Interpretazione ECG

Capitolo III Determinazione aritmia

Questa è una delle sezioni più importanti di questo corso. L’interpretazione dell’ECG deve essere eseguita in una sequenza logica per servire al meglio il paziente. Esistono molti approcci diversi all’interpretazione dell’ECG, ma in questa sezione presenteremo un approccio “di buon senso”. Se sei responsabile di un paziente che viene monitorato, vuoi essere in grado di riconoscere qualsiasi aritmia che potrebbe essere pericolosa per la vita. Vuoi essere in grado di farlo il più velocemente possibile; potrebbe salvare la vita del tuo paziente. Mentre leggi e studi questi passaggi, ricorda che potrebbero non applicarsi a tutti i pazienti in ogni situazione. Tuttavia, dovresti sempre essere deliberato e metodico quando interpreti l’ECG.

Fase I: Valutazione

  1. Valutare i sintomi del paziente, se e, e segni vitali.
  2. Valutare conduce al paziente (conduce deve essere in posizione corretta).
  3. Valutare evidenti anomalie dell’ECG (frequenza, ritmo).

Nella fase di valutazione, l’infermiere deve notare rapidamente eventuali sintomi. I sintomi determineranno se l’aritmia è grave o meno. I segni vitali sono importanti. Allo stesso tempo, stai valutando il paziente, guarda l’ECG per determinare se ci sono aritmie grossolane. Se è così, si può quindi prendere l’azione appropriata. Il paziente può aver bisogno di rianimazione immediata o può essere in grado di attendere il trattamento.

Fase II: Componenti ECG (esaminare i singoli componenti dell’ECG)

  1. Fase uno: Identità del complesso QRS.
  2. Fase due: determinare la frequenza cardiaca.
  3. Fase tre: determinare il ritmo ventricolare.
  4. Fase quattro: identificare le onde P..
  5. Fase cinque: determinare l’intervallo P-R o R-P.
  6. Fase Sei: Determinare il tasso di pacemaker.

Fase III: determinare l’aritmia

  1. Aritmia atriale.
  2. Aritmia ventricolare.

Una volta identificato il componente anormale dell’ECG, si nomina l’aritmia. Se l’anomalia si trova negli atri (onda P), identificare l’aritmia. Se l’anomalia si trova nel ventricolo, identificare l’aritmia.

Fase IV: Azione

  1. Azione immediata.
  2. Azione / intervento a lungo termine

Come detto sopra, se l’aritmia è immediatamente pericolosa per la vita, è necessario intraprendere un’azione immediata. Tuttavia, nella maggior parte delle situazioni infermieristiche l’azione comporterà la notifica del MD e quindi il trattamento dell’aritmia con il farmaco appropriato. Come si procede attraverso ciascuno dei passaggi, è necessario essere continuamente consapevoli dei cambiamenti nelle condizioni del paziente e di possibili interventi. Ogni ospedale ha un protocollo diverso per affrontare le aritmie. Considerare sempre la politica e la procedura del vostro ospedale e utilizzare il buon senso quando si tratta di queste aritmie potenzialmente fatali.

Fase uno: Identificare il complesso QRS

Vengono identificati i complessi QRS, costituiti da una o più deflessioni positive e negative chiamate onde Q, R e S.

Si notano la durata e la forma dei complessi QRS. I complessi QRS possono essere normali (0,10 secondi o meno larghi) o anormali (superiori a 0,10 secondi di larghezza e bizzarri). I complessi QRS delle aritmie ventricolari sono tipicamente ampi e bizzarri. I complessi QRS possono anche essere ampi e bizzarri nell’aritmia sopraventricolare – uno che ha origine nel nodo SA o un pacemaker ectopico negli atri o nella giunzione AV – se è presente un blocco di branca o una conduzione ventricolare aberrante. Meno comunemente, la conduzione AV anomala è la causa di complessi QRS anormali nelle aritmie originate dal nodo SA o dagli atri.

Fase II: Determinare la frequenza cardiaca

La frequenza cardiaca, calcolata utilizzando l’ECG paper tracing, è il numero di depolarizzazione ventricolare (complessi QRS) o battiti che si verificano in un minuto. La frequenza cardiaca può essere determinata utilizzando il metodo di conteggio di sei secondi, un righello del calcolatore della frequenza cardiaca, il metodo dell’intervallo R-R o il metodo triplicato.

Il metodo di conteggio di sei secondi è il modo più semplice per determinare la frequenza cardiaca. È generalmente considerato il metodo più veloce, con la possibile eccezione dell’utilizzo del metodo righello del calcolatore della frequenza cardiaca. Tuttavia, il metodo di conteggio di sei secondi è probabilmente il metodo meno accurato. Sarà tuttavia, vi darà un tasso abbastanza preciso e questo metodo può essere utilizzato quando il ritmo cardiaco è regolare o irregolare.

Le linee brevi e verticali nella parte superiore della maggior parte dei documenti ECG dividono la striscia ECG in intervalli di tre secondi, quando la carta ECG viene eseguita alla velocità standard di 25 mm al secondo. Queste linee di 3 secondi sono nella parte superiore della carta e può essere una linea verticale scura separata (separata dalla piccola area quadrata). Su alcuni documenti ECG, questi marcatori sono semplicemente una parte ispessita della linea che è già nella parte superiore dei piccoli quadrati. Due di questi intervalli sono uguali a un intervallo di sei secondi.

La frequenza cardiaca viene calcolata determinando il numero di complessi QRS in un intervallo di sei secondi e moltiplicando questo numero per dieci. Il risultato è la frequenza cardiaca in battiti al minuto. La frequenza cardiaca calcolata con questo metodo è quasi sempre un’approssimazione della frequenza cardiaca effettiva.

