La dialyse pèse lourdement sur les personnes âgées

Cet article est une collaboration entre MedPage Today et:

De nombreux patients âgés atteints d’une maladie rénale terminale ont perdu la capacité de fonctionner de manière indépendante après le début de la dialyse, et le fardeau pour leurs soignants a augmenté, ont rapporté des chercheurs.

Chez 187 patients âgés de 65 ans et plus ayant commencé la dialyse et suivis pendant 6 mois, 40 % ont présenté une diminution de leur état fonctionnel, 8 % sont décédés et 34 % sont restés stables. Seulement 18% se sont améliorés, ont déclaré Namiko Goto, MD, du Centre médical universitaire d’Utrecht aux Pays-Bas, et ses collègues.

Les baisses fonctionnelles ont été principalement causées par des pertes dans les activités instrumentales de la vie quotidienne, telles que les achats, le ménage et la préparation des repas (une baisse de 37% vs une amélioration de 17%).

Selon l’étude en ligne dans CJASN, Journal clinique de la Société américaine de Néphrologie, pour les activités de base de la vie quotidienne telles que se baigner, s’habiller et se nourrir, la plupart des participants à l’étude (66%) sont restés stables. Parmi les aidants naturels, ceux qui ont déclaré un niveau élevé de fardeau sont passés de 23 % au départ à 38 % à 6 mois.

Un nombre croissant d’adultes âgés subissent une dialyse pour insuffisance rénale et « malheureusement, on sait peu de choses sur la trajectoire fonctionnelle après le début de la dialyse chez le patient âgé atteint d’une maladie rénale terminale », ont noté les chercheurs.

Ils ont expliqué que des études antérieures avaient été réalisées dans de petites cohortes de centres uniques ou dans des populations de maisons de retraite, et non dans la population générale de patients âgés sous dialyse. « À notre connaissance, il s’agit de l’une des premières études qui ont évalué de manière prospective l’évolution fonctionnelle après le début de la dialyse chez des personnes âgées vivant dans la communauté atteintes d’une maladie rénale terminale », Goto, et al. ledit.

« Il est important de comprendre quel impact l’initiation de la dialyse a sur l’évolution de l’état fonctionnel. De plus, il est important d’essayer de prédire dans quel état fonctionnel des patients s’améliorera après le début de la dialyse… et dans lequel il déclinera « , a poursuivi l’équipe. « Cela peut informer les patients sur le pronostic et faciliter la prise de décision concernant la dialyse. De plus, les connaissances sur le changement fonctionnel peuvent guider les interventions visant à prévenir le déclin fonctionnel ou à initier une amélioration chez les patients à haut risque, tels que des programmes de réadaptation ou d’entraînement physique. »

Détails de l’étude

L’équipe a analysé les données sur 187 adultes âgés (âge moyen de 75 ans) inscrits dans l’étude sur les patients âgés commençant une dialyse (GOLD). Un tiers des participants étaient des femmes. Tous ont subi une évaluation gériatrique et un dépistage de la fragilité au départ. L’état fonctionnel, y compris les activités de base et instrumentales de la vie quotidienne, a été évalué par des questionnaires validés au départ et des entretiens téléphoniques à 6 mois. Un déclin fonctionnel a été défini comme la perte d’un ou plusieurs domaines en état fonctionnel, et l’amélioration a été définie comme un gain d’un ou plusieurs domaines.

De plus, la charge pesant sur les soignants a été évaluée au moyen de questionnaires au départ et à 6 mois. « Comme le fardeau des soignants est associé à une qualité de vie réduite, plus de symptômes de dépression pourraient également entraîner des résultats négatifs pour les patients, il est important de réduire et de prévenir le fardeau des soignants », ont déclaré les chercheurs.

« Par conséquent, les médecins devraient interroger périodiquement les aidants au sujet du fardeau des aidants pour aborder les facteurs qui peuvent causer de la détresse (par exemple, le fardeau physique, le fardeau psychosocial, les problèmes de comportement). Un soutien supplémentaire, tel que des soins à domicile prolongés, le travail social, mais aussi l’éducation, peut être utilisé pour réduire et prévenir le fardeau des aidants « , a ajouté l’équipe.

Dans une analyse multivariée, l’âge était significativement associé à un risque accru de déclin fonctionnel (OU 1,05, IC à 95% de 1,00 à 1,10 par an de plus au départ), tout comme un score élevé sur l’indicateur de fragilité de Groningen (OU 1,97, IC à 95% de 1,05 à 3,68 par rapport à un score faible), ont rapporté les chercheurs.

Dans un essai « Voix du patient » qui l’accompagnait, un patient a décrit l’expérience de la dialyse de cette façon: « Malgré le respect du calendrier de traitement et du régime alimentaire, les limitations physiques sont devenues accablantes et je ne pouvais pas mobiliser l’énergie nécessaire pour fonctionner… Je n’ai jamais retrouvé ma masse musculaire, et plutôt que de m’améliorer en dialyse, je n’avais ni l’énergie émotionnelle ni physique pour explorer la transplantation. »

Les limites de l’étude, ont déclaré Goto et ses collègues, comprenaient qu’il est probable que des patients en meilleure santé aient choisi de participer à l’étude alors que les patients moins en bonne santé ont diminué, réduisant la généralisation des résultats. De plus, en raison du faible taux d’événements, les modèles multivariables étaient relativement sous-alimentés et, par conséquent, les associations potentielles pouvaient être manquées.

« D’autres recherches devraient se concentrer sur l’amélioration de l’identification des patients à risque de déclin fonctionnel et des interventions qui pourraient maintenir l’état fonctionnel », ont conclu Goto et ses co-auteurs. « Une meilleure identification du patient à risque de déclin fonctionnel pourrait conduire à une meilleure prise de décision, et donc à moins de souffrance et à moins de coûts de santé. De plus, cela pourrait conduire à des stratégies préventives en matière de déclin fonctionnel. »

Divulgations

L’étude a été financée par Dianet Dialysis Stichting, la Stichting Cornelis de Visser, la Stichting Medicina et Scientia et AstraZeneca.

Goto et ses coauteurs ont déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêts.

Source primaire

CJN, Journal clinique de la Société américaine de Néphrologie

Référence de la source: Goto N, et al « Association de l’initiation de la dialyse d’entretien avec l’état fonctionnel et la charge du soignant » CJASN 2019; DOI: 10.2215 / CJN.13131118.

Source secondaire

Journal clinique de la Société américaine de Néphrologie

Référence de la source: Abel DL « Fonctionnement sous dialyse: un oxymore? » CJASN 2019; DOI: 10.2215/CJN.05870519.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.