Die Rolle von Nahrungsergänzungsmitteln im Diabetes-Management

US Pharm. 2018;43(10):35-41.ZUSAMMENFASSUNG: Nahrungsergänzungsmittel werden in den Vereinigten Staaten häufig verwendet, wobei Berichte über ihre Verwendung bei Patienten mit Diabetes zwischen 22% und 67% liegen. Patienten mit Diabetes verwenden sogar häufiger Nahrungsergänzungsmittel als die Allgemeinbevölkerung, wobei eine Untergruppe von Patienten „natürliche“ Therapien evidenzbasierten Verschreibungen vorzieht. Apotheker sollten sicherstellen, dass Patienten sich der fehlenden FDA-Aufsicht über Nahrungsergänzungsmittel und des Potenzials schwerwiegender unerwünschter Ereignisse bewusst sind.

Diabetes ist die siebthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten, und Patienten haben oft Angst vor Komplikationen.1,2 Mehr als 30 Millionen Menschen in den USA sind an Diabetes erkrankt, und 84 Millionen mehr haben Prädiabetes.1 Patienten mit Diabetes verwenden häufiger Nahrungsergänzungsmittel als Menschen ohne Diabetes. 3 Über die Hälfte der Patienten in einer ambulanten Diabetesklinik berichtete über den täglichen Gebrauch von Nahrungsergänzungsmitteln, wobei die Verwendung bei Typ-2-Diabetes doppelt so häufig war wie bei Typ-1-Diabetes.Es wurde festgestellt, dass 4 A1C bei Patienten, die über eine Art von Nahrungsergänzungsmitteln berichteten, niedriger war, obwohl nicht berichtet wurde, welche Nahrungsergänzungsmittel verwendet wurden. Andere Berichte haben gezeigt, dass die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln bei Patienten mit Diabetes zwischen 22% und 67% liegt.5

Nahrungsergänzungsmittel sind definiert als ein oral eingenommenes Produkt, das einen Nahrungsbestandteil enthält, der die Ernährung ergänzen soll. Diese können Vitamine, Kräuter, Mineralien, Aminosäuren und andere Substanzen wie Enzyme, Metaboliten und Organgewebe enthalten.6 Nahrungsergänzungsmittel sind üblicherweise als Tabletten, Softgels, Kapseln, Flüssigkeiten, Pulver und Riegel erhältlich.6 Für Apotheker ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass Nahrungsergänzungsmittel, da sie als Lebensmittel eingestuft werden, nicht den gleichen regulatorischen Standards und der Aufsicht durch die FDA unterliegen wie verschreibungspflichtige Medikamente.7 Hersteller müssen der FDA vor der Vermarktung des Produkts nur dann einen Nachweis über Sicherheit und Wirksamkeit vorlegen, wenn es sich um einen neuen Nahrungsbestandteil handelt, und die FDA kann das Produkt erst dann vom Markt nehmen, wenn es sich als unsicher erwiesen hat.6

Apotheker sollten daher sicherstellen, dass die Patienten sich der mangelnden Aufsicht bewusst sind und wie Nebenwirkungen gemeldet werden können, die möglicherweise mit der Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln verbunden sind. Zwischen 2007 und 2012 wurden der FDA mehr als 6.300 schwerwiegende unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit Nahrungsergänzungsmitteln gemeldet, darunter Notaufnahmen, Krankenhausaufenthalte und 115 Todesfälle.8

Es gibt viele Erklärungen für das Interesse der Patienten an der Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln zur Behandlung von Diabetes. Dazu gehören der Wunsch, die Nebenwirkungen traditioneller Medikamente zu vermeiden, teure Medikamentenkosten, die Überzeugung, dass Nahrungsergänzungsmittel „natürlich“ und ohne Risiken sind, starke Botschaften von Familie und Freunden sowie Diabetes-Schweregrad und -dauer.5

Nahrungsergänzungsmittel zur Diabetesbehandlung

Zahlreiche Nahrungsergänzungsmittel wurden zur Behandlung von Diabetes und damit verbundenen Komplikationen eingesetzt (TABELLE 1).5 Häufige Gründe für die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln sind die Senkung des Blutzuckers, die Senkung des Blutdrucks, die Verbesserung des Cholesterins, die Insulinresistenz, die Neuropathie und die Vorbeugung anderer diabetesbedingter Komplikationen.1,2 Es wurde festgestellt, dass die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln bei einer Untergruppe von Patienten mit Diabetes relativ weit verbreitet ist, wobei etwas mehr als die Hälfte die Verwendung angibt.8,9

