EKG: n tulkinta

luku III rytmihäiriöiden määrittäminen

Tämä on yksi tämän kuurin tärkeimmistä osioista. EKG: n tulkinta on tehtävä loogisessa järjestyksessä, jotta se palvelee parhaiten potilasta. EKG: n tulkintaan on monia erilaisia lähestymistapoja, mutta tässä osiossa esittelemme ”terveen järjen” lähestymistavan. Jos olet vastuussa potilaan, jota seurataan, haluat pystyä tunnistamaan rytmihäiriöitä, jotka voivat olla hengenvaarallisia. Haluat tehdä sen mahdollisimman nopeasti; se voi pelastaa potilaasi hengen. Kun luet ja tutkit näitä vaiheita, muista, että ne eivät välttämättä koske jokaista potilasta kaikissa tilanteissa. EKG: tä tulkitessa kannattaa kuitenkin aina olla harkittu ja suunnitelmallinen.

Vaihe I: arviointi

  1. arvioi potilaan oireet, Jos ja, sekä vitaalitoiminnot.
  2. arvioi johtaa potilaan (johtimien on oltava oikeassa paikassa).
  3. arvioi EKG: n ilmeisiä poikkeavuuksia (nopeus, rytmi).

arviointivaiheessa hoitajan on nopeasti huomioitava mahdolliset oireet. Oireet ratkaisevat, onko rytmihäiriö vakava vai ei. Elintoiminnot ovat tärkeitä. Samalla kun arvioit potilasta, katso EKG: tä selvittääksesi, onko vakavia rytmihäiriöitä. Jos näin on, voit ryhtyä asianmukaisiin toimiin. Potilas voi tarvita välitöntä elvytystä tai hän voi pystyä odottamaan hoitoa.

vaihe II: EKG: n komponentit (tutkitaan EKG: n yksittäisiä komponentteja)

  1. Vaihe yksi: QRS-kompleksin tunnistaminen.
  2. Vaihe kaksi: Määritä syke.
  3. vaihe kolme: määritetään kammiorytmi.
  4. Vaihe neljä: tunnista P. aallot.
  5. vaihe viisi: määritetään P-R-tai R-P-väli.
  6. kuudes vaihe: Määritä tahdistimen nopeus.

vaihe III: Määritä rytmihäiriö

  1. Eteisarytmia.
  2. Kammioperäinen rytmihäiriö.

kun olet tunnistanut EKG: n poikkeavan komponentin, nimeät rytmihäiriön. Jos poikkeavuus on atria (P aalto), sitten tunnistaa rytmihäiriö. Jos poikkeavuus on kammiossa, sitten tunnistaa rytmihäiriö.

vaihe IV: toiminta

  1. välitön toiminta.
  2. pitkäaikainen vaikutus/interventio

kuten edellä on todettu, jos rytmihäiriö on välittömästi hengenvaarallinen, on ryhdyttävä välittömiin toimenpiteisiin. Useimmissa hoitotyön tilanteissa toiminta edellyttää kuitenkin MD: lle ilmoittamista ja sitten rytmihäiriön hoitamista sopivalla lääkkeellä. Edetessäsi jokaisen vaiheen läpi sinun on oltava jatkuvasti tietoinen potilaan tilan muutoksista ja mahdollisista toimenpiteistä. Jokaisella sairaalalla on erilainen protokolla rytmihäiriöiden hoitoon. Ota aina huomioon sairaalan toimintaperiaatteet ja menettelytavat ja käytä tervettä järkeä, kun käsittelet näitä mahdollisesti kuolemaan johtavia rytmihäiriöitä.

Vaihe yksi: tunnista QRS-kompleksi

QRS-kompleksit, jotka koostuvat yhdestä tai useammasta positiivisesta ja negatiivisesta taipumasta, joita kutsutaan Q -, R-ja s-aalloiksi, tunnistetaan.

merkitään QRS-kompleksien kesto ja muoto. QRS-kompleksit voivat olla normaaleja (0,10 sekuntia tai vähemmän leveitä) tai epänormaaleja (yli 0,10 sekuntia leveitä ja eriskummallisia). Kammioperäisten rytmihäiriöiden QRS-kompleksit ovat tyypillisesti laajoja ja eriskummallisia. QRS komplekseja voi myös olla laaja ja outo supraventrikulaarinen rytmihäiriö – yksi, joka on peräisin SA solmu tai kohdunulkoinen sydämentahdistin atria tai AV junction – jos nippu haara lohko tai poikkeava kammion johtuminen on läsnä. Harvemmin, poikkeava AV johtuminen on syy epänormaali QRS komplekseja rytmihäiriöitä peräisin SA solmu tai atria.

