EKG-Interpretation

Kapitel III Arrhythmiebestimmung

Dies ist einer der wichtigsten Abschnitte dieses Kurses. Die Interpretation des EKGs muss in einer logischen Reihenfolge erfolgen, um dem Patienten am besten zu dienen. Es gibt viele verschiedene Ansätze zur Interpretation des EKGs, aber in diesem Abschnitt werden wir einen „gesunden Menschenverstand“ -Ansatz vorstellen. Wenn Sie für einen Patienten verantwortlich sind, der überwacht wird, möchten Sie in der Lage sein, jede Arrhythmie zu erkennen, die lebensbedrohlich sein kann. Sie möchten dies so schnell wie möglich tun können; es kann das Leben Ihres Patienten retten. Denken Sie beim Lesen und Studieren dieser Schritte daran, dass sie möglicherweise nicht für jeden Patienten in jeder Situation gelten. Sie sollten jedoch immer bewusst und methodisch sein, wenn Sie das EKG interpretieren.

Phase I: Beurteilung

  1. Beurteilung der Symptome, wenn und Vitalfunktionen des Patienten.
  2. Bewerten Sie die Ableitungen zum Patienten (Ableitungen müssen ordnungsgemäß platziert sein).
  3. Beurteilen Sie offensichtliche Anomalien des EKG (Rate, Rhythmus).

In der Bewertungsphase muss die Krankenschwester schnell Symptome feststellen. Die Symptome bestimmen, ob die Arrhythmie schwerwiegend ist oder nicht. Die Vitalfunktionen sind wichtig. Während Sie den Patienten beurteilen, sehen Sie sich das EKG an, um festzustellen, ob grobe Arrhythmien vorliegen. Wenn ja, können Sie dann die entsprechenden Maßnahmen ergreifen. Der Patient muss möglicherweise sofort wiederbelebt werden oder er kann auf die Behandlung warten.

Phase II: EKG-Komponenten (Untersuchen Sie die einzelnen Komponenten des EKG)

  1. Erster Schritt: Identifizieren Sie den QRS-Komplex.
  2. Schritt zwei: Bestimmen Sie die Herzfrequenz.
  3. Schritt drei: Bestimmen Sie den ventrikulären Rhythmus.
  4. Vierter Schritt: Identifizieren Sie die P.-Wellen.
  5. Fünfter Schritt: Bestimmen Sie das P-R- oder R-P-Intervall.
  6. Schritt sechs: Bestimmen Sie die Schrittmacherrate.

Phase III: Bestimmen Sie die Arrhythmie

  1. Vorhofarrhythmie.
  2. Ventrikuläre Arrhythmie.

Sobald Sie die abnormale Komponente des EKG identifiziert haben, benennen Sie die Arrhythmie. Wenn sich die Anomalie in den Vorhöfen befindet (P-Welle), identifizieren Sie die Arrhythmie. Wenn sich die Anomalie im Ventrikel befindet, identifizieren Sie die Arrhythmie.

Phase IV: Aktion

  1. Sofortiges Handeln.
  2. Langfristige Aktion/Intervention

Wenn die Arrhythmie sofort lebensbedrohlich ist, müssen wie oben angegeben sofortige Maßnahmen ergriffen werden. In den meisten Pflegesituationen besteht die Maßnahme jedoch darin, den Arzt zu benachrichtigen und dann die Arrhythmie mit dem entsprechenden Medikament zu behandeln. Während Sie jeden der Schritte durchlaufen, müssen Sie sich ständig der Veränderungen im Zustand des Patienten und möglicher Eingriffe bewusst sein. Jedes Krankenhaus hat ein anderes Protokoll für den Umgang mit Arrhythmien. Berücksichtigen Sie immer die Richtlinien und Verfahren Ihres Krankenhauses und verwenden Sie Ihren gesunden Menschenverstand, wenn Sie mit diesen potenziell tödlichen Arrhythmien umgehen.

Erster Schritt: Identifizieren des QRS-Komplexes

Die QRS-Komplexe, die aus einer oder mehreren positiven und negativen Ablenkungen bestehen, die als Q-, R- und S-Wellen bezeichnet werden, werden identifiziert.

Die Dauer und Form der QRS-Komplexe werden notiert. Die QRS-Komplexe können normal (0,10 Sekunden oder weniger breit) oder abnormal (größer als 0,10 Sekunden breit und bizarr erscheinend) sein. Die QRS-Komplexe ventrikulärer Arrhythmien sind typischerweise breit und bizarr. Die QRS-Komplexe können auch bei supraventrikulären Arrhythmien – die aus dem SA–Knoten oder einem ektopischen Schrittmacher in den Vorhöfen oder dem AV-Übergang stammen – breit und bizarr sein, wenn ein Bündelastblock oder eine abweichende ventrikuläre Überleitung vorhanden ist. Weniger häufig ist eine anomale AV-Überleitung die Ursache für abnormale QRS-Komplexe bei Arrhythmien, die vom SA-Knoten oder den Vorhöfen ausgehen.

