Dialyysi vaatii raskasta veroa vanhuksilta

Tämä artikkeli on MedPage Todayn ja:

monet loppuvaiheen munuaissairautta sairastavat iäkkäät potilaat menettivät toimintakykynsä itsenäisesti dialyysin aloittamisen jälkeen ja hoitajien taakka kasvoi, tutkijat raportoivat.

187: stä dialyysihoitoa aloittaneesta 65-vuotiaasta tai sitä vanhemmasta potilaasta, joita seurattiin 6 kuukauden ajan, 40%: n toimintakyky heikkeni, 8% kuoli ja 34% pysyi stabiilina. Vain 18 prosenttia parani, sanoi NAMIKO Goto, MD, University Medical Center Utrechtissa Hollannissa, kollegoineen.

toiminnallinen lasku johtui lähinnä jokapäiväisen elämän instrumentaalisten toimintojen, kuten ostosten teon, siivouksen ja aterioiden valmistamisen, häviämisestä (37%: n lasku verrattuna 17%: n paranemiseen).

cjasn, Clinical Journal of the American Society of Nephrology-lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan useimmat tutkimukseen osallistuneet (66%) pysyivät vakaina päivittäisten perustoimintojen, kuten uimisen, pukeutumisen ja itsensä ruokkimisen osalta. Hoitajien keskuudessa ne, jotka ilmoittivat suuresta taakasta, kasvoivat lähtötilanteen 23 prosentista 38 prosenttiin 6 kuukauden kohdalla.

yhä useammat iäkkäät aikuiset saavat dialyysihoitoa munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, ja ”dialyysin aloittamisen jälkeisestä toimintakaaresta tiedetään valitettavasti vain vähän iäkkäillä potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus”, tutkijat totesivat.

he selittivät, että aiemmat tutkimukset on tehty pienissä, yhden keskuksen kohorteissa tai hoitokodeissa, ei dialyysipotilaiden yleisväestössä. ”Parhaan tietomme mukaan tämä on yksi ensimmäisistä tutkimuksista, jotka prospektiivisesti arvioivat funktionaalista kurssia dialyysin aloittamisen jälkeen yhteisön asunnossa asuvilla vanhuksilla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus”, Goto, et al. sanoa.

”on tärkeää ymmärtää, mikä vaikutus dialyysin aloittamisella on funktionaalisen tilan kulkuun. Lisäksi on tärkeää yrittää ennustaa, millä potilailla toiminnallinen tila paranee dialyysin aloittamisen jälkeen … ja jossa se vähenee”, joukkue jatkoi. ”Tämä voi informoida potilaita ennusteesta ja auttaa dialyysia koskevissa päätöksissä. Lisäksi tieto toiminnallisesta muutoksesta voi ohjata toimenpiteitä, joilla ehkäistään toiminnallista heikkenemistä tai käynnistetään parannustoimia riskipotilailla, kuten kuntoutusohjelmia tai fyysistä harjoittelua.”

tutkimuksen yksityiskohdat

tutkimusryhmä analysoi tiedot 187 iäkkäästä aikuisesta (keski-ikä 75), jotka olivat mukana Gold-tutkimuksessa. Kolmasosa osallistujista oli naisia. Kaikille tehtiin geriatrinen arviointi ja lähtötilanteessa heikko seulonta. Toimintakyky, mukaan lukien päivittäisen elämän perus-ja välinetoiminnot, arvioitiin validoiduilla kyselylomakkeilla lähtötilanteessa ja puhelinhaastatteluilla 6 kuukauden kuluttua. Funktionaalinen lasku määriteltiin yhden tai useamman toimialueiden menetyksenä funktionaalisessa tilassa, ja parannus määriteltiin yhden tai useamman toimialueen voitoksi.

lisäksi hoitajille aiheutuvaa taakkaa arvioitiin kyselylomakkeilla lähtötilanteessa ja 6 kuukauden kohdalla. ”Koska hoitajamitoitus liittyy heikentyneeseen elämänlaatuun, masennusoireiden lisääntyminen voi johtaa myös potilaiden kannalta negatiivisiin tuloksiin, on tärkeää vähentää ja ehkäistä hoitajamitoitusta”, tutkijat totesivat.

”siksi lääkärin tulisi määräajoin kysyä hoitajilta hoitajamitoituksesta, jotta voidaan puuttua seikkoihin, jotka voivat aiheuttaa ahdistusta (esim.fyysinen rasitus, psykososiaalinen taakka, käytöshäiriöt). Lisätuen, kuten laajennetun kotihoidon, sosiaalityön, mutta myös koulutuksen, avulla voidaan vähentää ja ehkäistä hoitajamitoitusta, työryhmä lisäsi.

monimuuttuja-analyysissä Ikä liittyi merkitsevästi suurentuneeseen toimintakyvyn heikkenemisen riskiin (tai 1, 05, 95%: n luottamusväli 1, 00-1, 10 vuotta vanhempana lähtötilanteessa), samoin kuin Groningen Frailty Indicator-indeksin korkea pistemäärä (tai 1, 97, 95%: n luottamusväli 1, 05-3, 68 verrattuna alhaiseen pistemäärään), tutkijat raportoivat.

mukana olleessa ”potilaan ääni” – esseessä eräs potilas kuvaili dialyysikokemusta näin: ”huolimatta hoitoaikataulusta ja ruokavaliosta huolimatta fyysiset rajoitukset kävivät ylivoimaisiksi, enkä kyennyt keräämään energiaa toimiakseni … En koskaan saanut lihasmassaani takaisin, ja sen sijaan että olisin parantunut dialyysissä, minulla ei ollut emotionaalista eikä fyysistä energiaa elinsiirtojen tutkimiseen.”

Tutkimuksen rajoitukset, Goto ja kollegat sanoivat, sisältyivät siihen, että on todennäköistä, että terveemmät potilaat valittiin osallistumaan tutkimukseen, kun taas vähemmän terveet potilaat vähenivät, vähentäen löydösten yleistettävyyttä. Lisäksi vähäisen tapahtumatiheyden vuoksi monimuuttujamallit olivat suhteellisen alivoimaisia, minkä vuoksi potentiaaliset assosiaatiot saattoivat jäädä näkemättä.

”lisätutkimuksissa olisi keskityttävä parantamaan toimintakyvyn heikkenemisen riskipotilaiden tunnistamista ja toimenpiteitä, jotka voisivat ylläpitää toimintakykyä”, Goto ja muut kirjoittajat totesivat. ”Toimintakyvyn heikkenemisen riskipotilaan parempi tunnistaminen voisi johtaa parempaan päätöksentekoon, jolloin kärsimys ja terveydenhuollon kustannukset vähenisivät. Lisäksi se voisi johtaa ennaltaehkäiseviin strategioihin toiminnallisen taantumisen osalta.”

Disclosures

tutkimusta rahoittivat Dianet Dialysis Stichting, The Cornelis de Visser Stichting, Stichting Medicina et Scientia ja AstraZeneca.

Goto ja kanssakirjoittajat ilmoittivat, ettei heillä ollut eturistiriitoja.

Primary Source

CJN, Clinical Journal of the American Society of Nephrology

Source Reference: Goto N, et al ”Association of initiation of maintenance dialysis with functional status and caregiver burden” CJASN 2019; DOI: 10.2215 / CJN.13131118.

Secondary Source

Clinical Journal of the American Society of Nephrology

Source Reference: Abel DL ”Functioning on dialysis: an oxymoron?”CJASN 2019; DOI: 10.2215 / CJN.05870519.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.