Le Rôle des suppléments dans la gestion du diabète

US Pharm. 2018;43(10):35-41.

RÉSUMÉ: Les compléments alimentaires sont couramment utilisés aux États-Unis, avec des rapports de leur utilisation chez les patients diabétiques allant de 22% à 67%. Les patients diabétiques sont encore plus susceptibles d’utiliser des compléments alimentaires que la population générale, un sous-ensemble de patients préférant les thérapies « naturelles” aux prescriptions fondées sur des preuves. Les pharmaciens doivent s’assurer que les patients sont conscients du manque de surveillance de la FDA sur les compléments alimentaires et du potentiel d’événements indésirables graves.

Le diabète est la septième cause de décès aux États-Unis et les patients ont souvent peur des complications.1,2 Plus de 30 millions de personnes aux États-Unis sont atteintes de diabète et 84 millions d’autres ont un prédiabète.1 Les patients diabétiques sont plus susceptibles d’utiliser des compléments alimentaires que les personnes sans diabète. 3 Plus de la moitié des patients d’une clinique ambulatoire de soins du diabète ont déclaré une utilisation quotidienne de compléments alimentaires, l’utilisation étant deux fois plus fréquente dans le diabète de type 2 que dans le diabète de type 1.4 L’A1C s’est avéré plus faible chez les patients ayant déclaré un certain type de consommation de suppléments, bien que les suppléments utilisés n’aient pas été signalés. D’autres rapports ont révélé que l’utilisation de compléments alimentaires variait de 22% à 67% chez les patients diabétiques.5

Les compléments alimentaires sont définis comme un produit pris par voie orale qui contient un ingrédient diététique destiné à compléter l’alimentation. Ceux-ci peuvent contenir des vitamines, des herbes, des minéraux, des acides aminés et d’autres substances, telles que des enzymes, des métabolites et des tissus organiques.6 Les compléments alimentaires sont généralement disponibles sous forme de comprimés, gélules, gélules, liquides, poudres et barres.6 Il est important que les pharmaciens se souviennent que, puisque les compléments alimentaires sont classés comme des aliments, ils ne sont pas soumis aux mêmes normes réglementaires et à la même surveillance de la FDA que les médicaments sur ordonnance.7 Les fabricants ne sont tenus de fournir la preuve de la FDA de l’innocuité et de l’efficacité avant de commercialiser le produit que s’il s’agit d’un nouvel ingrédient alimentaire, et la FDA ne peut retirer le produit du marché tant qu’il n’est pas prouvé qu’il est dangereux.6

Les pharmaciens doivent donc s’assurer que les patients sont conscients du manque de surveillance et de la façon de signaler les effets indésirables potentiellement associés à l’utilisation de compléments alimentaires. Plus de 6 300 événements indésirables graves impliquant des compléments alimentaires ont été signalés à la FDA entre 2007 et 2012, y compris des visites aux urgences, des hospitalisations et 115 décès.8

De nombreuses explications existent quant à l’intérêt des patients pour l’utilisation de compléments alimentaires pour gérer le diabète. Ceux-ci peuvent inclure le désir d’éviter les effets indésirables des médicaments traditionnels, le coût élevé des médicaments, la croyance que les suppléments sont « naturels” et sans risques, des messages puissants de la famille et des amis, et la gravité et la durée du diabète.5

Compléments alimentaires pour la prise en charge du diabète

De nombreux compléments alimentaires ont été utilisés pour traiter le diabète et les complications associées (TABLEAU 1).5 Les raisons courantes pour lesquelles des compléments alimentaires sont utilisés comprennent l’abaissement de la glycémie, l’abaissement de la pression artérielle, l’amélioration du cholestérol, la résistance à l’insuline, la neuropathie et la prévention d’autres complications liées au diabète.1,2 L’utilisation de compléments alimentaires s’est avérée relativement répandue chez un sous-ensemble de patients diabétiques, un peu plus de la moitié ayant déclaré en avoir consommé.8,9

