Interpretación del ECG

Determinación de arritmias del Capítulo III

Esta es una de las secciones más importantes de este curso. La interpretación del ECG debe hacerse en una secuencia lógica para servir mejor al paciente. Hay muchos enfoques diferentes para la interpretación del ECG, pero en esta sección presentaremos un enfoque de «sentido común». Si usted es responsable de un paciente que está siendo monitoreado, desea ser capaz de reconocer cualquier arritmia que pueda ser potencialmente mortal. Usted quiere ser capaz de hacerlo lo más rápido posible; puede salvar la vida de su paciente. Al leer y estudiar estos pasos, recuerde que es posible que no se apliquen a todos los pacientes en todas las situaciones. Sin embargo, siempre debe ser deliberado y metódico al interpretar el ECG.

Fase I: Evaluación

  1. Evaluar los síntomas del paciente, si y, y los signos vitales.
  2. Evalúe las derivaciones al paciente (las derivaciones deben estar en la ubicación adecuada).
  3. Evaluar anomalías obvias del ECG (frecuencia, ritmo).

En la fase de evaluación, el enfermero debe notar rápidamente cualquier síntoma. Los síntomas determinarán si la arritmia es grave o no. Los signos vitales son importantes. Al mismo tiempo que está evaluando al paciente, mire el ECG para determinar si hay arritmias macroscópicas. Si es así, puede tomar las medidas apropiadas. Es posible que el paciente necesite reanimación inmediata o que pueda esperar el tratamiento.

Fase II: Componentes del ECG (Examine los Componentes Individuales del ECG)

  1. Paso Uno: Identifique el complejo QRS.
  2. Paso dos: Determinar la frecuencia cardíaca.
  3. Paso tres: Determinar el ritmo ventricular.
  4. Paso cuatro: Identificar las ondas P.
  5. Paso Cinco: Determine el intervalo P-R o R-P.
  6. Paso Seis: Determina la velocidad del marcapasos.

Fase III: Determinar la Arritmia

  1. arritmia Auricular.
  2. Arritmia ventricular.

Una vez que haya identificado el componente anormal del ECG, entonces nombre la arritmia. Si la anomalía se encuentra en las aurículas (onda P), identifique la arritmia. Si la anomalía se encuentra en el ventrículo, identifique la arritmia.

Fase IV: Acción

  1. Acción inmediata.
  2. Acción / intervención a largo plazo

Como se indicó anteriormente, si la arritmia pone inmediatamente en peligro la vida, se deben tomar medidas inmediatas. Sin embargo, en la mayoría de las situaciones de enfermería, la acción implicará notificar al médico y luego tratar la arritmia con el medicamento apropiado. A medida que avanza a través de cada uno de los pasos, debe estar continuamente al tanto de los cambios en la condición del paciente y de la posible intervención. Cada hospital tiene un protocolo diferente para tratar las arritmias. Siempre tenga en cuenta la política y el procedimiento de su hospital y use su sentido común al lidiar con estas arritmias potencialmente mortales.

Paso Uno: Identificar el Complejo QRS

Se identifican los complejos QRS, que consisten en una o más deflexiones positivas y negativas llamadas ondas Q, R y S.

Se anotan la duración y la forma de los complejos QRS. Los complejos QRS pueden ser normales (0,10 segundos o menos de ancho) o anormales (más de 0,10 segundos de ancho y de apariencia extraña). Los complejos QRS de las arritmias ventriculares son típicamente amplios y extraños. Los complejos QRS también pueden ser anchos y extraños en la arritmia supraventricular, una que se origina en el nodo SA o un marcapasos ectópico en las aurículas o la unión AV, si se presenta un bloqueo de rama del haz o una conducción ventricular aberrante. Con menos frecuencia, la conducción AV anómala es la causa de complejos QRS anormales en arritmias que se originan en el nodo SA o aurículas.

Paso II: Determinar la frecuencia cardíaca

La frecuencia cardíaca, calculada mediante el trazado de papel del ECG, es el número de despolarizaciones ventriculares (complejos QRS) o latidos que ocurren en un minuto. La frecuencia cardíaca se puede determinar mediante el método de conteo de seis segundos, una regla de calculadora de frecuencia cardíaca, el método del intervalo R-R o el método de triplicado.

El método de conteo de seis segundos es la forma más sencilla de determinar la frecuencia cardíaca. Generalmente se considera el método más rápido, con la posible excepción de usar el método de regla de calculadora de frecuencia cardíaca. Sin embargo, el método de conteo de seis segundos es probablemente el método menos preciso. Sin embargo, le dará una frecuencia bastante precisa y este método se puede usar cuando el ritmo cardíaco es regular o irregular.

Las líneas cortas y verticales en la parte superior de la mayoría de los papeles de ECG dividen la tira de ECG en intervalos de tres segundos, cuando el papel de ECG se ejecuta a la velocidad estándar de 25 mm por segundo. Estas líneas de 3 segundos están en la parte superior del papel y puede ser una línea vertical oscura separada (separada de la pequeña área cuadrada). En algunos papeles de ECG, estos marcadores son simplemente una parte engrosada de la línea que ya está en la parte superior de los cuadrados pequeños. Dos de estos intervalos son iguales a un intervalo de seis segundos.

La frecuencia cardíaca se calcula determinando el número de complejos QRS en un intervalo de seis segundos y multiplicando este número por diez. El resultado es la frecuencia cardíaca en latidos por minuto. La frecuencia cardíaca calculada por este método es casi siempre una aproximación de la frecuencia cardíaca real.

