Interprétation de l’ECG

Chapitre III Détermination de l’arythmie

C’est l’une des sections les plus importantes de ce cours. L’interprétation de l’ECG doit être effectuée dans une séquence logique afin de servir au mieux le patient. Il existe de nombreuses approches différentes pour l’interprétation de l’ECG, mais dans cette section, nous présenterons une approche de « bon sens”. Si vous êtes responsable d’un patient surveillé, vous voulez être en mesure de reconnaître toute arythmie pouvant mettre la vie en danger. Vous voulez pouvoir le faire aussi vite que possible; cela peut sauver la vie de votre patient. En lisant et en étudiant ces étapes, rappelez-vous qu’elles peuvent ne pas s’appliquer à tous les patients dans toutes les situations. Cependant, vous devez toujours être délibéré et méthodique lorsque vous interprétez l’ECG.

Phase I: Évaluation

  1. Évaluer les symptômes du patient, si et, et les signes vitaux.
  2. Évaluez les pistes jusqu’au patient (les pistes doivent être placées correctement).
  3. Évaluez les anomalies évidentes de l’ECG (taux, rythme).

Dans la phase d’évaluation, l’infirmière doit rapidement noter les symptômes. Les symptômes détermineront si l’arythmie est grave ou non. Les signes vitaux sont importants. En même temps que vous évaluez le patient, regardez l’ECG pour déterminer s’il y a des arythmies grossières. Si c’est le cas, vous pouvez alors prendre les mesures appropriées. Le patient peut avoir besoin d’une réanimation immédiate ou il peut être en mesure d’attendre le traitement.

Phase II: Composants de l’ECG (Examiner les composants individuels de l’ECG)

  1. Première étape: Identifier le complexe QRS.
  2. Deuxième étape: Déterminez la fréquence cardiaque.Troisième étape: Déterminer le rythme ventriculaire.
  3. Quatrième étape : Identifiez les ondes P.
  4. Cinquième étape: Déterminez l’intervalle P-R ou R-P.
  5. Sixième étape: Déterminez le taux de stimulateur cardiaque.

Phase III: Déterminer l’arythmie

  1. arythmie auriculaire.
  2. arythmie ventriculaire.

Une fois que vous avez identifié le composant anormal de l’ECG, vous nommez ensuite l’arythmie. Si l’anomalie est dans les oreillettes (onde P), identifiez l’arythmie. Si l’anomalie est dans le ventricule, identifiez l’arythmie.

Phase IV : Action

  1. Action immédiate.
  2. Action / intervention à long terme

Comme indiqué ci-dessus, si l’arythmie met immédiatement la vie en danger, des mesures immédiates doivent être prises. Cependant, dans la plupart des situations de soins infirmiers, l’action impliquera d’informer le médecin, puis de traiter l’arythmie avec le médicament approprié. Au fur et à mesure de chacune des étapes, vous devez être continuellement conscient des changements dans l’état du patient et des interventions possibles. Chaque hôpital a un protocole différent pour traiter les arythmies. Tenez toujours compte de la politique et de la procédure de votre hôpital et faites preuve de bon sens lorsque vous traitez ces arythmies potentiellement mortelles.

Première étape : Identifier le Complexe QRS

Les complexes QRS, constitués d’une ou plusieurs déviations positives et négatives appelées ondes Q, R et S sont identifiés.

On note la durée et la forme des complexes QRS. Les complexes QRS peuvent être normaux (0,10 seconde ou moins de largeur) ou anormaux (plus de 0,10 seconde de largeur et apparaissant bizarrement). Les complexes QRS des arythmies ventriculaires sont généralement larges et bizarres. Les complexes QRS peuvent également être larges et bizarres dans l’arythmie supraventriculaire – une arythmie qui provient du nœud SA ou d’un stimulateur cardiaque ectopique dans les oreillettes ou la jonction AV – si un bloc de branche de faisceau ou une conduction ventriculaire aberrante est présent. Moins fréquemment, la conduction AV anormale est la cause de complexes QRS anormaux dans les arythmies provenant du nœud SA ou des oreillettes.