Parmi les patients prenant des compléments alimentaires, la plupart ont déclaré avoir pris deux ou trois préparations, et ils n’étaient généralement pas conscients du potentiel d’interactions entre les compléments alimentaires et les médicaments sur ordonnance. Une petite population de 150 patients diabétiques a le plus souvent déclaré compléter leur alimentation avec du magnésium et des herbes. D’autres suppléments courants comprenaient des vitamines antioxydantes, des vitamines du groupe B et des acides gras oméga-3. L’apport alimentaire montrait souvent des carences en calcium, en magnésium et en potassium qui étaient pires si le patient ne complétait pas le régime.9

Acide Alpha-lipoïque: Communément appelé ALA, l’acide alpha-lipoïque est un antioxydant qui aide le corps à convertir l’énergie en nourriture. Contrairement à la plupart des compléments alimentaires utilisés dans le diabète, l’ALA est principalement utilisé pour la neuropathie périphérique au lieu du contrôle de la glycémie ou de l’A1C.6 L’ALA ne prévient pas la neuropathie, mais elle améliore les symptômes associés. On ignore pour le moment si cela ralentit la progression.7 Bien qu’il ne soit pas couramment utilisé pour abaisser la glycémie, l’ALA peut abaisser la glycémie, en particulier chez les patients prenant un médicament avec une hypoglycémie comme effet indésirable.7 Ceci résulte de l’augmentation de la sensibilité à l’insuline par ALA de 18% à 20% chez les patients atteints de diabète de type 2.10

Chrome: Les patients diabétiques peuvent présenter une carence en chrome, un oligo-élément.10 Le bénéfice théorisé dans le diabète de type 2 est une sensibilité accrue à l’insuline et une tolérance améliorée au glucose, bien que Brownley et al aient soutenu que, sur la base de données mixtes d’essais cliniques, la croyance selon laquelle le chrome aide à la régulation du glucose est généralement injustifiée.On pense également que le chrome 10,11 joue un rôle dans le métabolisme des glucides et des lipides.12 Le chrome est généralement fourni sous forme de picolinate de chrome.7 Patients sont également intéressés par l’utilisation du chrome pour la perte de poids, qui est régulée par les voies dopaminergiques et sérotoninergiques.11 Il y a des récepteurs d’insuline sur ces voies neuronales, et l’insuline peut diminuer le comportement alimentaire motivé.11

Bien que des études individuelles aient montré des avantages pour les niveaux d’A1C, de glucose et d’insuline, une méta-analyse d’Althius et al a révélé peu d’effet sur l’A1C, le glucose et l’insuline chez les patients diabétiques et non diabétiques.13 L’American Diabetes Association a affirmé qu’il n’existe pas de preuves concluantes sur les avantages de la supplémentation en chrome dans le diabète.14 Patients doivent être soigneusement évalués avant de commencer le traitement par le chrome pour le contrôle du diabète, car il interagit avec plusieurs médicaments. Les médicaments qui interagissent avec le chrome comprennent les antiacides, les bêta-bloquants, les corticostéroïdes, les antagonistes des récepteurs H2, l’acide nicotinique et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.7

Cannelle: La cannelle est largement utilisée par les patients pour le diabète et l’hyperlipidémie.5 La cannelle Cassia, la variété contenue dans les suppléments de cannelle, est le même type de cannelle que celle utilisée pour la cuisson et la cuisson au four.7 Une méta-analyse a révélé que des doses de 1 à 6 g par jour de cannelle de cassia entraînaient une diminution de la glycémie et des lipides à jeun, mais pas une diminution de l’A1C.15 Cependant, une étude réalisée dans le monde réel a révélé une diminution de 0.83% en A1C sur 3 mois pour 1 g par jour.16 Une autre étude utilisant 2 g par jour n’a révélé qu’une réduction de l’A1C de 0,36%, et un examen Cochrane a révélé des preuves insuffisantes.17,18 Bien que l’A1C ne semble pas s’améliorer de manière significative avec l’utilisation de la cannelle, la cannelle a produit une diminution de la glycémie de 18% à 29% à des doses de 1 à 6 g par jour pendant 40 jours. Un g (environ 1/2 cuillère à café) a continué d’améliorer la glycémie jusqu’à 20 jours après l’arrêt du traitement.7 L’ingrédient actif de la cannelle est l’hydroxychalcone, qui est censé améliorer l’activité de l’insuline.7 La cannelle est généralement sans danger lorsqu’elle est utilisée par voie orale, mais des doses élevées présentent un risque de lésions hépatiques en raison des niveaux élevés de coumarine.19

