EKG értelmezés

III. fejezet aritmia meghatározása

Ez a kurzus egyik legfontosabb szakasza. Az EKG értelmezését logikai sorrendben kell elvégezni a beteg legjobb kiszolgálása érdekében. Az EKG értelmezésének sokféle megközelítése létezik, de ebben a részben egy “józan ész” megközelítést mutatunk be. Ha Ön felelős egy megfigyelés alatt álló betegért, akkor fel kell ismernie az életveszélyes szívritmuszavarokat. Azt szeretné, hogy ezt a lehető leggyorsabban megtehesse; megmentheti a beteg életét. Miközben elolvassa és tanulmányozza ezeket a lépéseket, ne feledje, hogy nem minden betegre vonatkoznak minden helyzetben. Az EKG értelmezésekor azonban mindig megfontoltnak és módszeresnek kell lennie.

I. fázis: Értékelés

  1. értékelje a beteg tüneteit, ha És, valamint az életjeleket.
  2. értékelje a beteghez vezető vezetéseket (a vezetőknek megfelelő elhelyezésben kell lenniük).
  3. értékelje az EKG nyilvánvaló rendellenességeit (sebesség, ritmus).

az értékelési szakaszban a nővérnek gyorsan fel kell jegyeznie a tüneteket. A tünetek meghatározzák, hogy az aritmia súlyos-e vagy sem. Az életjelek fontosak. Ugyanakkor értékeli a beteget, nézze meg az EKG-t, hogy megállapítsa, vannak-e súlyos aritmiák. Ha igen, akkor megteheti a megfelelő intézkedést. A betegnek azonnali újraélesztésre lehet szüksége, vagy megvárhatja a kezelést. fázis: EKG komponensek (vizsgálja meg az EKG egyes komponenseit)

  1. első lépés: azonosítsa a QRS komplexet.
  2. második lépés: Határozza meg a pulzusszámot.
  3. harmadik lépés: Határozza meg a kamrai ritmust.
  4. negyedik lépés: azonosítsa a P. hullámokat.
  5. ötödik lépés: Határozza meg a P-R vagy R-P intervallumot.
  6. hatodik lépés: Határozza meg a pacemaker sebességét.fázis: határozza meg az aritmiát
    1. pitvari aritmia.
    2. kamrai arrhythmia.

    miután azonosította az EKG rendellenes összetevőjét, akkor megnevezi az aritmiát. Ha a rendellenesség a pitvarban van (P hullám), akkor azonosítsa az aritmiát. Ha a rendellenesség a kamrában van, akkor azonosítsa az aritmiát.

    IV. fázis: akció

    1. azonnali cselekvés.
    2. hosszú távú cselekvés / beavatkozás

    mint fentebb említettük, ha az aritmia azonnal életveszélyes, akkor azonnali intézkedést kell tenni. A legtöbb ápolási helyzetben azonban az akció magában foglalja az MD értesítését, majd az aritmia kezelését a megfelelő gyógyszerrel. Az egyes lépések végrehajtása során folyamatosan tisztában kell lennie a beteg állapotában bekövetkező változásokkal és az esetleges beavatkozással. Minden kórháznak más protokollja van az aritmiák kezelésére. Mindig vegye figyelembe a kórház politikáját és eljárását, és használja a józan észét, amikor foglalkozik ezekkel a potenciálisan halálos aritmiákkal.

    első lépés: azonosítsa a QRS komplexet

    a QRS komplexek, amelyek egy vagy több pozitív és negatív eltérésből állnak, amelyeket Q, R és S hullámoknak neveznek.

    megjegyezzük a QRS komplexek időtartamát és alakját. A QRS komplexek lehetnek normálisak (0,10 másodperc vagy kevésbé szélesek) vagy abnormálisak (nagyobb, mint 0,10 másodperc széles és bizarr megjelenés). A kamrai aritmiák QRS komplexei általában szélesek és bizarrak. A QRS komplexek szélesek és bizarrak lehetnek a szupraventrikuláris aritmiában is – amely az SA csomópontból vagy egy méhen kívüli pacemakerből származik a pitvarban vagy az AV csomópontban -, ha egy kötegág blokk vagy rendellenes kamrai vezetés van jelen. Ritkábban az abnormális AV vezetés okozza az abnormális QRS komplexeket az SA csomópontból vagy pitvarból származó aritmiákban.