Schritt II: Bestimmen Sie die Herzfrequenz

Die Herzfrequenz, die mit der EKG-Papierverfolgung berechnet wird, ist die Anzahl der ventrikulären Depolarisationen (QRS-Komplexe) oder Schläge, die in einer Minute auftreten. Die Herzfrequenz kann mit der Sechs-Sekunden-Zählmethode, einem Herzfrequenzrechner-Lineal, der R-R-Intervallmethode oder der Dreifachmethode bestimmt werden.

Die Sechs-Sekunden-Zählmethode ist der einfachste Weg, die Herzfrequenz zu bestimmen. Es wird allgemein als die schnellste Methode angesehen, mit der möglichen Ausnahme der Verwendung der Linealmethode des Herzfrequenzrechners. Die Sechs-Sekunden-Zählmethode ist jedoch wahrscheinlich die am wenigsten genaue Methode. Es wird Ihnen jedoch eine ziemlich genaue Rate geben und diese Methode kann verwendet werden, wenn der Herzrhythmus entweder regelmäßig oder unregelmäßig ist.

Die kurzen, vertikalen Linien oben auf den meisten EKG-Papieren teilen den EKG-Streifen in Intervalle von drei Sekunden, wenn das EKG-Papier mit der Standardgeschwindigkeit von 25 mm pro Sekunde gefahren wird. Diese 3-Sekunden-Linien befinden sich oben auf dem Papier und können eine separate (von der kleinen quadratischen Fläche getrennte) dunkle vertikale Linie sein. Auf einigen EKG-Papieren sind diese Markierungen einfach ein verdickter Teil der Linie, der sich bereits oben auf den kleinen Quadraten befindet. Zwei dieser Intervalle entsprechen einem Intervall von sechs Sekunden.

Die Herzfrequenz wird berechnet, indem die Anzahl der QRS-Komplexe in einem Intervall von sechs Sekunden bestimmt und diese Zahl mit zehn multipliziert wird. Das Ergebnis ist die Herzfrequenz in Schlägen pro Minute. Die mit dieser Methode berechnete Herzfrequenz ist fast immer eine Annäherung an die tatsächliche Herzfrequenz.

Beispiel: Sie haben neun QRS-Komplexe im Sechs-Sekunden-Intervall gezählt. Die Herzfrequenz ist
9 X 10 = 90 bpm.

Diese obige Methode funktioniert am besten, wenn die Herzfrequenz sehr regelmäßig ist. Um eine genauere Herzfrequenz zu erhalten, wenn die Rate extrem langsam ist und / oder der Rhythmus stark unregelmäßig ist, sollte die Anzahl der QRS-Komplexe für ein längeres Intervall gezählt werden. Ein Beispiel wäre, zwei Intervalle von sechs Sekunden zu zählen und dann Ihren Multiplikator anzupassen. Wenn es fünfzehn QRS-Komplexe in einem Zwölf-Sekunden-Intervall gibt, dann 15 X 5 = 75 bpm. Dies ist wahrscheinlich genauer als nur das Zählen für Sex Sekunden. Es gibt andere Methoden zur Bestimmung der Herzfrequenz, diese werden später behandelt.

Schritt III: Bestimmung des ventrikulären Rhythmus

Der Rhythmus wird bestimmt, indem die R-R-Intervalle mit EKG-Messschiebern oder, falls keine Messschieber verfügbar sind, mit Bleistift und Papier miteinander verglichen werden. Zunächst wird ein R-R-Intervall (vorzugsweise eines, das sich der Einfachheit halber auf der linken Seite des EKG-Streifens befindet) gemessen. Zweitens werden die R-R-Intervalle im Rest des Streifens mit dem zuerst systematisch von links nach rechts gemessenen verglichen.

Wenn EKG-Messschieber verwendet werden, wird eine Spitze der Messschieber auf die Spitze einer R-Welle gelegt; die andere wird so eingestellt, dass sie auf der Spitze der benachbarten R-Welle ruht. Ohne den Abstand zwischen den Spitzen der Bremssättel zu ändern, werden die anderen R-R-Intervalle mit dem zuerst gemessenen R-R-Intervall verglichen. Wenn ein Bleistift und Papier verwendet werden, wird die gerade Kante des Papiers in der Nähe der Spitzen der R-Wellen platziert und der Abstand zwischen zwei aufeinanderfolgenden R-Wellen (dem R-R-Intervall) markiert. Dieses R-R-Intervall wird dann mit den anderen R-R-Intervallen im EKG-Streifen verglichen.