Fenugrec: Ce complément alimentaire est couramment utilisé en cuisine et sent le sirop d’érable.7 De petites études ont montré que le fenugrec peut avoir un avantage dans l’abaissement de la glycémie, probablement par stimulation de la libération d’insuline.7 Le fenugrec contient également des fibres et ralentit la vidange gastrique pour diminuer la digestion et l’absorption des glucides.7

Probiotiques: Des méta-analyses récentes ont évalué les avantages des probiotiques dans le diabète de type 2. Les résultats ont été quelque peu contradictoires, mais une méta-analyse de Yao et al et une méta-analyse distincte de Sun et Buys ont révélé que la supplémentation en probiotiques a profité à la réduction de l’A1C et de la résistance à l’insuline.20,21 Sun et Buys ont également constaté des réductions significatives de la glycémie à jeun, tandis que Yao et al ne l’ont pas fait.20,21 Yao et al ont également recherché des avantages dans le métabolisme des lipides, mais aucun avantage n’a été trouvé.20 Les avantages des probiotiques sont spécifiques à la souche, et les pharmaciens devraient recommander une espèce et une souche probiotiques ayant déjà des avantages cliniques.

Les espèces probiotiques qui semblent avoir des avantages dans plusieurs essais comprennent Bifidobacterium breve, B longum, Lactobacillus acidophilus, L bulgaricus, L casei, L rhamnosus et L sporogenes.20 Une petite étude sur le diabète gestationnel a révélé qu’un mélange probiotique améliorait la glycémie à jeun et la résistance à l’insuline et diminuait la prise de poids.22 Des améliorations n’ont été observées qu’après 6 semaines d’utilisation continue, et les résultats doivent être vérifiés dans des études cliniques plus vastes.22

Vitamines B: Plusieurs vitamines B sont couramment utilisées dans le diabète de type 2, notamment la thiamine (B1), la pyridoxine (B6), la biotine, l’acide folique (B9) et la cobalamine (B12).23 La thiamine est couramment utilisée pour la neuropathie associée au diabète, car de nombreuses personnes atteintes de neuropathie présentent une carence en thiamine.5 La thiamine n’est pas bien absorbée et des doses élevées sont nécessaires.5 La thiamine s’est avérée plus faible chez les patients atteints de diabète de type 2. Bien qu’elle soit généralement utilisée pour la neuropathie, la thiamine diminue les taux de glucose et de lipides chez les patients diabétiques.23 Patients diabétiques ont également présenté des taux plus faibles de la forme active pyridoxine.23 Un essai clinique n’a pas trouvé d’association entre l’acide folique, la pyridoxine, la cobalamine et le développement du diabète de type 2.21 Cependant, une carence en pyridoxine peut affecter négativement la progression des complications associées au diabète.23 La recherche sur la biotine dans le diabète est limitée et la plupart des preuves sont en combinaison avec le chrome.23

L’utilisation prolongée de la metformine provoque une malabsorption de la cobalamine, qui se produit généralement après 12 mois d’utilisation.23 La cobalamine a été associée à une fonction cognitive réduite chez les patients diabétiques, et elle est utilisée pour corriger les carences par rapport au traitement du diabète.23 Il a été démontré que l’acide folique aide à améliorer le contrôle glycémique et la résistance à l’insuline. La metformine peut également être associée à une carence en acide folique.23