    II. lépés: Határozza meg a pulzusszámot

    a pulzusszám az EKG-papír nyomon követésével kiszámítva a kamrai depolarizáció (QRS komplexek)vagy ütések száma Egy perc alatt. A pulzusszám meghatározható a hat másodperces számlálási módszerrel, a pulzusszám-számológép vonalzójával, az R-R intervallum módszerrel vagy a triplicate módszerrel.

    a pulzusszám meghatározásának legegyszerűbb módja a hat másodperces számlálási módszer. Általában a leggyorsabb módszernek tekintik, kivéve a pulzusszám-kalkulátor vonalzó módszerét. A hat másodperces számlálási módszer azonban valószínűleg a legkevésbé pontos módszer. Ez azonban meglehetősen pontos sebességet biztosít, és ez a módszer akkor alkalmazható, ha a szívritmus rendszeres vagy szabálytalan.

    a legtöbb EKG-papír tetején lévő rövid, függőleges vonalak három másodperces intervallumokra osztják az EKG-csíkot, amikor az EKG-papírt másodpercenként 25 mm-es normál sebességgel futtatják. Ezek a 3 másodperces vonalak a papír tetején vannak, és lehet egy különálló (a kis négyzet területtől elkülönítve) sötét függőleges vonal. Néhány EKG-papíron ezek a jelölők egyszerűen a vonal megvastagodott része, amely már a kis négyzetek tetején van. Ezen intervallumok közül kettő egyenlő egy hat másodperces intervallummal.

    a pulzusszámot úgy számítjuk ki, hogy meghatározzuk a QRS komplexek számát egy hat másodperces intervallumban, és megszorozzuk ezt a számot tízvel. Az eredmény a pulzusszám percenként. Az ezzel a módszerrel kiszámított pulzusszám szinte mindig a tényleges pulzusszám közelítése.

    példa: kilenc QRS komplexet számoltál a hat másodperces intervallumban. A pulzusszám
    9 X 10 = 90 bpm.

    Ez a fenti módszer akkor működik a legjobban, ha a pulzusszám nagyon szabályos. A pontosabb pulzusszám elérése érdekében, ha a pulzusszám rendkívül lassú és / vagy a ritmus súlyosan szabálytalan, a QRS komplexek számát hosszabb időközönként kell számolni. Példa erre két hat másodperces intervallum számlálása, majd a szorzó beállítása. Ha tizenöt QRS komplex van tizenkét másodperces intervallumban, akkor 15 X 5 = 75 bpm. Ez valószínűleg pontosabb, mint csak a szex másodpercek számolása. Vannak más módszerek a pulzusszám meghatározására, ezekre később kerül sor.

    III.lépés: a kamrai ritmus meghatározása

    a ritmust úgy határozzuk meg, hogy az R-R intervallumokat összehasonlítjuk egymással EKG féknyeregekkel, vagy ha a féknyereg nem áll rendelkezésre, ceruzával és papírral. Először egy R-R intervallumot mérünk (lehetőleg az EKG-szalag bal oldalán a kényelem érdekében). Másodszor, az R-R intervallumokat a szalag többi részében összehasonlítjuk azzal, amelyet először szisztematikusan mérünk balról jobbra.

    EKG féknyergek használata esetén a féknyergek egyik csúcsa egy R hullám csúcsára kerül; a másik úgy van beállítva, hogy a szomszédos R hullám csúcsán nyugszik. A féknyereg csúcsai közötti távolság megváltoztatása nélkül a többi R-R intervallumot összehasonlítjuk az első mért R-R intervallummal. Ceruza és papír használata esetén a papír egyenes szélét az R hullámok csúcsai közelében kell elhelyezni, és a két egymást követő R hullám (az R-R intervallum) közötti távolságot ki kell jelölni. Ezt az R-R intervallumot ezután összehasonlítjuk az EKG szalag többi R-R intervallumával.