Étape II: Déterminer la fréquence cardiaque

La fréquence cardiaque, telle que calculée à l’aide du traçage papier ECG, est le nombre de dépolarisations ventriculaires (complexes QRS) ou de battements survenant en une minute. La fréquence cardiaque peut être déterminée à l’aide de la méthode de comptage de six secondes, d’une règle de calcul de la fréquence cardiaque, de la méthode d’intervalle R-R ou de la méthode du triple.

La méthode de comptage de six secondes est le moyen le plus simple de déterminer la fréquence cardiaque. Il est généralement considéré comme la méthode la plus rapide, à l’exception possible de l’utilisation de la méthode de la règle du calculateur de fréquence cardiaque. Cependant, la méthode de comptage de six secondes est probablement la méthode la moins précise. Il vous donnera cependant un taux assez précis et cette méthode peut être utilisée lorsque le rythme cardiaque est régulier ou irrégulier.

Les lignes verticales courtes en haut de la plupart des papiers ECG divisent la bande ECG en intervalles de trois secondes, lorsque le papier ECG est exécuté à la vitesse standard de 25 mm par seconde. Ces lignes de 3 secondes sont en haut du papier et il peut s’agir d’une ligne verticale sombre séparée (séparée de la petite zone carrée). Sur certains papiers ECG, ces marqueurs sont simplement une partie épaissie de la ligne qui se trouve déjà en haut des petits carrés. Deux de ces intervalles sont égaux à un intervalle de six secondes.

La fréquence cardiaque est calculée en déterminant le nombre de complexes QRS dans un intervalle de six secondes et en multipliant ce nombre par dix. Le résultat est la fréquence cardiaque en battements par minute. La fréquence cardiaque calculée par cette méthode est presque toujours une approximation de la fréquence cardiaque réelle.

Exemple : vous avez compté neuf complexes QRS dans l’intervalle de six secondes. La fréquence cardiaque est
9 X 10 = 90 bpm.

Cette méthode ci-dessus fonctionne mieux si la fréquence cardiaque est très régulière. Pour obtenir une fréquence cardiaque plus précise lorsque la fréquence est extrêmement lente et / ou que le rythme est grossièrement irrégulier, le nombre de complexes QRS doit être compté pendant un intervalle plus long. Un exemple serait de compter pour deux intervalles de six secondes, puis d’ajuster votre multiplicateur. S’il y a quinze complexes QRS dans un intervalle de douze secondes, alors 15 X 5 = 75 bpm. C’est probablement plus précis que de simplement compter les secondes de sexe. Il existe d’autres méthodes de détermination de la fréquence cardiaque, celles-ci seront couvertes plus tard.

Étape III: Déterminer le rythme ventriculaire

Le rythme est déterminé en comparant les intervalles R-R les uns aux autres à l’aide d’étriers ECG ou, si les étriers ne sont pas disponibles, d’un crayon et d’un papier. Tout d’abord, un intervalle R-R (de préférence situé sur le côté gauche de la bande ECG pour des raisons de commodité) est mesuré. Deuxièmement, les intervalles R-R dans le reste de la bande sont comparés à celui d’abord mesuré de manière systématique de gauche à droite.

Si des étriers ECG sont utilisés, une pointe des étriers est placée sur le pic d’une onde R; l’autre est réglé de sorte qu’il repose sur le pic de l’onde R adjacente. Sans modifier la distance entre les pointes des étriers, les autres intervalles R-R sont comparés à l’intervalle R-R mesuré initialement. Si un crayon et du papier sont utilisés, le bord droit du papier est placé près des pics des ondes R et la distance entre deux ondes R consécutives (l’intervalle R-R) est marquée. Cet intervalle R-R est ensuite comparé aux autres intervalles R-R de la bande ECG.

