Eine langsam wachsende gestielte Läsion / Actas Dermo-Sifiliográficas

Krankengeschichte

Ein 57-jähriger männlicher Landwirt ohne relevante persönliche oder familiäre Krankengeschichte und ohne bekannte Krankheiten mit einer Läsion an der Innenseite des linken Beins, die etwa 10 Jahre zuvor aufgetreten war. Die Läsion war asymptomatisch, hatte nie geblutet und war im Laufe der Jahre langsam und progressiv gewachsen.

Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung ergab einen exophytischen, polypoiden Tumor mit einer breiten Basis und keiner Adhäsion an die tieferen Schichten. Der Tumor war weich mit einer brüchigen, erythematösen, fleischigen Oberfläche und hatte einen Durchmesser von 3 cm (Abb. 1).

Abbildung 1
(0,1MB).

Die Dermatoskopie ergab, dass die Tumoroberfläche aus mehreren erhabenen Strukturen bestand, die in einem Wabenmuster miteinander verbunden waren und einige weißliche radiale Streifen und feine arborisierende Teleangiektasien aufwiesen (Abb. 2).

Figure 2
(0.07MB).

Locoregional lymph nodes were not palpable and no other significant abnormalities were observed in the physical examination.

Histopathologie

Die Histopathologie mit Hämatoxylin-Eosin (ursprüngliche Vergrößerung ×20) ergab einen Tumor, der aus dünnen, länglichen, anastomosierenden Strängen von Basaloidzellen bestand, die mit der Epidermis verbunden waren und sich in Richtung Dermis erstreckten und ein gitterartiges Muster innerhalb eines dichten fibrotischen Stromas bildeten (Abb. 3).

Abbildung 3
(0,21MB).

Was ist Ihre Diagnose?

Diagnose

Fibroepitheliom von Pinkus.

Klinischer Verlauf und Behandlung

Unter örtlicher Betäubung wurde der Patient ohne Komplikationen einer chirurgischen Exzision mit Rändern und direktem Verschluss unterzogen. Nach 6 Monaten Follow-up hat der Patient eine nichtpathologische Narbe ohne Anzeichen eines Lokalrezidivs oder neuer Läsionen.

Kommentar

Das Fibroepitheliom von Pinkus, das ursprünglich 1953 als prämalignanter fibroepithelialer Tumor der Haut1 beschrieben wurde, ist ein gutartiges Neoplasma mit Differenzierung in Richtung follikulärer Keimzellen. Dieser Tumor wurde aufgrund seiner charakteristischen histopathologischen Merkmale traditionell als seltene Variante des Basalzellkarzinoms (BCC) angesehen. Histologisch besteht der Tumor aus Strängen miteinander verbundener Basaloidepithelien, die mit bereits vorhandenen follikulären Infundibula beschichtet sind und sich mit der Epidermis verbinden, um ein fenestriertes Muster zu bilden, mit gelegentlichen festen Inseln von Basaloidzellen, einem dichten fibrotischen Stroma und einem reichen Kapillarnetzwerk.2 In einigen Fällen deuten die Zytologie, das Stroma und die architektonischen Merkmale darauf hin, dass dieser Tumortyp korrekter als eine retiforme Variante des Trichoblastoms und nicht als BCC klassifiziert wird.3 Es zeigt jedoch keinen so fortgeschrittenen Grad der follikulären Differenzierung wie beim Trichoblastom.

Das Fibroepitheliom des Pinkus betrifft Männer und Frauen gleichermaßen und tritt bei Personen zwischen 40 und 60 Jahren auf. Der häufigste Ort ist der Kofferraum. Es hat eine Vorliebe für unbelichtete Bereiche (im Gegensatz zu BCC), insbesondere den lumbosakralen Bereich, obwohl es sich an jeder anatomischen Stelle entwickeln kann, mit Ausnahme von Hautbereichen, denen Haarfollikel fehlen. Während sich der Tumor klinisch als anfänglich flache Läsion manifestiert, wächst er progressiv und verursacht nur wenige Symptome und kann somit eine große Größe erreichen, wie bei unserem Patienten zu sehen. Es ist kaum aggressiv und hat eine gute Prognose; Fernmetastasen wurden nicht beschrieben.

Das dermoskopische Muster dieses Tumors wurde beschrieben; die Hauptmerkmale sind arborisierte Teleangiektasien, die länger und feiner sind als die bei BCC beobachteten und weißlichen Streifen, die durch reichlich vorhandenes fibrovaskuläres Stroma verursacht werden. Diese entsprechen jeweils den bräunlichen Ahornblatt- und Speichenradstrukturen klassischer BCC.4

Die Differentialdiagnose des Fibroepithelioms von Pinkus umfasst Plattenepithelkarzinom, amelanotisches Melanom, Hautmetastasen, Merkelzellkarzinom und primäres kutanes diffuses großes B-Zell-Lymphom vom Beintyp. Bei diesen Tumoren handelt es sich jedoch um bösartige Hautneoplasmen, die sich durch schnelles Wachstum und eine schlechte Prognose auszeichnen und nicht mit dem klinischen Verlauf des Tumors unseres Patienten übereinstimmen. Daher muss die Differentialdiagnose auch andere weniger häufige benigne Neoplasien mit follikulärer Differenzierung umfassen, bei denen die endgültige Diagnose durch Histopathologie gestellt wird. Dazu gehören große solitäre Trichodisomen, Trichoadenome, Fibroadenome und ekkrine Syringofibroadenome sowie andere Tumoren wie lymphoepitheliale Tumoren der Haut.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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