Wenn die kürzesten und längsten R-R-Intervalle um weniger als) variieren.16 Sekunden (vier kleine Quadrate) in einem gegebenen EKG-Streifen wird der Rhythmus als „im Wesentlichen regelmäßig“ angesehen.“ (Somit können die R-R-Intervalle eines „im Wesentlichen regelmäßigen“ Rhythmus genau gleich oder geringfügig ungleich sein.) Wenn die kürzesten und längsten R-R-Intervalle um mehr als 0,16 Sekunden variieren, wird der Rhythmus als unregelmäßig angesehen. Der Rhythmus kann leicht unregelmäßig, gelegentlich unregelmäßig, regelmäßig unregelmäßig oder unregelmäßig unregelmäßig sein. Andere Begriffe, die einen unregelmäßig unregelmäßigen Rhythmus beschreiben, sind grob und völlig unregelmäßig.

Schritt IV: Identifizieren Sie die P-Wellen

Eine normale P-Welle ist eine positive, glatt abgerundete Welle, die vor jedem QRS-Komplex oder leicht ohne einen QRS-Komplex erscheint. Es ist 0,5 bis 2,5 mm hoch und 0,10 mm oder weniger breit. Eine abnormale P-Welle kann positiv, negativ oder flach (isoelektrisch) sein.

Schritt V: Bestimmen Sie das PR-Intervall

Das PR-Intervall wird bestimmt, indem der Abstand in Sekunden zwischen dem Beginn der P-Welle und dem Beginn der ersten Welle des QRS-Komplexes gemessen wird, sei es eine Q-, R- oder S-Welle. Ein normales PR-Intervall beträgt 0,12 bis 0,20 Sekunden. Es zeigt auch an, dass der elektrische Impuls, der die P-Welle verursacht, im AS-Knoten oder in einem ektopischen Schrittmacher im oberen oder mittleren Teil der Vorhöfe entstanden ist. Wenn die Herzfrequenz schnell ist, ist das PR-Intervall kürzer als bei langsamer Herzfrequenz.

Ein PR-Intervall von weniger als 0,12 Sekunden oder größer).20 sekunden ist abnormal. Ein abnormal verlängertes P-R-Intervall zeigt eine Verzögerung der Leitung des elektrischen Impulses durch den AV-Knoten oder das ht-Bündel von HIS (AV-Block) an. Ein PR-Intervall von weniger als 0,12 Sekunden zeigt an, dass der elektrische Impuls von einem ektopischen Schrittmacher im unteren Teil der Vorhöfe oder im AV-Übergang stammt oder dass der eklektische Impuls von den Vorhöfen zu den Ventrikeln über andere antriventrikuläre (AV) Leitungswege als den AV-Knoten und das HIS-Bündel (anomale AV-Leitung) fortgeschritten ist.

Wenn eine P-Welle dem QRS-Komplex folgt, ist ein R-‘P-Intervall vorhanden. Dies deutet darauf hin, dass der elektrische Impuls, der für die P‘-Welle und den QRS-Komplex verantwortlich ist, von einem ektopischen Schrittmacher im AV-Übergang oder in den Ventrikeln stammt. Ein R-P‘-Intervall beträgt normalerweise 0,20 Sekunden oder weniger.

Schritt VI: Bestimmung der Schrittmacherstelle der Arrhythmie

Verwenden Sie die folgende Tabelle, um die Schrittmacherstelle von Arrhythmien mit P-Wellen zu bestimmen, die mit den QRS-Komplexen assoziiert sind:

Pacemaker Site

Direction of P Wave

P/QRS Relationship

P-R Interval

SA Node or Atria

Positive (upright)

P precedes QRS

0.12 -0.20 second or greater OR
less than 0.12 second

Lower Atria OR Upper AV Junction

Negative (inverted)

P precedes QRS complex

Less than 0.12 second

Lower AV Junction OR Ventricles

Negative (inverted)

P follows QRS complex

NONE

Use the following chart to determine the Pacemaker site of the QRS complexes NOT associated with P waves:

Pacemaker Site

QRS Duration

QRS Appearance

AV Junction

0.10 second or less

Normal

AV Junction* OR
Bundle Branch

0.10 – 0.12 second

Normal

AV Junction* OR
Purkinje Network,
Ventricular Myocardium

Greater than 0.12 second

Bizarre

*In association with a preexisting incomplete bundle branch block or an aberrant ventricular conduction.
**In association with a preexisting complete bundle branch block of an aberrant ventricular conduction.

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