糖尿病管理におけるサプリメントの役割

米国Pharm。 2018;43(10):35-41.要約:栄養補助食品は米国で一般的に使用されており、糖尿病患者の22%から67%の間で使用されていると報告されています。

要約:栄養補助食品は米国で 糖尿病患者は、一般集団よりも栄養補助食品を使用する可能性がさらに高く、一部の患者は証拠に基づく処方よりも「自然な」治療法を好む。 薬剤師は患者が食餌療法の補足上のFDAの監督の欠乏および深刻な不利なでき事のための潜在性に気づいていることを保障するべきです。

糖尿病は米国で第七の主要な死因であり、患者はしばしば合併症の恐れがあります。米国では1,2以上の30万人が糖尿病に罹患しており、84万人以上が前糖尿病を患っている。1糖尿病患者は、糖尿病のない人よりも栄養補助食品を使用する可能性が高い。 3外来糖尿病ケアクリニックの患者の半数以上が栄養補助食品の毎日の使用を報告しており、2型糖尿病では1型糖尿病の2倍の使用が一般的です。4A1Cは、ある種のサプリメントの使用を報告した患者では低いことが判明したが、どのサプリメントが使用されたかは報告されなかった。 他の報告では、糖尿病患者の22%から67%の範囲に栄養補助食品の使用があることが判明しています。5

栄養補助食品は、食事を補うことを意図した栄養成分を含む口で摂取した製品として定義されています。 これらはビタミン、ハーブ、鉱物、アミノ酸および酵素、代謝物質および器官のティッシュのような他の物質を、含むことができます。6栄養補助食品は、錠剤、ソフトジェル、カプセル、液体、粉末、およびバーとして一般的に入手可能です。6薬剤師は、栄養補助食品は食品として分類されているため、処方薬と同じ規制基準およびFDAによる監督の対象ではないことを覚えておくことが重7製造業者は、製品が新しい食事成分である場合にのみ、製品を販売する前に安全性と有効性のFDAの証拠を提供する必要があり、FDAは安全でないと証6

薬剤師は、したがって、患者が監督の欠如と潜在的に栄養補助食品の使用に関連する悪影響を報告する方法を認識していることを確認する必要が 栄養補助食品を含む6,300以上の重篤な有害事象は、緊急治療室の訪問、入院、および115人の死亡を含む、2007年から2012年の間にFDAに報告されました。8

糖尿病を管理するために栄養補助食品を使用することに対する患者の関心については、多くの説明が存在する。 これらには、伝統的な薬の副作用、高価な薬のコスト、サプリメントが”自然”でリスクがないという信念、家族や友人からの強力なメッセージ、糖尿病の重5

糖尿病管理のための栄養補助食品

糖尿病および関連する合併症を治療するために多数の栄養補助食品が使用されている(表1)。栄養補助食品が使用される5つの一般的な理由には、血糖値の低下、血圧の低下、コレステロールの改善、インスリン抵抗性、神経障害、および他の糖尿病1,2栄養補助食品の使用は、糖尿病患者のサブセットの間で比較的一般的であることが判明しており、半分以上が使用を報告しています。8,9

栄養補助食品を服用している患者のうち、ほとんどが二、三の製剤を服用していると報告されており、栄養補助食品と処方薬との間の相互作用の可能性を一般的に認識していなかった。 糖尿病の150人の患者の小さい人口はマグネシウムおよびハーブと彼らの食事療法を補うことを最も一般に報告した。 他の一般的なサプリメントには、抗酸化ビタミン、B群ビタミン、オメガ3脂肪酸が含まれていました。 食餌療法の取入口は頻繁に患者が食事療法を補わなければより悪かったカルシウム、マグネシウムおよびカリウムの不足を示しました。9

アルファリポ酸:一般的にALAと呼ばれるアルファリポ酸は、体がエネルギーを食物に変換するのを助ける抗酸化物質です。 糖尿病で使用されるほとんどの栄養補助食品とは異なり、ALAは主に血糖値またはA1Cコントロールの代わりに末梢神経障害に使用されます。6ALAは神経障害を予防するものではありませんが、関連する症状を改善します。 それが進行を遅らせるかどうかは現時点では不明です。7血ブドウ糖を下げることは一般的ではない間、翼部は悪影響としてhypoglycemiaの薬物を取っている患者の血ブドウ糖を、特に下げるかもしれません。7これは、ALAが2型糖尿病患者においてインスリン感受性を18%から20%増加させた結果である。10