Von den Patienten, die Nahrungsergänzungsmittel einnahmen, gaben die meisten an, zwei oder drei Präparate eingenommen zu haben, und sie waren sich im Allgemeinen des Potenzials für Wechselwirkungen zwischen Nahrungsergänzungsmitteln und verschreibungspflichtigen Medikamenten nicht bewusst. Eine kleine Population von 150 Patienten mit Diabetes berichtete am häufigsten, dass sie ihre Ernährung mit Magnesium und Kräutern ergänzten. Andere übliche Ergänzungen enthalten antioxidative Vitamine, Vitamine der B-Gruppe und Omega-3-Fettsäuren. Die Nahrungsaufnahme zeigte häufig Mängel an Kalzium, Magnesium und Kalium, die schlimmer waren, wenn der Patient die Diät nicht ergänzte.9

Alpha-Liponsäure: Alpha-Liponsäure, allgemein als ALA bezeichnet, ist ein Antioxidans, das dem Körper hilft, Energie in Nahrung umzuwandeln. Im Gegensatz zu den meisten Nahrungsergänzungsmitteln, die bei Diabetes eingesetzt werden, wird ALA hauptsächlich zur peripheren Neuropathie anstelle der Blutzucker- oder A1C-Kontrolle verwendet.6 ALA verhindert keine Neuropathie, verbessert jedoch die damit verbundenen Symptome. Es ist zu diesem Zeitpunkt nicht bekannt, ob es das Fortschreiten verlangsamt.7 Während es nicht allgemein verwendet wird, um Blutzucker zu senken, kann ALA Blutzucker, besonders in den Patienten senken, die eine Medikation mit Hypoglykämie als nachteilige Wirkung nehmen.7 Dies ist darauf zurückzuführen, dass ALA die Insulinsensitivität bei Patienten mit Typ-2-Diabetes um 18% bis 20% erhöht.10

Chrom: Patienten mit Diabetes haben möglicherweise einen Mangel an Chrom, einem Spurenelement.10 Der theoretische Nutzen bei Typ-2-Diabetes ist eine erhöhte Insulinsensitivität und eine verbesserte Glukosetoleranz, obwohl Brownley et al. haben behauptet, dass, basierend auf gemischten Daten aus klinischen Studien, der Glaube, dass Chrom die Glukoseregulierung unterstützt, im Allgemeinen ungerechtfertigt ist.Es wird auch angenommen, dass 10,11 Chrom eine Rolle im Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel spielt.12 Chrom wird im Allgemeinen als Chrompicolinat geliefert.7 Patienten sind auch daran interessiert, Chrom zur Gewichtsreduktion zu verwenden, das durch dopaminerge und serotonerge Wege reguliert wird.11 Auf diesen neuronalen Wegen befinden sich Insulinrezeptoren, und Insulin kann das motivierte Fütterungsverhalten verringern.11

Obwohl einzelne Studien Vorteile für A1C-, Glukose- und Insulinspiegel gezeigt haben, fand eine Metaanalyse von Althius et al. wenig Wirkung auf A1C, Glukose und Insulin bei Patienten mit und ohne Diabetes.13 Die American Diabetes Association behauptete, dass es keine schlüssigen Beweise für die Vorteile einer Chromergänzung bei Diabetes gibt.14 Patienten sollten vor Beginn der Behandlung mit Chrom zur Diabeteskontrolle sorgfältig untersucht werden, da es mit mehreren Medikamenten interagiert. Medikamente, die mit Chrom interagieren, umfassen Antazida, Betablocker, Kortikosteroide, H2-Rezeptorantagonisten, Nikotinsäure und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.7

Zimt: Zimt wird von Patienten sowohl bei Diabetes als auch bei Hyperlipidämie häufig verwendet.5 Cassia-Zimt, die in Zimtpräparaten enthaltene Sorte, ist die gleiche Zimtsorte, die zum Kochen und Backen verwendet wird.7 Eine Metaanalyse ergab, dass Dosierungen von 1 bis 6 g Cassia-Zimt pro Tag zu einer Verringerung des Nüchternblutzuckers und der Lipide führten, jedoch nicht zu einer Verringerung von A1C.15 Eine reale Studie ergab jedoch eine Abnahme von 0.83% in A1C über 3 Monate für 1 g pro Tag.16 Eine andere Studie, die 2 g pro Tag verwendete, fand nur eine reduzierte A1C von 0,36%, und ein Cochrane Review fand unzureichende Beweise.17,18 Während sich A1C mit der Verwendung von Zimt nicht signifikant zu verbessern scheint, hat Zimt eine Blutzuckersenkung von 18% bis 29% in Dosierungen von 1 bis 6 g täglich für 40 Tage bewirkt. Ein g (ungefähr 1/2 Teelöffel) verbesserte den Blutzuckerspiegel bis zu 20 Tage nach Absetzen weiter.7 Der Wirkstoff in Zimt ist Hydroxychalcon, von dem angenommen wird, dass es die Aktivität von Insulin erhöht.7 Zimt ist im Allgemeinen sicher, wenn er oral eingenommen wird, aber hohe Dosen bergen aufgrund des hohen Cumarinspiegels das Risiko von Leberschäden.19

