSD, noget der påvirker omkring 9 procent af kvinderne efter fødslen. “Det er langt mere almindeligt, end de fleste mennesker er klar over,” fortæller Nan Strauss, direktør for politik og fortalervirksomhed for enhver mor. For at gøre PTSD efter fødslen mindre sandsynlig eller mindre alvorlig, Strauss understreger vigtigheden af at sikre, at kvinder altid informeres om—og engageret i—beslutningstagning om deres egen pleje. Det er også vigtigt at lette adgangen til den slags følelsesmæssige støtte, som doulas yder under fødslen.

“selvom jeg er helt helbredt fra min skade, er jeg stadig traumatiseret af min fødsel.”

ikke kun var min fødsel doula en kritisk kilde til information for mig, hun og vores postpartum doula plejede min familie på måder, jeg aldrig ville have forventet. De lærte mig, hvordan man ammer i stillinger, der var behagelige, hvordan man bruger et siddebad, behandle ømme brystvorter, og brug min brystpumpe, for ikke at nævne, hvordan man fagligt svøber vores datter, og hvordan man bøvser og beroliger hende. Vores postpartum doula var også der for mig følelsesmæssigt-med alle hormoner, der kørte gennem min voldsramte krop, mine nerver blev flosset, og det hjalp meget med at tale. Intet skræmte disse kvinder. De var fuldt til stede; deres pleje var ægte og urokkelig, hvilket fordampede meget af angsten i de tidlige dage. De prioriterede trivsel for hele vores familie, ikke kun vores datters, hvilket gjorde det muligt for os at binde dybt med hende.

Frances F. Denny, Vaginal rive, perineal laceration

fire måneder efter fødslen blev Frances, der understreger vigtigheden af universel postpartum pleje, erklæret helbredt.
Courtesy of Frances F. Denny

Jeg har brugt timer på at afspille mit arbejde og forsøge at forstå, hvor tingene gik galt. Var der tegn på, at jeg havde brug for en c-sektion? Hvad kunne være sket anderledes for mig? Mens jeg er langt fra den første kvinde, der, i arbejdets gang, har bedt om kejsersnit, jeg ville ønske, at der havde været mere diskussion om mine muligheder og om, hvad der var sket, da min datter kom ud. Måske var resultatet uundgåeligt, et resultat af omstændigheder, som ingen god beslutningstagning kunne have forhindret. Måske ikke.

stadig, uanset hvordan de går i fødsel, får postpartum kvinder forbavsende utilstrækkelig pleje. Obstetrik er mere fokuseret på barnets trivsel end moderen. Hertil kommer, at kvinder i farve, især sorte kvinder, har meget højere fødselskomplikationer, såvel som højere spædbarns-og mødredødelighed (dette gælder på tværs af klassen, som eksemplificeret ved Serena Vilhelms nylige traumatiske fødsel). Det er blevet klart, at vi er nødt til at reformere den måde, den medicinske virksomhed behandler præ-og postnatale kvinder på. Som en nylig artikel antyder, doula-support—hvis gennemsnitlige omkostninger er et sted mellem $300 til $1.200, hvor mange betaler meget mere-bør ikke være noget, som kun få privilegerede drager fordel af. Det bør være en tjeneste, der er dækket af sygesikring.

“uanset hvordan de går i fødsel, får postpartum kvinder forbavsende utilstrækkelig pleje.”

heldigvis får vigtigheden af doulas langsomt bredere anerkendelse. Cuomo annoncerede for nylig et initiativ til at inkludere Medicaid-dækning for doula-støtte. Det gør Minnesota og Oregon allerede .) Nogle doulas tilbyder også deres tjenester på glidende skala eller frivillig basis, især hvis de stadig er i træning, og der er organisationer, der hjælper med at matche kvinder med doulas, som DONA International, toLabor og Childbirth International.

det er utvivlsomt vigtigt at opbygge støtte forud for din fødsel for dig og din familie. At vælge en plejeudbyder, der er en fremragende lytter og kommunikator, er lige så grundlæggende som at vide, hvordan de vil arbejde sammen med dig for at træffe beslutninger i hypotetiske situationer. Og selvom det er klogt at uddanne dig selv om fødslen, skal du holde et åbent sind om, hvordan det vil udfolde sig. At bringe en tre-siders jernklædt” fødselsplan ” til hospitalet kan kun føre til skuffelse (og irritere sygeplejerskerne). Formuler mål (“en vaginal fødsel”) snarere end regler (“ingen indgreb overhovedet, inklusive smertestillende midler”) og frem for alt være parat til at være fleksibel. Du kan skifte mening, og det er okay. Fødsel, som er blevet beskrevet som bekræftende, smuk, endda orgasmisk af nogle kvinder, kan også være traumatisk. Der er ingen at fortælle, hvor chipsene falder, og i sidste ende er den bedste gave, vi kan give nye mødre, ikke en blekekage—det er retten til at blive lyttet til og plejes.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.