A kiegészítők szerepe a cukorbetegség kezelésében

US Pharm. 2018;43(10):35-41.

absztrakt: az étrend-kiegészítőket általában az Egyesült Államokban használják, a cukorbetegek körében 22% – ról 67% – ra terjednek ki. A cukorbetegek még nagyobb valószínűséggel használnak étrend-kiegészítőket, mint az általános népesség, a betegek egy része a “természetes” terápiákat részesíti előnyben a bizonyítékokon alapuló receptekkel szemben. A gyógyszerészeknek gondoskodniuk kell arról, hogy a betegek tisztában legyenek az FDA felügyeletének hiányával az étrend-kiegészítők felett és a súlyos nemkívánatos események lehetőségével.

a cukorbetegség a hetedik vezető halálok az Egyesült Államokban, és a betegek gyakran félnek a szövődményektől.1,2 az Egyesült Államokban több mint 30 millió ember szenved cukorbetegségben, és 84 milliónál több prediabetes van.1 a cukorbetegek nagyobb valószínűséggel használnak étrend-kiegészítőket, mint a cukorbetegek. 3 a járóbeteg-ellátó klinikán a betegek több mint fele számolt be étrend-kiegészítők napi használatáról, a használat kétszer olyan gyakori a 2-es típusú cukorbetegségben, mint az 1-es típusú cukorbetegségben.4 az A1C-t alacsonyabbnak találták azoknál a betegeknél, akik valamilyen kiegészítő felhasználásról számoltak be, bár arról nem számoltak be, hogy mely kiegészítőket használták. Más jelentések szerint az étrend-kiegészítő alkalmazás 22-67% között mozog a cukorbetegek körében.5

az étrend-kiegészítők olyan szájon át bevitt termék, amely az étrend kiegészítésére szánt étrend-összetevőt tartalmaz. Ezek tartalmazhatnak vitaminokat, gyógynövényeket, ásványi anyagokat, aminosavakat és más anyagokat, például enzimeket, metabolitokat és szervszöveteket.6 étrend-kiegészítők általában kapható tabletták, softgels, kapszulák, folyadékok, porok és bárok.6 fontos, hogy a gyógyszerészek ne feledjék, hogy mivel az étrend-kiegészítők élelmiszerként vannak besorolva, az FDA nem ugyanazokat a szabályozási normákat és felügyeletet alkalmazza, mint a vényköteles gyógyszerek.7 a gyártóknak csak akkor kell bizonyítaniuk az FDA biztonságosságát és hatékonyságát a termék forgalomba hozatala előtt, ha ez egy új étrendi összetevő, és az FDA nem tudja eltávolítani a terméket a piacról, amíg nem bizonyul biztonságosnak.6

ezért a gyógyszerészeknek gondoskodniuk kell arról, hogy a betegek tisztában legyenek a felügyelet hiányával és azzal, hogy hogyan jelentsék az étrend-kiegészítők használatával potenciálisan összefüggő káros hatásokat. Több mint 6300 súlyos nemkívánatos eseményről számoltak be az FDA-nak 2007 és 2012 között, beleértve a sürgősségi látogatásokat, kórházi kezeléseket és 115 halálesetet.8

számos magyarázat létezik a betegek érdeklődésére az étrend-kiegészítők használata iránt a cukorbetegség kezelésére. Ezek magukban foglalhatják a hagyományos gyógyszerek káros hatásainak elkerülésére irányuló vágyat, a drága gyógyszerköltségeket, a hitet, hogy a kiegészítők “természetesek” és kockázatok nélkül, a család és a barátok erőteljes üzenetei, valamint a cukorbetegség súlyossága és időtartama.5

étrend-kiegészítők a cukorbetegség kezelésére

számos étrend-kiegészítőt alkalmaztak a cukorbetegség és a kapcsolódó szövődmények kezelésére (1.táblázat).Az étrend-kiegészítők használatának 5 gyakori oka a vércukorszint csökkentése, a vérnyomás csökkentése, a koleszterinszint javítása, az inzulinrezisztencia, a neuropathia és más cukorbetegséggel kapcsolatos szövődmények megelőzése.Az 1,2 étrend-kiegészítő használatát viszonylag elterjedtnek találták a cukorbetegek egy részhalmazában, alig több mint a fele jelentette a felhasználást.8,9