Si les intervalles R-R les plus courts et les plus longs varient de moins de).16 secondes (quatre petits carrés) dans une bande ECG donnée, le rythme est considéré comme « essentiellement régulier. » (Ainsi, les intervalles R-R d’un rythme « essentiellement régulier » peuvent être précisément égaux ou légèrement inégaux.) Si les intervalles R-R les plus courts et les plus longs varient de plus de 0,16 seconde, le rythme est considéré comme irrégulier. Le rythme peut être légèrement irrégulier, parfois irrégulier, régulièrement irrégulier ou irrégulièrement irrégulier. D’autres termes pour décrire un rythme irrégulier sont grossièrement et totalement irréguliers.

Étape IV: Identifier les ondes P

Une onde P normale est une onde positive, arrondie en douceur apparaissant avant chaque complexe QRS ou légèrement sans complexe QRS le suivant. Il mesure 0,5 à 2,5 mm de haut et 0,10 seconde ou moins de large. Une onde P anormale peut être positive, négative ou plate (isoélectrique).

Étape V: Déterminer l’Intervalle P-R

L’intervalle P-R est déterminé en mesurant la distance en secondes entre le début de l’onde P et le début de la première onde du complexe QRS, qu’il s’agisse d’une onde Q, R ou S. Un intervalle P-R normal dure de 0,12 à 0,20 seconde. Il indique également que l’impulsion électrique à l’origine de l’onde P provient du nœud AS ou d’un stimulateur cardiaque ectopique dans la partie supérieure de la partie médiane des oreillettes. Lorsque la fréquence cardiaque est rapide, l’intervalle P-R est plus court que lorsque la fréquence cardiaque est lente.

Un intervalle P-R inférieur ou supérieur à 0,12 seconde).20 seconde est anormale. Un intervalle P-R anormalement prolongé indique un retard de conduction de l’impulsion électrique à travers le nœud AV ou le faisceau ht de HIS (bloc AV). Un intervalle P-R inférieur à 0,12 seconde indique que l’impulsion électrique a pris naissance dans un stimulateur cardiaque ectopique dans la partie inférieure des oreillettes ou dans la jonction AV ou que l’impulsion éclectique a progressé des oreillettes aux ventricules par des voies de conduction antriventriculaires (AV) autres que le nœud AV et le faisceau de HIS (conduction AV anormale).

Si une onde P suit le complexe QRS, un intervalle R‘’P est présent. Cela indique que l’impulsion électrique ht responsable de l’onde P ’ et du complexe QRS provient d’un stimulateur cardiaque ectopique dans la jonction AV ou les ventricules. Un intervalle R-P’ est généralement de 0,20 seconde ou moins.

Étape VI: Déterminer le site du stimulateur cardiaque de l’Arythmie

Utilisez le tableau suivant pour déterminer le site du stimulateur cardiaque des Arythmies avec des ondes P associées aux complexes QRS:

Pacemaker Site

Direction of P Wave

P/QRS Relationship

P-R Interval

SA Node or Atria

Positive (upright)

P precedes QRS

0.12 -0.20 second or greater OR
less than 0.12 second

Lower Atria OR Upper AV Junction

Negative (inverted)

P precedes QRS complex

Less than 0.12 second

Lower AV Junction OR Ventricles

Negative (inverted)

P follows QRS complex

NONE

Use the following chart to determine the Pacemaker site of the QRS complexes NOT associated with P waves:

Pacemaker Site

QRS Duration

QRS Appearance

AV Junction

0.10 second or less

Normal

AV Junction* OR
Bundle Branch

0.10 – 0.12 second

Normal

AV Junction* OR
Purkinje Network,
Ventricular Myocardium

Greater than 0.12 second

Bizarre

*In association with a preexisting incomplete bundle branch block or an aberrant ventricular conduction.
**In association with a preexisting complete bundle branch block of an aberrant ventricular conduction.

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