Bockshornklee: Dieses Nahrungsergänzungsmittel wird häufig beim Kochen verwendet und riecht nach Ahornsirup.7 Kleine Studien haben gezeigt, dass Bockshornklee einen Vorteil bei der Senkung des Blutzuckers haben kann, wahrscheinlich durch Stimulation der Insulinfreisetzung.7 Bockshornklee enthält auch Ballaststoffe und verlangsamt die Magenentleerung, um die Verdauung und Absorption von Kohlenhydraten zu verringern.7

Probiotika: Jüngste Metaanalysen haben die Vorteile von Probiotika bei Typ-2-Diabetes bewertet. Die Ergebnisse waren etwas widersprüchlich, aber eine Metaanalyse von Yao et al. und eine separate Metaanalyse von Sun und Buys ergab, dass eine probiotische Supplementierung der Verringerung von A1C und Insulinresistenz zugute kam.20,21 Sun und Buys fanden auch signifikante Reduktionen des Nüchternblutzuckers, während Yao et al.20,21 Yao et al suchten auch Vorteile im Fettstoffwechsel, aber es wurde kein Nutzen gefunden.20 Vorteile von Probiotika sind stammspezifisch, und Apotheker sollten eine probiotische Spezies und einen Stamm empfehlen, bei denen zuvor klinischer Nutzen festgestellt wurde. Zu den probiotischen Spezies, die in mehreren Studien von Nutzen zu sein scheinen, gehören Bifidobacterium breve, B longum, Lactobacillus acidophilus, L bulgaricus, L casei, L rhamnosus und L sporogenes.20 Eine kleine Studie zu Schwangerschaftsdiabetes ergab, dass eine probiotische Mischung die Nüchternblutzucker- und Insulinresistenz verbesserte und die Gewichtszunahme verringerte.22 Verbesserungen wurden erst nach 6 Wochen kontinuierlicher Anwendung beobachtet, und die Ergebnisse müssen in größeren klinischen Studien verifiziert werden.22

B-Vitamine: Bei Typ-2-Diabetes werden häufig mehrere B-Vitamine verwendet, darunter Thiamin (B1), Pyridoxin (B6), Biotin, Folsäure (B9) und Cobalamin (B12).23 Thiamin wird häufig bei Neuropathien im Zusammenhang mit Diabetes eingesetzt, da viele Menschen mit Neuropathie einen Thiaminmangel haben.5 Thiamin wird nicht gut absorbiert, und hohe Dosen sind notwendig.5 Es wurde festgestellt, dass Thiamin bei Patienten mit Typ-2-Diabetes niedriger ist. Obwohl es typischerweise für Neuropathie verwendet wird, wurde festgestellt, dass Thiamin den Glukose- und Lipidspiegel bei Patienten mit Diabetes senkt.Bei 23 Patienten mit Diabetes wurde auch ein niedrigerer Spiegel der aktiven Form Pyridoxin festgestellt.23 Eine klinische Studie fand keinen Zusammenhang zwischen Folsäure, Pyridoxin, Cobalamin und der Entwicklung von Typ-2-Diabetes.21 Ein Pyridoxinmangel kann jedoch das Fortschreiten von Komplikationen im Zusammenhang mit Diabetes negativ beeinflussen.23 Die Forschung zu Biotin bei Diabetes ist begrenzt, und die meisten Beweise liegen in Kombination mit Chrom vor.23

Eine längere Anwendung von Metformin führt zu einer Cobalamin-Malabsorption, die im Allgemeinen nach 12-monatiger Anwendung auftritt.23 Cobalamin wurde mit einer verminderten kognitiven Funktion bei Patienten mit Diabetes in Verbindung gebracht, und es wird verwendet, um einen Mangel im Vergleich zur Behandlung von Diabetes zu korrigieren.23 Es wurde gezeigt, dass Folsäure zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle und der Insulinresistenz beiträgt. Metformin kann auch mit Folsäuremangel in Verbindung gebracht werden.23

