Dialisi Prende il Pesante Tributo Anziani

Questo articolo è frutto di una collaborazione tra MedPage Oggi e:

Molti pazienti anziani con malattia renale allo stadio terminale perso la capacità di funzionare in modo indipendente dopo l’inizio della dialisi, e l’onere per i loro caregivers aumento, i ricercatori hanno segnalato.

In 187 pazienti di età pari o superiore a 65 anni che hanno iniziato la dialisi e seguiti per 6 mesi, il 40% ha avuto una diminuzione dello stato funzionale, l ‘ 8% è morto e il 34% è rimasto stabile. Solo il 18% è migliorato, ha detto Namiko Goto, MD, dell’University Medical Center di Utrecht nei Paesi Bassi, e colleghi.

I cali funzionali sono stati guidati principalmente dalle perdite nelle attività strumentali della vita quotidiana, come lo shopping, la pulizia della casa e la preparazione dei pasti (un calo del 37% rispetto al miglioramento del 17%).

Secondo lo studio online in CJASN, Clinical Journal of the American Society of Nefrology, per le attività di base della vita quotidiana come fare il bagno, vestirsi e nutrirsi, la maggior parte dei partecipanti allo studio (66%) è rimasta stabile. Tra gli operatori sanitari, quelli che hanno segnalato un elevato livello di carico sono aumentati dal 23% al basale al 38% a 6 mesi.

Un numero crescente di anziani è sottoposto a dialisi per insufficienza renale e “sfortunatamente, poco si sa sulla traiettoria funzionale dopo aver iniziato la dialisi nel paziente anziano con malattia renale allo stadio terminale”, hanno notato i ricercatori.

Hanno spiegato che studi precedenti sono stati fatti in piccole coorti a centro singolo o popolazioni di case di cura, non nella popolazione generale di pazienti anziani in dialisi. “Per la nostra migliore conoscenza, questo è uno dei primi studi che hanno valutato in modo prospettico il corso funzionale dopo aver iniziato la dialisi negli anziani che vivono in comunità con malattia renale allo stadio terminale”, Goto, et al. dire.

” È importante capire quale impatto ha l’inizio della dialisi sul corso dello stato funzionale. Inoltre, è importante cercare di prevedere in quali pazienti lo stato funzionale migliorerà dopo aver iniziato la dialisi … e in cui diminuirà”, ha continuato il team. “Questo può informare i pazienti sulla prognosi e aiutare il processo decisionale in materia di dialisi. Inoltre, la conoscenza del cambiamento funzionale può guidare gli interventi per prevenire il declino funzionale o avviare il miglioramento nei pazienti ad alto rischio, come i programmi di riabilitazione o l’allenamento fisico.”

Dettagli dello studio

Il team ha analizzato i dati su 187 anziani (età media 75 anni) arruolati nello studio GOLD (pazienti anziani che iniziano la dialisi). Un terzo dei partecipanti erano donne. Tutti hanno subito una valutazione geriatrica e uno screening della fragilità al basale. Lo stato funzionale, comprese le attività di base e strumentali della vita quotidiana, è stato valutato mediante questionari validati al basale e interviste telefoniche a 6 mesi. Un declino funzionale è stato definito come perdita di uno o più domini nello stato funzionale e il miglioramento è stato definito come un guadagno di uno o più domini.

Inoltre, il carico sui caregiver è stato valutato tramite questionari al basale e a 6 mesi. “Poiché l’onere del caregiver è associato a una ridotta qualità della vita, più sintomi di depressione potrebbero anche portare a risultati negativi per i pazienti, è importante ridurre e prevenire l’onere del caregiver”, hanno affermato i ricercatori.

“Pertanto, i medici dovrebbero chiedere periodicamente ai caregiver l’onere del caregiver per affrontare i fattori che possono causare disagio (ad esempio carico fisico, carico psicosociale, problemi comportamentali). Il supporto aggiuntivo, come l’assistenza domiciliare estesa, il lavoro sociale, ma anche l’istruzione, può essere utilizzato per ridurre e prevenire l’onere del caregiver”, ha aggiunto il team.

In un’analisi multivariata, l’età era significativamente associata ad un aumento del rischio di declino funzionale (O 1,05, 95% CI 1,00-1,10 all’anno più vecchio al basale), così come un punteggio elevato sull’indicatore di fragilità di Groningen (O 1,97, 95% CI 1,05-3,68 rispetto a un punteggio basso), hanno riferito i ricercatori.

In un saggio di accompagnamento “Voce paziente”, un paziente ha descritto l’esperienza della dialisi in questo modo: “Nonostante abbia aderito al programma di trattamento e alla dieta, le limitazioni fisiche sono diventate opprimenti e non ho potuto richiamare l’energia per funzionare … Non ho mai riacquistato la mia massa muscolare, e piuttosto che migliorare la dialisi, non ho avuto né l’energia emotiva né fisica per esplorare il trapianto.”

Limitazioni dello studio, Goto e colleghi hanno detto, incluso che è probabile che i pazienti più sani eletti a prendere parte allo studio, mentre i pazienti meno sani sono diminuiti, riducendo la generalizzabilità dei risultati. Inoltre, a causa del basso tasso di eventi, i modelli multivariabili erano relativamente sottodimensionati e quindi le potenziali associazioni potevano essere perse.

“Ulteriori ricerche dovrebbero concentrarsi sul miglioramento dell’identificazione dei pazienti a rischio di declino funzionale e interventi che potrebbero mantenere lo stato funzionale”, hanno concluso Goto e coautori. “Una migliore identificazione del paziente a rischio di declino funzionale potrebbe portare a un migliore processo decisionale, e quindi meno sofferenza e meno costi sanitari. Inoltre, potrebbe portare a strategie preventive per quanto riguarda il declino funzionale.”

Informazioni integrative

Lo studio è stato finanziato da Dianet Dialysis Stichting, the Cornelis de Visser Stichting, Stichting Medicina et Scientia e AstraZeneca.

Goto e coautori hanno riferito di non avere conflitti di interesse.

Fonte Primaria

CJN, Clinical Journal of the American Society of Nephrology

Fonte di Riferimento: Goto N, et al “Associazione di iniziazione di manutenzione dialisi con lo stato funzionale e caregiver burden” CJASN 2019; DOI: 10.2215/CJN.13131118.

Fonte secondaria

Clinical Journal of American Society of Nephrology

Fonte di riferimento: Abel DL ” Funzionamento sulla dialisi: un ossimoro?”CJASN 2019; DOI: 10.2215 / CJN.05870519.

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