    Ha a legrövidebb és leghosszabb R-R intervallum kisebb, mint).16 másodperc (négy kis négyzet) egy adott EKG-csíkban a ritmust “lényegében szabályosnak” tekintik.”(Így a “lényegében szabályos” ritmus R-R intervallumai pontosan egyenlőek vagy kissé egyenlőtlenek lehetnek.) Ha a legrövidebb és leghosszabb R-R intervallum több mint 0,16 másodperccel változik, a ritmus szabálytalannak tekinthető. A ritmus lehet kissé szabálytalan, esetenként szabálytalan, rendszeresen szabálytalan vagy szabálytalanul szabálytalan. A szabálytalanul szabálytalan ritmust leíró egyéb kifejezések durván és teljesen szabálytalanok.

    IV.lépés: azonosítsa a P hullámokat

    a normál P hullám egy pozitív, simán lekerekített hullám, amely minden QRS komplex előtt megjelenik, vagy kissé anélkül, hogy QRS komplex követné. Magassága 0,5-2,5 mm, szélessége 0,10 másodperc vagy annál kisebb. Az abnormális P hullám lehet pozitív, negatív vagy lapos (izoelektromos).

    V. lépés: Határozza meg a P-R intervallumot

    A P-R intervallumot úgy határozzuk meg, hogy másodpercekben mérjük a távolságot a P hullám kezdete és a QRS komplex első hullámának kezdete között, legyen az Q, R vagy S hullám. A normál P-R intervallum időtartama 0,12-0,20 másodperc. Azt is jelzi, hogy a P hullámot okozó elektromos impulzus az AS csomópontból vagy egy méhen kívüli pacemakerből származik a pitvar középső részének felső részén. Ha a pulzusszám gyors, a P-R intervallum rövidebb, mint amikor a pulzusszám lassú.

    a P-R intervallum kevesebb, mint 0,12 másodperc vagy annál nagyobb).20 másodperc abnormális. Az abnormálisan meghosszabbított P – R intervallum az elektromos impulzus vezetésének késleltetését jelzi az ő AV csomópontján vagy ht kötegén (AV blokk) keresztül. A 0,12 másodpercnél kisebb P-R intervallum azt jelzi, hogy az elektromos impulzus egy méhen kívüli pacemakerből származik a pitvar alsó részén vagy az AV csomópontban, vagy hogy az eklektikus impulzus a pitvarból a kamrákba haladt az antriventrikuláris (AV) vezetési utakon keresztül, kivéve az AV csomópontot és kötegét.his (rendellenes AV vezetés).

    Ha egy P hullám követi a QRS komplexet, akkor R – ‘ P intervallum van jelen. Ez azt jelzi, hogy a P’ hullámért és a QRS komplexért felelős ht elektromos impulzus egy méhen kívüli pacemakerből származik az AV csomópontban vagy a kamrákban. Az R-P ‘ intervallum általában 0,20 másodperc vagy kevesebb.lépés: Határozza meg az aritmia Pacemaker helyét

    használja az alábbi táblázatot az aritmiák pacemaker helyének meghatározásához a QRS komplexekhez kapcsolódó P hullámokkal:

    Pacemaker Site

    Direction of P Wave

    P/QRS Relationship

    P-R Interval

    SA Node or Atria

    Positive (upright)

    P precedes QRS

    0.12 -0.20 second or greater OR
    less than 0.12 second

    Lower Atria OR Upper AV Junction

    Negative (inverted)

    P precedes QRS complex

    Less than 0.12 second

    Lower AV Junction OR Ventricles

    Negative (inverted)

    P follows QRS complex

    NONE

    Use the following chart to determine the Pacemaker site of the QRS complexes NOT associated with P waves:

    Pacemaker Site

    QRS Duration

    QRS Appearance

    AV Junction

    0.10 second or less

    Normal

    AV Junction* OR
    Bundle Branch

    0.10 – 0.12 second

    Normal

    AV Junction* OR
    Purkinje Network,
    Ventricular Myocardium

    Greater than 0.12 second

    Bizarre

    *In association with a preexisting incomplete bundle branch block or an aberrant ventricular conduction.
    **In association with a preexisting complete bundle branch block of an aberrant ventricular conduction.

    Next: IV. fejezet arrhythmiák és kiválasztott betegségek

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.