az étrend-kiegészítőket szedő betegek közül a legtöbben két vagy három készítmény szedéséről számoltak be, és általában nem voltak tisztában az étrend-kiegészítők és a vényköteles gyógyszerek közötti kölcsönhatások lehetőségével. Egy kis, 150 diabéteszes betegből álló populáció leggyakrabban arról számolt be, hogy étrendjét magnéziummal és gyógynövényekkel egészítették ki. Egyéb gyakori kiegészítők közé tartoznak az antioxidáns vitaminok, A B-csoport vitaminok és az omega-3 zsírsavak. Az étrendi bevitel gyakran kalciumhiányokat, magnéziumot és káliumot mutatott, amelyek rosszabbak voltak, ha a beteg nem egészítette ki az étrendet.9

alfa-liponsav: általában ALA-nak nevezik, az alfa-liponsav antioxidáns, amely segíti a testet az energia táplálékká alakításában. A cukorbetegségben alkalmazott legtöbb étrend-kiegészítővel ellentétben az ALA-t elsősorban perifériás neuropátiában alkalmazzák a vércukorszint vagy az A1C kontroll helyett.6 az ALA nem akadályozza meg a neuropathiát, de javítja a kapcsolódó tüneteket. Jelenleg nem ismert, hogy lassítja-e a progressziót.7 bár általában nem használják a vércukorszint csökkentésére, az ALA csökkentheti a vércukorszintet, különösen azoknál a betegeknél, akik káros hatásként hipoglikémiát szednek.7 Ez annak az eredménye, hogy az ALA 18-20% – kal növeli az inzulinérzékenységet a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.10

króm: a cukorbetegségben szenvedő betegek hiányosak lehetnek krómban, nyomelemben.10 a 2-es típusú cukorbetegség elméleti előnye a megnövekedett inzulinérzékenység és a jobb glükóz tolerancia, bár Brownley és munkatársai azt állították, hogy vegyes klinikai vizsgálati adatok alapján az a meggyőződés, hogy a króm segíti a glükóz szabályozását, általában indokolatlan.A 10,11 króm szintén szerepet játszik a szénhidrát-és lipidanyagcserében.12 a krómot általában króm-pikolinát formájában szállítják.7 beteg is érdekelt a króm fogyás, amely szabályozza dopaminerg és szerotonerg utak.11 ezeken a neuronális útvonalakon vannak inzulinreceptorok, és az inzulin csökkentheti a motivált táplálkozási viselkedést.11

bár az egyes vizsgálatok kimutatták az A1C, a glükóz és az inzulin szintjének előnyeit, Althius et al metaanalízise kevés hatást talált az A1C-re, a glükózra és az inzulinra cukorbetegségben szenvedő vagy anélkül szenvedő betegeknél.13 Az American Diabetes Association azt állította, hogy nincs meggyőző bizonyíték a króm-kiegészítés előnyeiről a cukorbetegségben.14 beteget gondosan ki kell értékelni, mielőtt a krómot megkezdenék a cukorbetegség kezelésére, mivel számos gyógyszerrel kölcsönhatásba lép. A krómmal kölcsönhatásba lépő gyógyszerek közé tartoznak az antacidok, a béta-blokkolók, a kortikoszteroidok, a H2 receptor antagonisták, a nikotinsav és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek.7

fahéj: a fahéjat a betegek széles körben használják mind cukorbetegség, mind hiperlipidémia esetén.5 a Cassia fahéj, a fahéj-kiegészítőkben található fajta ugyanolyan típusú fahéj, mint amelyet szakácsokhoz és sütéshez használnak.7 egy metaanalízis megállapította, hogy a cassia fahéj napi 1-6 g-os dózisa csökkentette az éhomi vércukorszintet és a lipideket, de nem csökkentette az A1C-t.15 egy valós tanulmány azonban 0-os csökkenést talált.83% A1C-ben 3 hónap alatt 1 g naponta.16 egy másik, napi 2 g-ot alkalmazó vizsgálat csak az A1C 0,36% – os csökkenését mutatta, a Cochrane-vizsgálat pedig nem talált elegendő bizonyítékot.17,18 míg úgy tűnik, hogy az A1C nem javul jelentősen a fahéj használatával, a fahéj 18% – ról 29% – ra csökkentette a vércukorszintet napi 1-6 g dózisban 40 napig. 1/2 teáskanál) a kezelés abbahagyása után 20 napig tovább javította a vércukorszintet.7 a fahéj hatóanyaga a hidroxi-kalkon, amelyről úgy gondolják, hogy fokozza az inzulin aktivitását.7 a fahéj szájon át történő alkalmazás esetén általában biztonságos, de a nagy dózisok a magas kumarinszint miatt májkárosodás kockázatát jelentik.19

