Rollen af kosttilskud i Diabeteshåndtering

US Pharm. 2018;43(10):35-41.

abstrakt: kosttilskud er almindeligt anvendt i USA, med rapporter om deres anvendelse blandt patienter med diabetes i området fra 22% Til 67%. Patienter med diabetes er endnu mere tilbøjelige til at bruge kosttilskud end den generelle befolkning, hvor en delmængde af patienter foretrækker “naturlige” terapier frem for evidensbaserede recept. Apotekere bør sikre, at patienter er opmærksomme på manglen på FDA-tilsyn med kosttilskud og potentialet for alvorlige bivirkninger.

Diabetes er den syvende førende dødsårsag i USA, og patienter har ofte frygt for komplikationer.1,2 mere end 30 millioner individer i USA er ramt af diabetes, og 84 millioner flere har prediabetes.1 patienter med diabetes er mere tilbøjelige til at bruge kosttilskud end mennesker uden diabetes. 3 Over halvdelen af patienterne på en ambulant diabetesplejeklinik rapporterede daglig brug af kosttilskud, idet brugen var dobbelt så almindelig i type 2-diabetes som I type 1-diabetes.4 A1C viste sig at være lavere hos patienter, der rapporterede en eller anden form for tillægsbrug, selvom hvilke kosttilskud der blev brugt ikke blev rapporteret. Andre rapporter har fundet anvendelse af kosttilskud til at variere fra 22% Til 67% hos patienter med diabetes.5

kosttilskud defineres som et produkt taget gennem munden, der indeholder en diætbestanddel beregnet til at supplere kosten. Disse kan indeholde vitaminer, urter, mineraler, aminosyrer og andre stoffer, som f.eks.6 kosttilskud er almindeligt tilgængelige som tabletter, softgels, kapsler, væsker, pulvere og barer.6 Det er vigtigt for apotekere at huske, at da kosttilskud er kategoriseret som fødevarer, er de ikke underlagt de samme lovgivningsmæssige standarder og tilsyn af FDA som receptpligtig medicin.7 producenter er kun forpligtet til at fremlægge FDA-bevis for sikkerhed og effektivitet, før de markedsfører produktet, hvis det er en ny diætbestanddel, og FDA kan ikke fjerne produktet fra markedet, før det er bevist usikkert.6

apotekere bør derfor sikre, at patienter er opmærksomme på manglen på tilsyn, og hvordan de rapporterer bivirkninger, der potentielt er forbundet med brug af kosttilskud. Mere end 6.300 alvorlige bivirkninger, der involverede kosttilskud, blev rapporteret til FDA mellem 2007 og 2012, herunder nødbesøg, indlæggelser og 115 dødsfald.8

Der findes mange forklaringer på patientens interesse i at bruge kosttilskud til at håndtere diabetes. Disse kan omfatte et ønske om at undgå de negative virkninger af traditionel medicin, dyre medicinomkostninger, tro på, at kosttilskud er “naturlige” og uden risici, stærke meddelelser fra familie og venner og diabetes sværhedsgrad og varighed.5

kosttilskud til diabetesbehandling

talrige kosttilskud er blevet anvendt til behandling af diabetes og tilhørende komplikationer (tabel 1).5 almindelige årsager til, at kosttilskud anvendes, inkluderer sænkning af blodsukkeret, sænkning af blodtrykket, forbedring af kolesterol, insulinresistens, neuropati og forebyggelse af andre diabetesrelaterede komplikationer.1,2 Kosttilskudsbrug har vist sig at være relativt udbredt blandt en delmængde af patienter med diabetes, med lidt over halvdelen rapporterende brug.8,9

af patienter, der tog kosttilskud, rapporterede de fleste, at de tog to eller tre præparater, og de var generelt uvidende om potentialet for interaktioner mellem kosttilskud og receptpligtig medicin. En lille population på 150 patienter med diabetes rapporterede oftest at supplere deres kost med magnesium og urter. Andre almindelige kosttilskud omfattede antioksidant vitaminer, B-gruppe vitaminer og omega-3 fedtsyrer. Diætindtagelse viste ofte mangler i calcium, magnesium og kalium, der var værre, hvis patienten ikke supplerede kosten.9

alfa-liposyre: almindeligvis kaldet ALA, alfa-liposyre er et antioksidant middel, der hjælper kroppen med at omdanne energi til mad. I modsætning til de fleste kosttilskud, der anvendes i diabetes, bruges ALA primært til perifer neuropati i stedet for blodglukose eller A1C-kontrol.6 ALA forhindrer ikke neuropati, men det forbedrer tilknyttede symptomer. Det vides ikke på nuværende tidspunkt, om det bremser progressionen.7 selvom det ikke ofte bruges til at sænke blodsukkeret, kan ALA sænke blodsukkeret, især hos patienter, der tager medicin med hypoglykæmi som en negativ effekt.7 Dette er et resultat af, at ALA øger insulinfølsomheden med 18% til 20% hos patienter med type 2-diabetes.10