Vitamin D: Liese et al. zeigten eine Korrelation zwischen geografischer Breite und Inzidenz von Typ-1- und Typ-2-Diabetes, und es wurde auch eine saisonale Variation der Krankheitszustandskontrolle gefunden. Dies deutet auf eine inverse Beziehung zwischen Sonnenlicht und Diabetes-Inzidenz hin.24 Vitamin-D-Rezeptoren sind in pankreatischen Betazellen vorhanden, und es wird angenommen, dass Vitamin D die Insulinresistenz verringert und die Insulinsekretion erhöht.10,23 Ein Mangel an Vitamin D wurde mit Typ-2-Diabetes in Verbindung gebracht, wahrscheinlich aufgrund der Ablagerung von Vitamin D in Fett, wo es weniger bioverfügbar wird.10

Vitamin-D-Mangel führt zu einer verminderten Insulinsensitivität.10 Klinische Studien zur Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung ergaben, dass Vitamin D das Risiko für Typ-2-Diabetes verringern kann.23 Bei Patienten mit eingeschränkter Glukosetoleranz und Typ-2-Diabetes kann Vitamin D die Insulinsekretion und die Glukosetoleranz verbessern, was zu einem niedrigeren A1C-Spiegel führt.10 Obwohl klinische Studien bei der Beurteilung von Vitamin D als Modifikator des Typ-2-Diabetes-Risikos begrenzt sind, schlug eine Metaanalyse aus dem Jahr 2007 vor, dass Vitamin D, wenn es mit Kalzium verabreicht wird, die Betazellfunktion und die Insulinsensitivität fördern kann.25

Beratung zu Nahrungsergänzungsmitteln

Patienten mit Diabetes, die Nahrungsergänzungsmittel einnehmen, sind sich im Allgemeinen nicht bewusst, dass sie mit verschreibungspflichtigen Medikamenten interagieren können.9 Darüber hinaus suchten nur 16% Rat bei einem Gesundheitsdienstleister über die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln mit ihren verschreibungspflichtigen Medikamenten, und nur 8% dieser Patienten konsultierten einen Apotheker. Fast alle Patienten, die einen Arzt konsultiert konsultiert ihren Arzt.9 Die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln bei Diabetes erfordert eine sorgfältige Abwägung, da Ernährungsmängel zu Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels führen können und eine Supplementierung das Risiko einer Hypoglykämie erhöhen kann.9 Patienten sollten auf die potenziellen Risiken und Vorteile von Nahrungsergänzungsmitteln hingewiesen werden, die sie für die Diabetesbehandlung verwenden möchten, einschließlich der Feststellung, ob Beweise vorliegen, die den Nutzen des Produkts bei Diabetes belegen, sowie auf ADA-Aussagen oder ähnliche Gebrauchsanweisungen. Sie sollten auf mögliche Nebenwirkungen hingewiesen werden und diese überwachen und melden, wenn sie auftreten.11 Siehe TABELLE 2.

Es muss unbedingt sichergestellt werden, dass Patienten evidenzbasierte verschreibungspflichtige Medikamente nicht durch Nahrungsergänzungsmittel zur Behandlung ihres Diabetes und der damit verbundenen Komplikationen ersetzen. Nahrungsergänzungsmittel sollten nur als Zusatzbehandlung zu FDA-zugelassenen verschreibungspflichtigen Medikamenten verwendet werden.12 Patienten sollten angewiesen werden, der FDA schwerwiegende gesundheitliche Reaktionen oder Krankheiten zu melden, die mit der Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln in Verbindung gebracht werden können. Die Patienten sollten außerdem angewiesen werden, die Anwendung des Produkts sofort einzustellen. Das Safety Reporting Portal finden Sie unter www.fda.gov/Food/DietarySupplements/ReportAdverseEvent.26 Wenn die nachteilige Wirkung schwerwiegend oder lebensbedrohlich ist, sollte dem Patienten geraten werden, sofort einen Arzt aufzusuchen.

Fazit

Nahrungsergänzungsmittel werden häufig von Patienten mit Diabetes zur Behandlung ihres Zustands gesucht. Die meisten Nahrungsergänzungsmittel verfügen nicht über ausreichende klinische Daten, um ihre Anwendung bei Typ-2-Diabetes zu unterstützen, aber im Allgemeinen sind die Sicherheitsrisiken nicht signifikant. Die Patienten sollten auf klinische Beweise oder deren Fehlen hingewiesen werden, wenn sie Nahrungsergänzungsmittel zur Diabetesbehandlung suchen, und mögliche Wechselwirkungen mit bestehenden Therapien sollten bewertet werden. Darüber hinaus sollten Patienten dringend darauf hingewiesen werden, dass Nahrungsergänzungsmittel niemals anstelle einer verschreibungspflichtigen Therapie zur Diabetesbehandlung verwendet werden sollten, sondern als Ergänzung zur verschreibungspflichtigen Therapie.

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.