görögszéna: ezt az étrend-kiegészítőt gyakran használják szakácsként, és juharszirup illatú.7 kis tanulmány kimutatta, hogy a görögszéna előnyös lehet a vércukorszint csökkentésében, valószínűleg az inzulin felszabadulásának stimulálása révén.7 a görögszéna rostot is tartalmaz, és lassítja a gyomor kiürülését a szénhidrát emésztés és felszívódás csökkentése érdekében.7

probiotikumok: a legújabb metaanalízisek értékelték a probiotikumok előnyeit a 2-es típusú cukorbetegségben. Az eredmények némileg ellentmondásosak voltak, de a Yao et al metaanalízise és a Sun és Buys külön metaanalízise azt találta, hogy a probiotikus kiegészítés az A1C és az inzulinrezisztencia csökkentésében részesült.20,21 Sun és Buys szintén jelentős csökkenést talált az éhomi vércukorszintben,míg Yao et al nem.20,21 Yao et al a lipid anyagcserében is keresett előnyöket, de nem találtak hasznot.A probiotikumok 20 előnye törzsspecifikus, és a gyógyszerészeknek javasolniuk kell egy olyan probiotikus fajt és törzset, amelyről korábban megállapították, hogy klinikai előnyökkel jár.

probiotikus fajok, amelyek több vizsgálatban előnyösnek tűnnek, a Bifidobacterium breve, B longum, Lactobacillus acidophilus, l bulgaricus, l casei, l rhamnosus és L sporogenes.20 egy kis tanulmány a terhességi cukorbetegségben megállapította, hogy a probiotikus keverék javította az éhomi vércukorszintet és az inzulinrezisztenciát, és csökkentette a súlygyarapodást.22 javulást csak 6 hetes folyamatos használat után észleltek, és az eredményeket nagyobb klinikai vizsgálatokban kell igazolni.22

B-vitaminok: Számos B-vitamint használnak a 2-es típusú cukorbetegségben, beleértve a tiamint (B1), a piridoxint (B6), a biotint, a folsavat (B9) és a kobalamint (B12).23 a tiamint általában a cukorbetegséggel járó neuropátia kezelésére használják, mivel sok neuropathiában szenvedő embernek van tiaminhiánya.5 a tiamin nem szívódik fel jól, ezért nagy adagokra van szükség.5 a tiamin alacsonyabbnak bizonyult a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Bár jellemzően neuropátiában alkalmazzák, a tiaminról kimutatták, hogy csökkenti a glükóz-és lipidszintet cukorbetegeknél.23 cukorbetegségben szenvedő betegről azt is megállapították, hogy alacsonyabb a piridoxin aktív formája.23 egy klinikai vizsgálat nem talált összefüggést a folsav, a piridoxin, a kobalamin és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása között.21 a piridoxinhiány azonban negatívan befolyásolhatja a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények progresszióját.23 a cukorbetegségben a biotinnal kapcsolatos kutatások korlátozottak, és a legtöbb bizonyíték krómmal kombinálva van.23

a metformin hosszan tartó alkalmazása kobalamin malabszorpciót okoz, amely általában 12 hónapos használat után jelentkezik.23 a kobalamint csökkent kognitív funkcióval társították cukorbetegeknél, és a hiányosság korrigálására használják a cukorbetegség kezelésével szemben.23 kimutatták, hogy a folsav javítja a glikémiás kontrollt és az inzulinrezisztenciát. A Metformin folsavhiányhoz is társulhat.23

D-Vitamin: Liese és munkatársai összefüggést mutattak a földrajzi szélesség és az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség előfordulási gyakorisága között, és a betegség-állapot kontroll szezonális eltérését is megállapították. Ez fordított összefüggést mutat a napfény és a cukorbetegség előfordulása között.24 D-Vitamin receptor van jelen a hasnyálmirigy béta-sejtjeiben, és úgy gondolják, hogy a D-vitamin csökkenti az inzulinrezisztenciát és növeli az inzulin szekréciót.10,23 a D-vitamin hiánya összefüggésbe hozható a 2-es típusú cukorbetegséggel, valószínűleg a D-vitamin zsírba történő lerakódása miatt, ahol kevésbé lesz biológiailag hozzáférhető.10