krom: patienter med diabetes kan være mangelfulde i krom, et sporelement.10 den teoretiserede fordel ved type 2-diabetes er øget insulinfølsomhed og forbedret glukosetolerance, skønt Brun Et al har hævdet, at baseret på blandede kliniske forsøgsdata er troen på, at krom hjælper glukoseregulering generelt uberettiget.10,11 chrom menes også at spille en rolle i kulhydrat og lipidmetabolisme.12 chrom leveres normalt som Krompicolinat.7 patienter er også interesserede i at bruge krom til vægttab, som reguleres af dopaminerge og serotonerge veje.11 Der er insulinreceptorer på disse neuronale veje, og insulin kan mindske motiveret fodringsadfærd.11

selvom individuelle undersøgelser har vist fordele for A1C -, glukose-og insulinniveauer, fandt en metaanalyse af Althius et al.ringe effekt på A1C, glukose og insulin hos patienter med og uden diabetes.13 American Diabetes Association hævdede, at der ikke er entydige beviser for fordelene ved kromtilskud i diabetes.14 patienter skal evalueres omhyggeligt, inden de starter krom til diabeteskontrol, da det interagerer med flere medicin. Medicin, der interagerer med krom, inkluderer antacida, betablokkere, kortikosteroider, H2-receptorantagonister, nikotinsyre og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.7

kanel: kanel bruges i vid udstrækning af patienter til både diabetes og hyperlipidæmi.5 Cassia kanel, sorten indeholdt i kaneltilskud, er den samme type kanel som bruges til madlavning og bagning.7 en metaanalyse viste, at doser på 1 til 6 g pr.dag cassia kanel resulterede i nedsat fastende blodsukker og lipider, men ikke nedsat A1C.15 en undersøgelse i den virkelige verden fandt imidlertid et fald på 0.83% i A1C over 3 måneder for 1 g pr.16 en anden undersøgelse anvendte 2 g om dagen fandt kun en reduceret A1C på 0,36%, og en Cochrane-gennemgang fandt utilstrækkelig dokumentation.17,18 mens A1C ikke synes at forbedre sig væsentligt med kanelbrug, har kanel produceret blodglukosesænkning på 18% Til 29% i doser på 1 til 6 g dagligt i 40 dage. 1/2 tsk) fortsatte med at forbedre blodglukoseniveauerne i op til 20 dage efter seponering.7 den aktive ingrediens i kanel er hydroksychalcone, som menes at øge aktiviteten af insulin.7 kanel er generelt sikker, når den bruges oralt, men høje doser udgør en risiko for leverskade på grund af høje kumarinniveauer.19

Bukkehorn: dette kosttilskud bruges ofte til madlavning og lugter som ahornsirup.7 små undersøgelser har vist, at bukkehorn kan have en fordel ved at sænke blodsukkeret, sandsynligvis gennem stimulering af insulinfrigivelse.7 Bukkehorn indeholder også fiber og bremser gastrisk tømning for at mindske kulhydratfordøjelsen og absorptionen.7

probiotika: nylige metaanalyser har evalueret fordelene ved probiotika i type 2 diabetes. Resultaterne har været noget modstridende, men en metaanalyse af Yao et al.og en separat metaanalyse af Sun og Buys fandt, at probiotisk tilskud gavnede reduktion af A1C og insulinresistens.20,21 Sun and Buys fandt også signifikante reduktioner i fastende blodsukker, mens Yao et al ikke gjorde det.20,21 Yao et al søgte også fordele ved lipidmetabolisme, men der blev ikke fundet nogen fordel.20 fordele ved probiotika er stammespecifikke, og farmaceuter bør anbefale en probiotisk art og stamme, der tidligere har vist sig at have klinisk fordel.

probiotiske arter, der synes at have gavn i flere forsøg, omfatter Bifidobacterium breve, B longum, Lactobacillus acidophilus, L bulgaricus, l casei, l rhamnosus og L sporogenes.20 en lille undersøgelse i svangerskabsdiabetes viste, at en probiotisk blanding forbedrede fastende blodsukker og insulinresistens og nedsat vægtøgning.22 forbedringer blev først set efter 6 ugers kontinuerlig brug, og resultaterne skal verificeres i større kliniske studier.22