Esempio: hai contato nove complessi QRS nell’intervallo di sei secondi. La frequenza cardiaca è
9 X 10 = 90 bpm.

Questo metodo sopra funziona meglio se la frequenza cardiaca è molto regolare. Per ottenere una frequenza cardiaca più accurata quando la frequenza è estremamente lenta e / o il ritmo è grossolanamente irregolare, il numero di complessi QRS deve essere contato per un intervallo più lungo. Un esempio potrebbe essere quello di contare per due intervalli di sei secondi e quindi regolare il moltiplicatore. Se ci sono quindici complessi QRS in un intervallo di dodici secondi, allora 15 X 5 = 75 bpm. Questo è probabilmente più preciso di un semplice conteggio per sesso secondi. Ci sono altri metodi per determinare la frequenza cardiaca, questi saranno coperti in seguito.

Fase III: Determinare il ritmo ventricolare

Il ritmo viene determinato confrontando gli intervalli R-R tra loro utilizzando pinze ECG o, se le pinze non sono disponibili, una matita e carta. Innanzitutto, viene misurato un intervallo R-R (preferibilmente uno situato sul lato sinistro della striscia ECG per comodità). In secondo luogo, gli intervalli R-R nel resto della striscia vengono confrontati con quello misurato per la prima volta in modo sistematico da sinistra a destra.

Se vengono utilizzate pinze ECG, una punta delle pinze viene posizionata sul picco di un’onda R; l’altro è regolato in modo che poggi sul picco dell’onda R adiacente. Senza modificare la distanza tra le punte delle pinze, gli altri intervalli R-R vengono confrontati con l’intervallo R-R misurato per primo. Se si utilizzano carta e matita, il bordo dritto della carta viene posizionato vicino ai picchi delle onde R e la distanza tra due onde R consecutive (l’intervallo R-R) viene contrassegnata. Questo intervallo R – R viene quindi confrontato con gli altri intervalli R-R nella striscia ECG.

Se gli intervalli R-R più brevi e più lunghi variano di meno di).16 secondi (quattro piccoli quadrati) in una data striscia ECG, il ritmo è considerato “essenzialmente regolare.”(Quindi, gli intervalli R-R di un ritmo” essenzialmente regolare ” possono essere esattamente uguali o leggermente disuguali.) Se gli intervalli R-R più brevi e più lunghi variano di oltre 0,16 secondi, il ritmo è considerato irregolare. Il ritmo può essere leggermente irregolare, occasionalmente irregolare, regolarmente irregolare o irregolarmente irregolare. Altri termini per descrivere un ritmo irregolare irregolare sono grossolanamente e totalmente irregolare.

Passo IV: Identificare le onde P

Un’onda P normale è un’onda positiva e arrotondata che appare prima di ogni complesso QRS o leggermente senza un complesso QRS che lo segue. È 0.5 a 2.5 mm di altezza e 0.10 secondo o meno largo. Un’onda P anormale può essere positiva, negativa o piatta (isoelettrica).

Passo V: Determinare l’intervallo P-R

L’intervallo P-R viene determinato misurando la distanza in secondi tra l’inizio dell’onda P e l’inizio della prima onda del complesso QRS, sia esso un’onda Q, R o S. Un normale intervallo P-R è da 0,12 a 0,20 secondi di durata. Indica anche che l’impulso elettrico che causa l’onda P, ha avuto origine nel nodo AS o in un pacemaker ectopico nella parte superiore della parte centrale degli atri. Quando la frequenza cardiaca è veloce, l’intervallo P-R è più breve quando la frequenza cardiaca è lenta.

Un intervallo P-R inferiore a 0,12 secondi o superiore).20 secondi è anormale. Un intervallo P-R anormalmente prolungato indica un ritardo nella conduzione dell’impulso elettrico attraverso il nodo AV o il fascio ht di HIS (blocco AV). Un intervallo P-R inferiore a 0,12 secondi indica che l’impulso elettrico ha avuto origine in un pacemaker ectopico nella parte inferiore degli atri o nella giunzione AV o che l’impulso eclettico è progredito dagli atri ai ventricoli attraverso vie di conduzione antriventricolare (AV) diverse dal nodo AV e dal fascio di HIS (conduzione AV anomala).

Se un’onda P segue il complesso QRS, è presente un intervallo R‘ ‘ P. Ciò indica che l’impulso elettrico ht responsabile dell’onda P ‘ e del complesso QRS ha avuto origine in un pacemaker ectopico nella giunzione AV o nei ventricoli. Un intervallo R-P ‘ è di solito 0,20 secondi o meno.

Passo VI: Determinare il sito del pacemaker dell’aritmia

Utilizzare la seguente tabella per determinare il sito del pacemaker delle aritmie con onde P associate ai complessi QRS:

Pacemaker Site

Direction of P Wave

P/QRS Relationship

P-R Interval

SA Node or Atria

Positive (upright)

P precedes QRS

0.12 -0.20 second or greater OR
less than 0.12 second

Lower Atria OR Upper AV Junction

Negative (inverted)

P precedes QRS complex

Less than 0.12 second

Lower AV Junction OR Ventricles

Negative (inverted)

P follows QRS complex

NONE

Use the following chart to determine the Pacemaker site of the QRS complexes NOT associated with P waves:

Pacemaker Site

QRS Duration

QRS Appearance

AV Junction

0.10 second or less

Normal

AV Junction* OR
Bundle Branch

0.10 – 0.12 second

Normal

AV Junction* OR
Purkinje Network,
Ventricular Myocardium

Greater than 0.12 second

Bizarre

*In association with a preexisting incomplete bundle branch block or an aberrant ventricular conduction.
**In association with a preexisting complete bundle branch block of an aberrant ventricular conduction.

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