Ejemplo: contaste nueve complejos QRS en el intervalo de seis segundos. La frecuencia cardíaca es
9 X 10 = 90 lpm.

Este método anterior funciona mejor si la frecuencia cardíaca es muy regular. Para obtener una frecuencia cardíaca más precisa cuando la frecuencia es extremadamente lenta y/o el ritmo es extremadamente irregular, el número de complejos QRS debe contarse para un intervalo más largo. Un ejemplo sería contar dos intervalos de seis segundos y luego ajustar el multiplicador. Si hay quince complejos QRS en un intervalo de doce segundos, entonces 15 X 5 = 75 lpm. Esto es probablemente más preciso que contar los segundos sexuales. Hay otros métodos para determinar la frecuencia cardíaca, que se cubrirán más adelante.

Paso III: Determinar el Ritmo Ventricular

El ritmo se determina comparando los intervalos R-R entre sí utilizando calibradores de ECG o, si no se dispone de calibradores, un lápiz y papel. En primer lugar, se mide un intervalo R-R (preferiblemente uno ubicado en el lado izquierdo de la tira de ECG por conveniencia). En segundo lugar, los intervalos R-R en el resto de la tira se comparan con el primero medido de manera sistemática de izquierda a derecha.

Si se utilizan pinzas de ECG, una punta de las pinzas se coloca en el pico de una onda R; el otro se ajusta para que descanse en el pico de la onda R adyacente. Sin cambiar la distancia entre las puntas de las pinzas, los otros intervalos R-R se comparan con el intervalo R-R medido por primera vez. Si se utiliza un lápiz y papel, el borde recto del papel se coloca cerca de los picos de las ondas R y se marca la distancia entre dos ondas R consecutivas (el intervalo R-R). Este intervalo R-R se compara con los otros intervalos R-R de la tira de ECG.

Si los intervalos R-R más cortos y más largos varían en menos de).16 segundos (cuatro cuadrados pequeños) en una tira de ECG dada, el ritmo se considera «esencialmente regular».»(Por lo tanto, los intervalos R-R de un ritmo «esencialmente regular» pueden ser exactamente iguales o ligeramente desiguales.) Si los intervalos R-R más cortos y más largos varían en más de 0,16 segundos, el ritmo se considera irregular. El ritmo puede ser ligeramente irregular, ocasionalmente irregular, regularmente irregular o irregularmente irregular. Otros términos para describir un ritmo irregularmente irregular son gruesa y totalmente irregulares.

Paso IV: Identificar las Ondas P

Una normal de la onda P es positiva, redondeado suave ola que aparecen antes de cada complejo QRS o ligeramente sin un complejo QRS siguiente. Mide de 0,5 a 2,5 mm de alto y 0,10 segundos o menos de ancho. Una onda P anormal puede ser positiva, negativa o plana (isoeléctrica).

Paso V: Determinar el intervalo P-R

El intervalo P-R se determina midiendo la distancia en segundos entre el inicio de la onda P y el inicio de la primera onda del complejo QRS, ya sea una onda Q, R o S. Un intervalo P-R normal es de 0,12 a 0,20 segundos de duración. También indica que el impulso eléctrico causante de la onda P, se originó en el nodo AS o en un marcapasos ectópico en la parte superior o media de las aurículas. Cuando la frecuencia cardíaca es rápida, el intervalo P-R es más corto que cuando la frecuencia cardíaca es lenta.

Un intervalo P-R inferior a 0,12 segundos o superior).20 segundos es anormal. Un intervalo P-R anormalmente prolongado indica un retraso en la conducción del impulso eléctrico a través del nodo AV o del haz de ht del HIS (bloqueo AV). Un intervalo P-R de menos de 0,12 segundos indica que el impulso eléctrico se originó en un marcapasos ectópico en la parte inferior de las aurículas o en la unión AV, o que el impulso ecléctico progresó desde las aurículas hasta los ventrículos a través de vías de conducción antriventricular (AV) distintas del nodo AV y el haz de HIS (conducción AV anómala).

Si una onda P sigue el complejo QRS, está presente un intervalo R- ‘ P. Esto indica que el impulso eléctrico de la TC responsable de la onda P’ y el complejo QRS se originó en un marcapasos ectópico en la unión AV o ventrículos. Un intervalo R-P’ suele ser de 0,20 segundos o menos.

Paso VI: Determinar el Sitio del marcapasos de la Arritmia

Utilice la siguiente tabla para determinar el sitio del marcapasos de Arritmias con ondas P asociadas con los complejos QRS:

Pacemaker Site

Direction of P Wave

P/QRS Relationship

P-R Interval

SA Node or Atria

Positive (upright)

P precedes QRS

0.12 -0.20 second or greater OR
less than 0.12 second

Lower Atria OR Upper AV Junction

Negative (inverted)

P precedes QRS complex

Less than 0.12 second

Lower AV Junction OR Ventricles

Negative (inverted)

P follows QRS complex

NONE

Use the following chart to determine the Pacemaker site of the QRS complexes NOT associated with P waves:

Pacemaker Site

QRS Duration

QRS Appearance

AV Junction

0.10 second or less

Normal

AV Junction* OR
Bundle Branch

0.10 – 0.12 second

Normal

AV Junction* OR
Purkinje Network,
Ventricular Myocardium

Greater than 0.12 second

Bizarre

*In association with a preexisting incomplete bundle branch block or an aberrant ventricular conduction.
**In association with a preexisting complete bundle branch block of an aberrant ventricular conduction.

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