B-vitaminer: Flere B-vitaminer er almindeligt anvendt i type 2-diabetes, herunder thiamin (B1), pyridoksin (B6), biotin, folinsyre (B9) og cobalamin (B12).23 thiamin bruges almindeligvis til neuropati forbundet med diabetes, fordi mange mennesker med neuropati har en thiaminmangel.5 thiamin absorberes ikke godt, og høje doser er nødvendige.5 thiamin har vist sig at være lavere hos patienter med type 2-diabetes. Selvom det typisk bruges til neuropati, har thiamin vist sig at nedsætte glukose-og lipidniveauer hos patienter med diabetes.23 patienter med diabetes har også vist sig at have lavere niveauer af den aktive form pyridoksin.23 et klinisk forsøg fandt ikke en sammenhæng mellem folsyre, pyridoksin, cobalamin og udvikling af type 2-diabetes.21 en pyridoksinmangel kan dog påvirke udviklingen af komplikationsforeningen med diabetes negativt.23 forskning i biotin i diabetes er begrænset, og de fleste beviser er i kombination med krom.23

langvarig brug af metformin forårsager cobalamin malabsorption, som generelt præsenterer efter 12 måneders brug.23 Cobalamin har været forbundet med nedsat kognitiv funktion hos patienter med diabetes, og det bruges til at korrigere mangel versus behandling af diabetes.23 folinsyre har vist sig at hjælpe med at forbedre glykæmisk kontrol og insulinresistens. Metformin kan også være forbundet med folinsyremangel.23

D-Vitamin: Liese et al.viste en sammenhæng mellem geografisk breddegrad og forekomst af både type 1 og type 2 diabetes, og der er også fundet en sæsonbestemt variation i sygdomstilstandskontrol. Dette antyder et omvendt forhold mellem sollys og diabetesforekomst.24 D-vitaminreceptorer er til stede i pancreasbetaceller, og D-vitamin menes at reducere insulinresistens og øge insulinsekretionen.10,23 mangel på D-vitamin har været forbundet med type 2-diabetes, sandsynligvis på grund af aflejring af D-vitamin i fedt, hvor det bliver mindre biotilgængeligt.10

vitamin D-mangel fører til nedsat insulinfølsomhed.10 kliniske forsøg med calcium-og D-vitamintilskud fandt, at D-vitamin kan mindske risikoen for type 2-diabetes.23 når det tages af patienter med nedsat glukosetolerance og type 2-diabetes, kan D-vitamin forbedre insulinsekretionen og glukosetolerancen, hvilket resulterer i nedsatte A1C-niveauer.10 selvom kliniske forsøg er begrænsede til vurdering af D-vitamin som en modifikator af type 2-diabetesrisiko, foreslog en meta-analyse fra 2007, at D-vitamin, når det administreres med calcium, kan fremme beta-cellefunktion og insulinfølsomhed.25

rådgivning om kosttilskud

patienter med diabetes, der tager kosttilskud, er generelt uvidende om potentialet for dem at interagere med receptpligtig medicin.9 yderligere søgte kun 16% råd fra en sundhedsudbyder om brug af kosttilskud med deres receptpligtige medicin, og kun 8% af disse patienter konsulterede en farmaceut. Næsten alle patienter, der konsulterede en sundhedsudbyder, konsulterede deres læge.9 Brug af kosttilskud i diabetes kræver nøje overvejelse, fordi diætmangler kan føre til forstyrrelser i kulhydratmetabolismen, og tilskud kan øge risikoen for hypoglykæmi.9 patienter bør advares om de potentielle risici og fordele ved kosttilskud, de er interesserede i at bruge til diabetesbehandling, herunder at bestemme eksistensen af beviser til støtte for produktets fordel ved diabetes og eventuelle ada-udsagn eller lignende vejledning til brug. De bør informeres om potentielle bivirkninger og overvåge for dem og rapportere dem, hvis de opstår.11 jf. tabel 2.

det er afgørende at sikre, at patienter ikke erstatter evidensbaserede receptpligtige lægemidler med kosttilskud til styring af deres diabetes og tilhørende komplikationer. Kosttilskud bør kun bruges som supplerende behandling til FDA-godkendte receptpligtige lægemidler.12 patienter skal instrueres i at rapportere alvorlige sundhedsrelaterede reaktioner eller sygdomme, der kan være forbundet med kosttilskudsbrug til FDA. Patienterne skal også instrueres i straks at stoppe med at bruge produktet. Sikkerhedsrapporteringsportalen kan findes på www.fda.gov/Food/DietarySupplements/ReportAdverseEvent.26 hvis den negative virkning er alvorlig eller livstruende, skal patienten rådes til at søge øjeblikkelig medicinsk behandling.

konklusion

kosttilskud søges almindeligvis af patienter med diabetes til at styre deres tilstand. De fleste kosttilskud har ikke tilstrækkelige kliniske data til at understøtte deres anvendelse i type 2-diabetes, men generelt er sikkerhedsrisici ikke signifikante. Patienter bør informeres om klinisk evidens eller mangel på samme, når de søger kosttilskud til diabetesbehandling, og eventuelle lægemiddelinteraktioner med eksisterende behandling bør evalueres. Derudover bør patienter kraftigt rådes til, at kosttilskud aldrig bør anvendes i stedet for receptpligtig behandling til diabetesbehandling, men som et supplement til receptpligtig behandling.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.