A D-Vitamin hiánya csökkent inzulinérzékenységhez vezet.A kalcium-és D-vitamin-kiegészítés 10 klinikai vizsgálata azt mutatta, hogy a D-vitamin csökkentheti a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát.23 csökkent glükóztoleranciával és 2-es típusú cukorbetegséggel rendelkező betegek esetén a D-vitamin javíthatja az inzulinszekréciót és a glükóztoleranciát, ami alacsonyabb A1C szintet eredményezhet.10 bár a klinikai vizsgálatok korlátozottak a D-vitamin mint a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának módosítója értékelésében, egy 2007-es metaanalízis azt sugallta, hogy a D-vitamin kalciummal együtt alkalmazva elősegítheti a béta-sejtek működését és az inzulinérzékenységet.25

étrend-kiegészítőkkel kapcsolatos tanácsadás

az étrend-kiegészítőket szedő cukorbetegek általában nincsenek tisztában azzal, hogy képesek-e kölcsönhatásba lépni a vényköteles gyógyszerekkel.9 ezenkívül csak 16% kért tanácsot egy egészségügyi szolgáltatótól az étrend-kiegészítők vényköteles gyógyszerekkel történő használatáról, és ezeknek a betegeknek csak 8% – A fordult gyógyszerészhez. Szinte minden beteg, aki konzultált egy egészségügyi szolgáltatóval, konzultált orvosával.9 az étrend-kiegészítők használata cukorbetegségben gondos mérlegelést igényel, mivel az étrendi hiányosságok szénhidrát-anyagcsere zavarokhoz vezethetnek, a kiegészítés pedig növelheti a hipoglikémia kockázatát.9 a betegeket figyelmeztetni kell az étrend-kiegészítők lehetséges kockázataira és előnyeire, amelyeket a cukorbetegség kezelésére kívánnak használni, beleértve annak megállapítását, hogy vannak-e olyan bizonyítékok, amelyek alátámasztják a termék előnyeit a cukorbetegségben, valamint bármilyen ADA-állítást vagy hasonló használati útmutatót. Tájékoztatni kell őket a lehetséges káros hatásokról, figyelemmel kell kísérni őket, és jelenteniük kell őket, ha előfordulnak.11 lásd a 2. táblázatot.

kritikus fontosságú annak biztosítása, hogy a betegek ne helyettesítsék a bizonyítékokon alapuló vényköteles gyógyszereket étrend-kiegészítőkkel a cukorbetegség és a kapcsolódó szövődmények kezelésére. Az étrend-kiegészítőket csak az FDA által jóváhagyott vényköteles gyógyszerek kiegészítő kezelésére szabad használni.12 beteget fel kell hívni arra, hogy jelentsen minden olyan súlyos egészségügyi reakciót vagy betegséget, amely az étrend-kiegészítő használatával összefüggésben lehet az FDA-nak. A betegeket arra is utasítani kell, hogy azonnal hagyják abba a termék használatát. A biztonsági jelentési portál a következő címen található www.fda.gov/Food/DietarySupplements/ReportAdverseEvent.26 ha a káros hatás súlyos vagy életveszélyes,a betegnek azt kell tanácsolni, hogy azonnal forduljon orvoshoz.

következtetés

az étrend-kiegészítőket általában cukorbetegek keresik állapotuk kezelésére. A legtöbb kiegészítő nem rendelkezik megfelelő klinikai adatokkal a 2-es típusú cukorbetegségben való alkalmazásuk alátámasztására, de általában a biztonsági kockázatok nem jelentősek. A betegeket tájékoztatni kell a klinikai bizonyítékokról vagy azok hiányáról, amikor étrend-kiegészítőket keresnek a cukorbetegség kezelésére, és értékelni kell a meglévő terápiával való esetleges gyógyszerkölcsönhatásokat. Ezenkívül a betegeket erősen tájékoztatni kell arról, hogy az étrend-kiegészítőket soha nem szabad a cukorbetegség kezelésére szolgáló vényköteles terápia helyett használni, hanem a vényköteles terápia kiegészítéseként.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.