La diálisis tiene un gran impacto en los Ancianos

Este artículo es una colaboración entre MedPage Today y:

Muchos pacientes mayores con enfermedad renal terminal perdieron la capacidad de funcionar de forma independiente después de comenzar la diálisis, y la carga para sus cuidadores aumentó, informaron los investigadores.

En 187 pacientes de 65 años o más que iniciaron la diálisis y fueron seguidos durante 6 meses, el 40% tuvo disminuciones en el estado funcional, el 8% murió y el 34% permaneció estable. Solo el 18% mejoró, dijeron Namiko Goto, MD, del Centro Médico Universitario de Utrecht en los Países Bajos, y sus colegas.

Las disminuciones funcionales fueron impulsadas principalmente por pérdidas en actividades instrumentales de la vida diaria, como ir de compras, limpiar la casa y preparar comidas (una disminución del 37% frente a una mejora del 17%).

De acuerdo con el estudio en línea en CJASN, Revista Clínica de la Sociedad Americana de Nefrología, para las actividades básicas de la vida diaria, como bañarse, vestirse y alimentarse, la mayoría de los participantes del estudio (66%) se mantuvieron estables. Entre los cuidadores, los que informaron un alto nivel de carga aumentaron de 23% al inicio a 38% a los 6 meses.

Un número cada vez mayor de adultos mayores se someten a diálisis por insuficiencia renal, y «desafortunadamente, se sabe poco sobre la trayectoria funcional después de iniciar la diálisis en el paciente anciano con enfermedad renal terminal», señalaron los investigadores.

Explicaron que los estudios previos se realizaron en cohortes pequeñas de un solo centro o en poblaciones de hogares de ancianos, no en la población general de pacientes de edad avanzada en diálisis. «Hasta donde sabemos, este es uno de los primeros estudios que evaluaron prospectivamente el curso funcional después de iniciar la diálisis en ancianos residentes en la comunidad con enfermedad renal terminal», dijo Goto, et al. manifestó.

«Es importante comprender el impacto que tiene el inicio de la diálisis en el curso del estado funcional. Además, es importante tratar de predecir en qué estado funcional de los pacientes mejorará después de iniciar la diálisis … y en la que va a declinar», continuó el equipo. «Esto puede informar a los pacientes sobre el pronóstico y ayudar a la toma de decisiones con respecto a la diálisis. Además, el conocimiento sobre el cambio funcional puede guiar las intervenciones para prevenir el deterioro funcional o iniciar mejoras en pacientes de alto riesgo, como programas de rehabilitación o entrenamiento físico.»

Detalles del estudio

El equipo analizó los datos de 187 adultos mayores (edad media de 75 años) inscritos en el estudio de Pacientes mayores que inician Diálisis (GOLD). Un tercio de los participantes eran mujeres. Todos se sometieron a una evaluación geriátrica y a un examen de fragilidad al inicio del estudio. El estado funcional, incluidas las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, se evaluó mediante cuestionarios validados al inicio y entrevistas telefónicas a los 6 meses. Una disminución funcional se definió como la pérdida de uno o más dominios en el estado funcional, y la mejora se definió como una ganancia de uno o más dominios.

Además, la carga para los cuidadores se evaluó mediante cuestionarios al inicio y a los 6 meses. «Como la carga del cuidador se asocia con una disminución de la calidad de vida, más síntomas de depresión también podrían conducir a resultados negativos para los pacientes, es importante reducir y prevenir la carga del cuidador», afirmaron los investigadores.

«Por lo tanto, los médicos deben preguntar periódicamente a los cuidadores sobre la carga de los cuidadores para abordar los factores que pueden causar angustia (por ejemplo, carga física, carga psicosocial, problemas de comportamiento). El apoyo adicional, como la atención domiciliaria extendida, el trabajo social, pero también la educación, se puede usar para disminuir y prevenir la carga del cuidador», agregó el equipo.

En un análisis multivariado, la edad se asoció significativamente con un mayor riesgo de deterioro funcional (OR 1,05, IC 95% 1,00-1,10 por año mayor al inicio), al igual que una puntuación alta en el Indicador de Fragilidad de Groninga (OR 1,97, IC 95% 1,05-3,68 en comparación con una puntuación baja), informaron los investigadores.

En un ensayo de «Voz del paciente», un paciente describió la experiencia de diálisis de esta manera: «A pesar de cumplir con el programa de tratamiento y la dieta, las limitaciones físicas se volvieron abrumadoras y no pude reunir la energía para funcionar … Nunca recuperé mi masa muscular, y en lugar de mejorar en la diálisis, no tenía la energía emocional ni física para explorar el trasplante.»Las limitaciones del estudio

, dijeron Goto y sus colegas, incluyeron que es probable que los pacientes más sanos eligieran participar en el estudio, mientras que los pacientes menos sanos disminuyeron, lo que redujo la generalización de los hallazgos. Además, debido a la baja tasa de eventos, los modelos multivariables tenían una potencia relativamente baja y, por lo tanto, se podían pasar por alto asociaciones potenciales.

«La investigación adicional debe centrarse en mejorar la identificación de pacientes con riesgo de deterioro funcional e intervenciones que puedan mantener el estado funcional», concluyeron Goto y los coautores. «Una mejor identificación del paciente en riesgo de deterioro funcional podría conducir a una mejor toma de decisiones y, por lo tanto, a menos sufrimiento y menos costos de atención médica. Además, podría dar lugar a estrategias preventivas con respecto al deterioro funcional.»

Revelaciones

El estudio fue financiado por Dianet Diálisis Stichting, el Cornelis de Visser Stichting, Stichting Medicina et Scientia, y AstraZeneca.

Goto y los coautores informaron no tener conflictos de intereses.

Fuente primaria

CJN, Revista Clínica de la Sociedad Americana de Nefrología

Referencia de la fuente: Goto N, et al «Association of initiation of maintenance dialysis with functional status and caregiver burden» CJASN 2019; DOI: 10.2215/CJN.13131118.

Fuente Secundaria

Clinical Journal of the American Society of Nephrology

Fuente de Referencia: Abel DL «Funcionamiento en diálisis: un oxímoron?»CJASN 2019; DOI: 10.2215 / CJN.05870519.

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