vaihe II: Määritä syke

sydämen syke, joka on laskettu EKG-paperin jäljityksen avulla, on kammion depolarisaation (QRS-kompleksien) tai lyöntien lukumäärä, joka tapahtuu yhdessä minuutissa. Syke voidaan määrittää kuuden sekunnin laskentamenetelmällä, sykelaskurin viivoittimella, R-R-intervallimenetelmällä tai kolmoismenetelmällä.

kuuden sekunnin laskentamenetelmä on yksinkertaisin tapa määrittää syke. Sitä pidetään yleisesti nopeimpana menetelmänä, poikkeuksena mahdollisesti sykelaskimen viivoitinmenetelmä. Kuuden sekunnin laskentamenetelmä on kuitenkin todennäköisesti vähiten tarkka menetelmä. Se kuitenkin antaa sinulle melko tarkka korko ja tätä menetelmää voidaan käyttää, kun sydämen rytmi on joko säännöllinen tai epäsäännöllinen.

useimpien EKG-papereiden yläosassa olevat lyhyet pystyviivat jakavat EKG-nauhan kolmen sekunnin välein, jolloin EKG-paperia ajetaan normaalinopeudella 25 mm sekunnissa. Nämä 3 sekunnin linjat ovat yläosassa paperin ja se voi olla erillinen (erillinen pieni neliö alue) tumma pystyviiva. Joissakin EKG-papereissa nämä merkkiaineet ovat yksinkertaisesti paksuuntunut osa rivistä, joka on jo pienten neliöiden yläpäässä. Kaksi näistä intervalleista on yhtä kuin kuuden sekunnin intervalli.

syke lasketaan määrittämällä QRS-kompleksien lukumäärä kuuden sekunnin välein ja kertomalla tämä luku kymmenellä. Tuloksena on syke lyönteinä minuutissa. Tällä menetelmällä laskettu syke on lähes aina likiarvo todellisesta sykkeestä.

esimerkki: laskit yhdeksän QRS-kompleksia kuuden sekunnin välein. Syke on
9 X 10 = 90 bpm.

Tämä edellä mainittu menetelmä toimii parhaiten, jos syke on hyvin säännöllinen. Tarkemman sykkeen saamiseksi, kun syke on erittäin hidas ja/tai rytmi on räikeän epäsäännöllinen, QRS-kompleksien määrä on laskettava pidemmäksi ajaksi. Yksi esimerkki olisi laskea kaksi kuuden sekunnin välein ja sitten säätää kerrointa. Jos on viisitoista QRS komplekseja kahdentoista sekunnin välein niin 15 X 5 = 75 bpm. Tämä on luultavasti tarkempaa kuin vain seksisekuntien laskeminen. Sykkeen määrittämiseen on muitakin menetelmiä, joita käsitellään myöhemmin.

vaihe III: määritetään Kammiorytmi

rytmi määritetään vertaamalla R-R-intervalleja toisiinsa EKG-säätimillä tai, jos niitä ei ole saatavilla, lyijykynällä ja paperilla. Ensin mitataan R-R-väli (mieluiten EKG-nauhan vasemmalla puolella mukavuuden vuoksi). Toiseksi, R-R-intervalleja muualla liuskassa verrataan siihen, joka mitataan ensin systemaattisesti vasemmalta oikealle.

Jos käytetään EKG-jarrusatuloita, yksi jarrusatulan kärki asetetaan yhden R-aallon piikkiin; toinen säädetään niin, että se lepää viereisen R-aallon huipulla. Jarrusatulan kärkien välistä etäisyyttä muuttamatta muita R-R-intervalleja verrataan ensin mitattuun R-R-intervalliin. Jos käytetään kynää ja paperia, paperin suora reuna asetetaan lähelle R-aaltojen huippuja ja kahden peräkkäisen R-aallon välinen etäisyys (R-R-intervalli) merkitään pois. Tätä R-R-intervallia verrataan sitten muihin R-R-intervalleihin EKG-nauhassa.

