Cuffia dei rotatori

Il trattamento per una lacrima della cuffia dei rotatori può includere riposo, ghiaccio, terapia fisica e/o chirurgia. Una recensione di terapia manuale ed esercizio fisico, trattamenti trovato inconcludente prove per determinare se questi trattamenti sono stati meglio rispetto al placebo, tuttavia “evidenza di Alta qualità da uno studio ha suggerito che la terapia manuale di esercizio e di miglioramento della funzione solo leggermente superiore al placebo a 22 settimane, è stato di poco o di placebo in termini di un altro paziente-risultati importanti (ad esempio complessiva del dolore), ed è stato associato con relativamente più frequenti, ma mite eventi avversi.”

La cuffia dei rotatori comprende muscoli come il muscolo sovraspinato, il muscolo infraspinato, il muscolo teres minor e il muscolo sottoscapolare. La parte superiore del braccio è costituita da deltoidi, bicipiti e tricipiti. Le misure devono essere prese e le precauzioni devono essere fatte in modo che i polsini dei rotatori guariscano correttamente dopo l’intervento chirurgico pur mantenendo la funzione per prevenire eventuali effetti di deterioramento sui muscoli. Nel periodo postoperatorio immediato (entro una settimana dall’intervento chirurgico), il dolore può essere trattato con un impacco di ghiaccio standard. Ci sono anche dispositivi commerciali disponibili che non solo raffreddano la spalla ma esercitano anche una pressione sulla spalla (“crioterapia compressiva”). Tuttavia, uno studio non ha mostrato alcuna differenza significativa nel dolore postoperatorio quando si confrontano questi dispositivi con un impacco di ghiaccio standard.

Continuous passive motionEdit

La fisioterapia può aiutare a gestire il dolore, ma l’utilizzo di un programma che prevede un movimento passivo continuo ridurrà ulteriormente il dolore. Il movimento passivo assistito a bassa intensità consente di allungare leggermente i tessuti senza danneggiarli Il movimento passivo continuo migliora la gamma della spalla e consente al soggetto di espandere la propria gamma di movimento senza provare ulteriore dolore. Facilitando i movimenti permetterà alla persona di continuare a lavorare quei muscoli per impedire loro di subire atrofia, pur mantenendo quel livello minimo di funzione in cui è consentita la funzione quotidiana. Facendo questi esercizi preverrà anche le lacrime nei muscoli che comprometteranno ulteriormente la funzione quotidiana. Poiché le lesioni della cuffia dei rotatori spesso tendono a inibire il movimento senza prima provare disagio e dolore, altri metodi possono essere fatti per aiutare ad adattarsi a questo.

Terapia manualemodifica

Una revisione sistematica e uno studio di Meta-analisi mostrano che la terapia manuale può aiutare a ridurre il dolore per i pazienti con tendiopatia della cuffia dei rotatori, sulla base di prove di qualità da bassa a moderata. Tuttavia, non ci sono prove forti per migliorare anche la funzione.

Chirurgiaedit

Gli approcci chirurgici includono l’acromioplastica (una parte dell’osso viene rimossa per diminuire la pressione posta sui tendini della cuffia dei rotatori), la rimozione di una borsa infiammata o gonfia e la decompressione subacromiale (la rimozione del tessuto o dell’osso danneggiato per consentire più spazio ai tendini).

La chirurgia può essere raccomandata per i pazienti con una lacerazione acuta e traumatica della cuffia dei rotatori con conseguente sostanziale debolezza. La chirurgia può essere eseguita aperta o artroscopica, anche se l’approccio artroscopico è diventato molto più popolare. Se viene selezionata un’opzione chirurgica, è necessaria la riabilitazione della cuffia dei rotatori per recuperare la massima forza e la gamma di movimento all’interno dell’articolazione della spalla. La terapia fisica progredisce attraverso quattro fasi, aumentando il movimento in ogni fase. Il tempo e l’intensità degli stadi dipendono esclusivamente dall’entità della lesione e dalle necessità di attività del paziente. Il primo stadio richiede l’immobilizzazione dell’articolazione della spalla. La spalla ferita viene posta in una fionda e la flessione della spalla o l’abduzione del braccio viene evitata per 4-6 settimane dopo l’intervento chirurgico (Brewster, 1993). Evitare il movimento dell’articolazione della spalla consente al tendine strappato di guarire completamente. Una volta che il tendine è completamente recuperato, è possibile implementare esercizi passivi. Gli esercizi passivi della spalla sono movimenti in cui un fisioterapista mantiene il braccio in una posizione particolare, manipolando la cuffia dei rotatori senza alcuno sforzo da parte del paziente. Questi esercizi sono utilizzati per aumentare la stabilità, la forza e la gamma di movimento dei muscoli Subscapularis, Supraspinatus, Infraspinatus e Teres minori all’interno della cuffia dei rotatori. Gli esercizi passivi comprendono la rotazione interna ed esterna dell’articolazione della spalla, nonché la flessione e l’estensione della spalla.

A 2019 Cochrane Systematic Review ha rilevato con un alto grado di certezza che la chirurgia di decompressione subacromiale non migliora il dolore, la funzione o la qualità della vita rispetto a un intervento con placebo.

Esercizi di Orthotherapyedit

I pazienti che soffrono di dolore nella cuffia dei rotatori possono considerare l’utilizzo dell’ortoterapia nella loro vita quotidiana. L’ortoterapia è un programma di esercizi che mira a ripristinare il movimento e la forza dei muscoli della spalla. I pazienti possono passare attraverso le tre fasi di ortoterapia per aiutare a gestire il dolore e anche recuperare la loro gamma completa di movimento nella cuffia dei rotatori. La prima fase prevede tratti delicati e passivi intorno ai movimenti, e si consiglia alle persone di non superare i 70 gradi di elevazione per prevenire qualsiasi tipo di ulteriore dolore. La seconda fase di questo regime richiede ai pazienti di implementare esercizi per rafforzare i muscoli che circondano i muscoli della cuffia dei rotatori, combinati con gli esercizi passivi fatti nella prima fase per continuare ad allungare i tessuti senza sovraccaricarli. Gli esercizi includono flessioni e spalle scrollate di spalle, e dopo un paio di settimane di questo, le attività quotidiane vengono gradualmente aggiunte alla routine del paziente. Questo programma non richiede alcun tipo di farmaci o interventi chirurgici e può servire come una buona alternativa.La cuffia dei rotatori e i muscoli superiori sono responsabili di molte attività quotidiane che le persone fanno nella loro vita. Un recupero adeguato deve essere mantenuto e raggiunto per evitare di limitare il movimento, e può essere fatto attraverso semplici movimenti.

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