クロム:糖尿病の患者は、微量元素であるクロムが不足している可能性があります。10 2型糖尿病における理論化された利点は、インスリン感受性の増加と耐糖能の改善であるが、Brownleyらは、混合臨床試験データに基づいて、クロムがグルコース調節を助けるという信念は一般的に正当化されていないと主張している。10,11クロムはまた、炭水化物および脂質代謝において役割を果たすと考えられている。12クロムはクロムのpicolinateとして一般に供給されます。7人の患者はまたドーパミン作動性およびセロトニン作動性細道によって調整される減量のためにクロムを使用することに興味があります。11これらの神経経路にはインスリン受容体があり、インスリンは動機付けされた摂食行動を減少させる可能性がある。11

個々の研究では、A1c、グルコース、およびインスリンレベルの利点が示されているが、Althiusらのメタ分析では、糖尿病の有無にかかわらず、a1c、グルー13米国糖尿病協会は、糖尿病におけるクロム補給の利点について決定的な証拠がないと主張した。糖尿病コントロールのためにクロムを開始する前に、いくつかの薬物と相互作用するので、14人の患者は慎重に評価されるべきである。 クロムと相互作用する薬物は制酸剤、ベータ遮断薬、副腎皮質ホルモン、H2受容器の反対者、ニコチン酸およびnonsteroidal炎症抑制薬剤を含んでいます。7

シナモン:シナモンは、糖尿病と高脂血症の両方の患者に広く使用されています。5Cassia cinnamonは、シナモンサプリメントに含まれる品種で、調理やベーキングに使用されるのと同じタイプのシナモンです。7メタ分析では、カッシアシナモンの1日あたり6gの投与量が空腹時血糖および脂質の減少をもたらしたが、A1C.15の減少はなかったが、実世界の研究では0の減少が認められた。83%A1C以上3ヶ月のための1日あたりのg.16 1日あたり2gを使用した別の研究では、A1Cが0.36%減少しただけであり、コクランレビューでは証拠が不十分であることが判明した。17,18A1Cがシナモンの使用とかなり改良するようではない間、シナモンは18%から29%の1から6gの適量の40日間毎日の血ブドウ糖の低下を作り出し 一つのg(約1/2ティースプーン)は、中止後最大20日間血糖値を改善し続けた。7シナモンの有効成分はインシュリンの活動を高めると考えられるhydroxychalconeです。7シナモンは口頭で使用されたとき一般に安全ですが、大量服用は高いクマリンのレベルのために肝臓障害の危険を提起します。19

フェヌグリーク:この栄養補助食品は、一般的に料理に使用され、メープルシロップのようなにおいがします。7つの小さい調査はフェヌグリークがインシュリン解放の刺激によって血ブドウ糖の低下で利点が、多分あるかもしれないことを示しました。7フェヌグリークはまた繊維を含み、炭水化物の消化力および吸収を減らすために胃に空けることを遅らせます。7

Probiotics:最近のメタ分析はタイプ2の糖尿病のprobioticsの利点を評価しました。 結果は幾分矛盾していますが、Yao et alによるメタ分析とSunとBuysによる別のメタ分析では、プロバイオティクスの補給がA1Cとインスリン抵抗性の減少に寄与していることがわかりました。20,21日とBuysはまた、空腹時血糖の有意な減少を見出したが、Yaoらはそうではなかった。20,21Yaoらはまた、脂質代謝において利益を求めたが、利益は見出されなかった。プロバイオティクスの20の利点は株特異的であり、薬剤師は以前に臨床的利益を有することが判明したプロバイオティクス種および株を推奨す

複数の試験で有益であると思われるプロバイオティクス種には、Bifidobacterium breve、B longum、Lactobacillus acidophilus、l bulgaricus、L casei、L rhamnosus、L sporogenesが含まれます。20妊娠糖尿病の小さな研究では、プロバイオティクス混合物が空腹時血糖およびインスリン抵抗性を改善し、体重増加を減少させることが分かった。22の改善は6週の絶え間ない使用後まで見られなかったし、結果はより大きい臨床調査で確認される必要があります。22

