a Hyponatremia Túlkorrekciója

Q) az egyik klinikai betegemet nemrégiben hiponatremiával (szérum nátrium, 115 mEq/L) engedték be a kórházba. 2 liter normál sóoldattal kezelték, majd 48 órával később hazaengedték, kiindulási mentális állapotában 132 mEq/l szérum nátriumszinttel. A neurológus kijelentette, hogy ez a hyponatremia kezdeti kezelésének eredménye. Hogy lehetséges ez?

a krónikus hyponatremia gyors korrekciója és a neurológiai problémák későbbi kialakulása közötti ok-okozati összefüggést az 1970-es évek végén fedezték fel. a központi Pontin és az extrapontin myelinolysis (ozmotikus demielinizációs szindróma vagy ODS néven ismert) neurológiai állapot, amely a gyors nátriumkorrekcióból következhet be. MRI-vel diagnosztizálják, amely hiperintenzív elváltozásokat mutat a T2-súlyozott képeken. A klinikai tünetek közé tartoznak a felső motoros neuron jelek, pseudobulbar bénulás, spastic quadriparesis, valamint a mentális állapot változásai az enyhe zavartságtól a kómáig.2

a hyponatremiát általában 135 mEq/l-nél kisebb szérum nátriumszintként definiálják.

a hyponatremia kezelését a tünetek kezelésének kell irányítania.2,3 ha a beteg tünetmentes, egyszerű és hatékony stratégia az NPO 24 órán át tartása, kivéve a gyógyszereket. Az egyszerű élelmiszer – és folyadékkorlátozás valószínűleg növeli a szérum nátriumszintjét a kötelező oldott anyagveszteség és a vizelet elektrolitmentes vízvesztesége miatt.2,4 míg az első ösztön ezeknek a betegeknek a táplálása, mivel gyakran alultápláltnak tűnnek, ez oldott anyagterhelést okozhat, ami túl gyors nátriumkorrekcióhoz vezethet. 24 óra elteltével, ha a bevitel korlátozása nem hatékony, használjon 0,5% normál sóoldatot, de korlátozott adagolási utasításokkal, mivel a szokásos sóoldat adagolása túl gyors korrekciót okozhat.2

tüneti betegeknél (zavartság, rohamok, kóma) a cél az, hogy kezdetben a nátriumot 1-2 mEq/l / órával emeljük az első két-három órában. Ne lépje túl a 10 mEq/L-t 24 órán belül vagy a 18 mEq/L-T 48 órán belül. Ezen határértékek túllépése nagy kockázatot jelent a betegek számára az ODS szempontjából. Valójában még akkor is, ha ezeken a paramétereken belül marad, fennáll a túlkorrekció kockázata. Mindig jobb lassan menni.2,3

az alacsony oldott anyag bevitel miatt hyponatremiában szenvedő betegeknél (pl. Csak kis mennyiségű oldott anyaggal is elindítható. Például egy IV antibiotikum beadása 100 mL normál sóoldat vagy “banánzsák” bázisoldattal (0,5-1 L normál sóoldatot tartalmazó IV oldat multivitaminokkal/ásványi anyagokkal, amelyek a folyadék sárgáját okozzák) több liter diurézist eredményezhet.2 miután kinyitotta az árvízkaput, akaratlanul is túl gyors korrekciót okozhat, amely ODS-hez vezethet.

krónikus hyponatremiás betegeknél gyakran alacsony antidiuretikus hormon (ADH) szintet találnak; így az oldott anyag bevezetésekor kevés ADH van a rendszerben, hogy megvédje a túlzott vízveszteséget és az elektrolit-egyensúlyhiányt. Ugyanakkor a túlzott vízveszteség magasabb nátriumszintet eredményezhet, és növeli az agyi ödéma kockázatát. Gyors diurézis esetén a vizeletmennyiség mértékének megfelelő D5W (5% dextróz vízben) infúzió megakadályozhatja a szérum nátriumszintjének gyors emelkedését. Gyakran szükséges a szérum nátriumszint gyakori ellenőrzése. Azokban az esetekben, amikor az ODS már jelen van, vannak esettanulmányok a jobb neurológiai eredményekről a szérum nátriumszint csökkentésével.2,3

míg a hyponatremia kezelése első pillantásra egyszerűnek tűnik—pótolja azt, ami elveszett—valójában egy látszólag egyszerű problémát bonyolult, intenzív kezelést igénylő klinikai kurzussá alakíthat át, a gyakori monitorozás és beavatkozás szükségessége miatt.

Kristina Unterseher, MSN, FNP, CNN-NP
Peacehealth St. John
Orvosi Központ
Longview, WA

1. Hilden T, Swensen TL. Elektrolit zavarok a sörfogyasztókban: egy specifikus ” hypo-osmolaity szindróma.”Lancet. 1975;2(7928):245-246.

2. Szanghvi SR, Kellerman PS, Nanovic L. Sör potomania: a hyponatremia szokatlan oka a gyors korrekció okozta szövődmények magas kockázatával. Am J Vese Dis. 2007;50(4):673-680.

3. Bhattarai N, Poonam K, Panda M. sör potomania: esettanulmány. BMJ ügy Rep. 2010; 2010: bcr10.2009. 2414.

4. Campbell M. Hyponatremia és a központi Pontin myelinolysis a sör potomania következtében: esettanulmány. Prim Ellátás Társa J Clin Pszichiátria. 2010;12(4): PCC.09100936.

5. Thaler SM, Teitelbaum I, Beri T. “Beer potomania” nem sörivókban: az alacsony étrendi oldott anyag bevitel hatása. Am J Vese Dis. 1998;31(6):1028-1031.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.