Vitamine D: Liese et al ont démontré une corrélation entre la latitude géographique et l’incidence du diabète de type 1 et de type 2, et une variation saisonnière du contrôle de l’état de la maladie a également été trouvée. Cela suggère une relation inverse entre la lumière du soleil et l’incidence du diabète.24 Récepteurs de vitamine D sont présents dans les cellules bêta du pancréas, et on pense que la vitamine D diminue la résistance à l’insuline et augmente la sécrétion d’insuline.10,23 Une carence en vitamine D a été associée au diabète de type 2, probablement en raison du dépôt de vitamine D dans les graisses, où elle devient moins biodisponible.10

Une carence en vitamine D entraîne une diminution de la sensibilité à l’insuline.10 Essais cliniques de supplémentation en calcium et en vitamine D ont révélé que la vitamine D peut diminuer le risque de diabète de type 2.23 Lorsqu’elle est prise par des patients présentant une tolérance au glucose altérée et un diabète de type 2, la vitamine D peut améliorer la sécrétion d’insuline et la tolérance au glucose, entraînant une diminution des taux d’A1C.10 Bien que les essais cliniques soient limités dans l’évaluation de la vitamine D comme modificateur du risque de diabète de type 2, une méta-analyse de 2007 a suggéré que la vitamine D, lorsqu’elle est administrée avec du calcium, peut favoriser la fonction des cellules bêta et la sensibilité à l’insuline.25

Conseils sur les compléments alimentaires

Les patients diabétiques qui prennent des compléments alimentaires ne sont généralement pas conscients du potentiel d’interaction avec les médicaments sur ordonnance.9 De plus, seulement 16% ont demandé conseil à un fournisseur de soins de santé au sujet de l’utilisation de compléments alimentaires avec leurs médicaments sur ordonnance, et seulement 8% de ces patients ont consulté un pharmacien. Presque tous les patients qui ont consulté un fournisseur de soins de santé ont consulté leur médecin.9 L’utilisation de compléments alimentaires dans le diabète nécessite une attention particulière car les carences alimentaires peuvent entraîner des perturbations du métabolisme des glucides et la supplémentation peut augmenter le risque d’hypoglycémie.9 Les patients doivent être avertis des risques et des avantages potentiels des compléments alimentaires qu’ils souhaitent utiliser pour la gestion du diabète, y compris la détermination de l’existence de preuves à l’appui des avantages du produit dans le diabète et de toute déclaration ADA ou de conseils d’utilisation similaires. Ils devraient être informés des effets indésirables potentiels et surveiller leur présence et les signaler s’ils se produisent.11 Voir TABLEAU 2.

Il est essentiel de s’assurer que les patients ne remplacent pas les médicaments sur ordonnance fondés sur des preuves par des compléments alimentaires pour la gestion de leur diabète et des complications associées. Les compléments alimentaires doivent être utilisés uniquement comme traitement d’appoint aux médicaments sur ordonnance approuvés par la FDA.12 Les patients doivent être invités à signaler à la FDA toute réaction ou maladie grave liée à la santé pouvant être associée à l’utilisation de compléments alimentaires. Les patients doivent également être invités à cesser immédiatement d’utiliser le produit. Le Portail de rapports sur la sécurité se trouve à l’adresse suivante : www.fda.gov/Food/DietarySupplements/ReportAdverseEvent.26 Si l’effet indésirable est grave ou met sa vie en danger, il convient de conseiller au patient de consulter immédiatement un traitement médical.

Conclusion

Les compléments alimentaires sont couramment recherchés par les patients diabétiques pour gérer leur état. La plupart des suppléments ne disposent pas de données cliniques adéquates pour étayer leur utilisation dans le diabète de type 2, mais en général, les risques pour la sécurité ne sont pas significatifs. Les patients doivent être informés des preuves cliniques, ou de leur absence, lorsqu’ils recherchent des compléments alimentaires pour la prise en charge du diabète, et toute interaction médicamenteuse potentielle avec le traitement existant doit être évaluée. De plus, les patients doivent être fortement informés que les compléments alimentaires ne doivent jamais être utilisés à la place d’un traitement sur ordonnance pour la gestion du diabète, mais en complément d’un traitement sur ordonnance.

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