hyponatremian Ylikorrektointi

Q) eräs klinikkapotilaani otettiin äskettäin sairaalaan hyponatremian (seerumin natrium, 115 mEq / L) vuoksi. Häntä hoidettiin 2 litralla normaalia suolaliuosta ja päästettiin kotiin 48 tuntia myöhemmin, kun hänen mielentilansa oli lähtötilanteessa 132 mEq/l.kaksi päivää myöhemmin hänet otettiin takaisin mielentilamuutosten vuoksi, ja magneettikuvauksessa näkyi aivojen turvotusta. Neurologin mukaan tämä johtui hänen hyponatremiansa alkuhoidosta. Miten tämä on mahdollista?

syy-seuraussuhde kroonisen hyponatremian nopean korjaamisen ja neurologisten ongelmien myöhemmän kehittymisen välillä havaittiin 1970-luvun lopulla. Keski-Pontiini ja ekstrapontiini myelinolyysi (tunnetaan osmoottisena demyelinaatio-oireyhtymänä tai ODS: nä) on neurologinen tila, joka voi syntyä nopeasta natriumkorjauksesta. Se diagnosoidaan magneettikuvauksella, jossa näkyy T2-painotetuissa kuvissa hyperintensiteettileesioita. Kliinisiä oireita ovat ylemmän motoneuronimuodon oireet, pseudobulbaarialvaus, spastinen neliraajahalvaus ja psyykkisen tilan muutokset lievästä sekavuudesta koomaan.2

Hyponatremia määritellään yleensä seerumin natriumpitoisuudeksi, joka on alle 135 mEq / L. sen ilmetessä soluihin valuu vettä, joka aiheuttaa aivojen turpoamista (kuvassa oikealla, toisin kuin normaalit aivot vasemmalla).

hyponatremian hoidon tulee perustua oireiden hallintaan.2,3 jos potilas on oireeton, yksinkertainen ja tehokas strategia on pitää NPO 24 tuntia, lukuun ottamatta lääkkeitä. Yksinkertainen ruoka-ja nesterajoitus todennäköisesti lisää seerumin natriumpitoisuutta, koska obligate solute häviöt ja virtsan elektrolyyttittömän veden menetys.2,4 vaikka ensimmäinen vaisto on ruokkia näitä potilaita, koska he näyttävät usein aliravittuja, tämä voi aiheuttaa liuotuskuorman johtaa liian nopea natrium korjaus. 24 tunnin kuluttua, jos saantirajoitus ei ole tehokas, käytä 0,5% normaalia suolaliuosta, mutta rajoitetuilla annostusmääräyksillä, koska tavallinen suolaliuoksen annostelu voi aiheuttaa liian nopean korjauksen.2

oireisilla potilailla (sekavuus, kouristukset, kooma) tavoitteena on nostaa natriumia aluksi 1-2 mEq / L tunnissa ensimmäisten kahden-kolmen tunnin ajan. Älä ylitä 10 mEq/L 24 tunnissa tai 18 mEq/L 48 tunnissa. Näiden rajojen ylittäminen aiheuttaa potilaille suuren YLIANNOSTUSRISKIN. Itse asiassa, vaikka pysyttäisiin näiden parametrien, on olemassa jonkin verran riskiä ylikorrektointi. On aina parempi edetä hitaasti.2,3

potilailla, joilla on alhaisen liukoisuuden (esim.oluen potomania) aiheuttama hyponatremia, diureesi voi alkaa spontaanisti ruoka-ja nesterajoituksen jälkeen. Se voidaan myös aloittaa vain pienellä määrällä liuotinta. Esimerkiksi suonensisäisen antibiootin antaminen 100 mL: n normaaliliuoksella tai ”banaanipussilla” (IV-liuos, joka sisältää 0,5-1 L normaalia suolaliuosta, jossa on monivitamiineja/mineraaleja, jotka aiheuttavat nesteen keltaisuutta) voi tuottaa useita litroja diureesia.2 Kun avaat tulvaportin, voit tahattomasti aiheuttaa liian nopeaa oikaisua, joka voisi johtaa yliannostukseen.

kroonista hyponatremiaa sairastavilla potilailla esiintyy usein alhaisia antidiureettisen hormonin (ADH) pitoisuuksia; Niinpä kun liuotin otetaan käyttöön, järjestelmässä on vähän ADH: ta suojaamaan liialliselta veden menetykseltä ja elektrolyyttitasapainon häiriöltä. Samanaikaisesti liiallinen veden menetys voi johtaa korkeampiin natriumpitoisuuksiin ja lisätä aivojen turvotuksen riskiä. Jos virtsaneritystä esiintyy nopeasti, virtsaneritystä vastaava D5W-infuusio (5% dekstroosia vedessä) voi estää seerumin natriumpitoisuuden nopean nousun. Seerumin natriumpitoisuutta on usein seurattava säännöllisesti. Tapauksissa, joissa ODS on jo läsnä, on olemassa tapaustutkimuksia paremmista neurologisista tuloksista seerumin natriumpitoisuuden vähenemisellä.2,3

vaikka hyponatremian hoito vaikuttaa ensi silmäyksellä yksinkertaiselta—korvaa menetetyn—se voi itse asiassa muuttaa yksinkertaiselta vaikuttavan ongelman monimutkaiseksi kliiniseksi kurssiksi, joka vaatii tehohoitoa, koska tarvitaan tiheää seurantaa ja toimenpiteitä.

Kristina Unterseher, MSN, FNP, CNN-NP
Peacehealth St. John
Medical Center
Longview, WA

1. Hilden T, Swensen TL. Elektrolyyttihäiriöt oluen juojat: erityinen ” hypo-osmolaity oireyhtymä.”Lancet. 1975;2(7928):245-246.

2. Sanghvi SR, Kellerman PS, Nanovic L. Olut potomania: epätavallinen syy hyponatremiaan, jolla on suuri komplikaatioiden riski nopeasta korjauksesta. Tämä On Munuainen. 2007;50(4):673-680.

3. Bhattarai N, Poonam K, Panda M. Beer potomania: a case report. BMJ Case Rep. 2010; 2010: bcr10. 2009.2414.

4. Campbell M. Hyponatremia and central pontine myelinolysis as a result of beer potomania: a case report. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010;12(4): PCC.09100936.

5. Thaler SM, Teitelbaum I, Beri T. ”Beer potomania” in non-beer drinkers: effect of low dietary solute intake. Tämä On Munuainen. 1998;31(6):1028-1031.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.