ビタミンB群: いくつかのビタミンB群は、チアミン(B1)、ピリドキシン(B6)、ビオチン、葉酸(B9)、コバラミン(B12)を含む2型糖尿病で一般的に使用されています。23チアミンは、神経障害を持つ多くの人々がチアミン欠乏症を持っているので、一般的に糖尿病に関連する神経障害のために使用されています。5チアミンはよく吸収されず、高用量が必要である。5チアミンはタイプ2の糖尿病の患者でより低いためにあるためにありました。 それは神経障害のために典型的に使用されるが、チアミンは糖尿病患者のグルコースおよび脂質レベルを減少させることが見出されている。糖尿病の23人の患者はまた活動的な形態のpyridoxineの低レベルがあるためにありました。23臨床試験では、葉酸、ピリドキシン、コバラミン、および2型糖尿病の発症との関連は認められなかった。21しかし、ピリドキシン欠乏症は、糖尿病との合併症関連の進行に悪影響を及ぼす可能性がある。23糖尿病におけるビオチンに関する研究は限られており、ほとんどの証拠はクロムと組み合わせている。23

メトホルミンの長期使用は、一般的に使用の12ヶ月後に提示コバラミン吸収不良を引き起こします。23コバラミンは、糖尿病患者の認知機能の低下と関連しており、糖尿病の治療と比較して欠乏を矯正するために使用されている。23葉酸は血糖制御およびインシュリン抵抗性の改善を助けるために示されていました。 メトホルミンは葉酸欠乏症にも関連している可能性があります。23

ビタミンD:Lieseらは、地理的緯度と1型および2型糖尿病の両方の発生率との間の相関を示し、疾患状態制御における季節変動も発見されている。 これは、日光と糖尿病の発生率との間の逆の関係を示唆している。24のビタミンDの受容器は膵臓のベータ細胞にあり、ビタミンDはインシュリン抵抗性を減らし、インシュリンの分泌を高めると考えられます。10,23ビタミンDの欠乏は、2型糖尿病と関連しており、おそらくビタミンDが脂肪に沈着し、生物学的利用可能性が低くなるためである。10

ビタミンD欠乏症は、インスリン感受性の低下につながる。カルシウムおよびビタミンDの補足の10の臨床試験はビタミンDがタイプ2の糖尿病の危険を減らすかもしれないことが分りました。23耐糖能障害および2型糖尿病の患者が摂取すると、ビタミンDはインスリン分泌および耐糖能を改善し、A1Cレベルを低下させる可能性がある。10 2型糖尿病リスクの修飾因子としてのビタミンDの評価には臨床試験が限られているが、2007年のメタアナリシスでは、ビタミンDはカルシウムと一緒に投与された場合、β細胞機能とインスリン感受性を促進する可能性があることが示唆されている。25

栄養補助食品に関するカウンセリング

栄養補助食品を服用している糖尿病患者は、一般的に処方薬と相互作用する可能性を知らない。9さらに、16%だけが処方薬と一緒に栄養補助食品の使用について医療提供者から助言を求め、それらの患者の8%だけが薬剤師に相談した。 医療提供者に相談したほぼすべての患者は、医師に相談しました。9糖尿病における栄養補助食品の使用は、食事の欠乏が炭水化物代謝障害を引き起こす可能性があり、補給が低血糖のリスクを高める可能性があ9患者は糖尿病管理のために使用することに興味がある食餌療法の補足の潜在的な危険そして利点について警告されるべきである糖尿病のプロダクトの利点およびADAの声明または使用のための同じような指導を支えるために証拠の存在を定めることを含んで。 それらは潜在的な悪影響の助言されるべきで、それらのために監視し、起これば報告するために。11表2を参照してください。

患者が糖尿病および関連する合併症の管理のために、エビデンスに基づく処方薬を栄養補助食品に置き換えな 食餌療法の補足はFDA公認の処方薬への付加的な処置としてだけ使用されるべきです。12患者は、栄養補助食品の使用に関連する可能性のある深刻な健康関連の反応または病気をFDAに報告するように指示されるべきである。 患者はまたすぐにプロダクトを使用することを止めるように指示されるべきです。 安全報告ポータルは、次の場所にありますwww.fda.gov/Food/DietarySupplements/ReportAdverseEvent.26 副作用が深刻または生命を脅かす場合、患者は直ちに治療を受けるように助言するべきである。

結論

栄養補助食品は、一般的に自分の状態を管理するために糖尿病患者によって求められています。 ほとんどのサプリメントは、2型糖尿病での使用をサポートするのに十分な臨床データを持っていませんが、一般的に、安全性リスクは重要ではありませ 糖尿病管理のための栄養補助食品を求める際には、患者に臨床的証拠またはその欠如を知らされるべきであり、既存の治療法との潜在的な薬物相互作用を評価すべきである。 さらに、糖尿病管理のための処方療法の代わりに、処方療法の補助として、栄養補助食品を使用すべきではないことを患者に強く助言すべきである。

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