Jos lyhyimmät ja pisimmät R-R-intervallit vaihtelevat vähemmän kuin).16 sekuntia (neljä pientä ruutua) tietyssä EKG-nauhassa rytmiä pidetään ”olennaisesti säännöllisenä.”(Näin ollen ”olennaisesti säännöllisen” rytmin R-R-intervallit voivat olla täsmälleen yhtä tai hieman epätasa-arvoisia.) Jos lyhyimmät ja pisimmät R-R-intervallit vaihtelevat yli 0,16 sekuntia, rytmiä pidetään epäsäännöllisenä. Rytmi voi olla hieman epäsäännöllinen, satunnaisesti epäsäännöllinen, säännöllisesti epäsäännöllinen tai epäsäännöllisen epäsäännöllinen. Muut epäsäännöllisen epäsäännöllistä rytmiä kuvaavat termit ovat törkeitä ja täysin epäsäännöllisiä.

vaihe IV: tunnista P-aallot

normaali P-aalto on positiivinen, tasaisesti pyöristynyt aalto, joka esiintyy ennen jokaista QRS-kompleksia tai hieman ilman sitä seuraavaa QRS-kompleksia. Se on 0,5-2,5 mm korkea ja 0,10 sekuntia tai vähemmän leveä. Poikkeava P-aalto voi olla positiivinen, negatiivinen tai tasainen (isoelektrinen).

vaihe V: P – R-väli

P-R-väli määritetään mittaamalla sekunteina etäisyys P-aallon alkamisesta QRS-kompleksin ensimmäisen aallon alkamiseen, olipa kyseessä Q -, R-tai s-Aalto. Normaali P-R-väli on kestoltaan 0,12-0,20 sekuntia. Se osoittaa myös, että P-aallon aiheuttava sähköimpulssi on peräisin AS-solmusta tai kohdunulkoisesta sydämentahdistimesta Atrian keskiosan yläosassa. Kun syke on nopea, P-R-väli on lyhyempi kuin silloin, kun syke on hidas.

p-r-väli on pienempi kuin 0, 12 sekuntia tai suurempi silloin).20 sekuntia on epänormaali. Poikkeuksellisen pitkittynyt P – R-väli osoittaa viivettä sähköimpulssin johtumisessa AV-solmun tai ht-nipun kautta hänen (AV-lohko). P – R-väli alle 0,12 sekuntia osoittaa, että sähköimpulssi on saanut alkunsa kohdunulkoinen sydämentahdistin alaosassa atria tai AV risteykseen tai että eklektinen impulssi eteni atria kammiot kautta antriventrikulaarinen (AV) johtuminen reitit muut kuin AV solmu ja nippu Hänen (poikkeava AV johtuminen).

Jos P-aalto seuraa QRS-kompleksia, esiintyy R – ’P-intervalli. Tämä osoittaa, että HT sähköimpulssi vastuussa P’ aalto ja QRS monimutkainen on peräisin kohdunulkoinen sydämentahdistin AV junction tai kammiot. R-P ’ – väli on yleensä 0,20 sekuntia tai vähemmän.

vaihe VI: Määritä rytmihäiriön Tahdistinkohta

käytä seuraavaa kaaviota QRS-komplekseihin liittyvien rytmihäiriöiden P-aaltojen tahdistinkohtaan:

Pacemaker Site

Direction of P Wave

P/QRS Relationship

P-R Interval

SA Node or Atria

Positive (upright)

P precedes QRS

0.12 -0.20 second or greater OR
less than 0.12 second

Lower Atria OR Upper AV Junction

Negative (inverted)

P precedes QRS complex

Less than 0.12 second

Lower AV Junction OR Ventricles

Negative (inverted)

P follows QRS complex

NONE

Use the following chart to determine the Pacemaker site of the QRS complexes NOT associated with P waves:

Pacemaker Site

QRS Duration

QRS Appearance

AV Junction

0.10 second or less

Normal

AV Junction* OR
Bundle Branch

0.10 – 0.12 second

Normal

AV Junction* OR
Purkinje Network,
Ventricular Myocardium

Greater than 0.12 second

Bizarre

*In association with a preexisting incomplete bundle branch block or an aberrant ventricular conduction.
**In association with a preexisting complete bundle branch block of an aberrant ventricular conduction.

Next: Luku IV rytmihäiriöt ja valitse Tautitilat

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.