透析は高齢者に重い通行料を取ります

この記事は、MedPage Todayとのコラボレーションです:

末期腎疾患を持つ多くの高齢患者は、透析を開始した後に独立して機能する能力を失い、介護者の負担が増加したと研究者らは報告している。

透析を開始し、6ヶ月間続いた187歳以上の患者では、40%が機能状態の低下を示し、8%が死亡し、34%が安定したままであった。 わずか18%が改善され、オランダの大学医療センターユトレヒトの後藤奈美子、MD、と同僚は述べています。

機能低下は、主にショッピング、家事掃除、食事の準備などの日常生活の道具的活動の損失によって引き起こされた(37%の減少対17%の改善)。

米国腎臓学会の臨床ジャーナルであるCJASNのオンライン研究によると、入浴、ドレッシング、摂食などの日常生活の基本的な活動のために、ほとんどの研究参加者(66%)は安定したままであった。 介護者の間では、高いレベルの負担を報告している人は、ベースラインで23%から38%に6ヶ月で増加しました。

高齢者の増加数は、腎不全のために透析を受けている、と”残念ながら、ほとんど末期腎疾患を持つ高齢者の透析を開始した後の機能的な軌道につ

彼らは、以前の研究は、透析中の高齢患者の一般集団ではなく、小規模な単一センターのコホートまたは老人ホームの集団で行われたと説明した。 「私たちの知る限りでは、これは末期腎疾患のコミュニティ居住高齢者における透析開始後の機能経過を前向きに評価した最初の研究の1つです」とGotoらは述べています。 “と述べた。

“透析の開始が機能状態の経過にどのような影響を与えるかを理解することが重要です。 さらに、透析を開始した後にどの患者の機能状態が改善するかを予測することが重要である。.. そして、それは減少するだろう”とチームは続けた。 「これは、患者に予後を知らせ、透析に関する意思決定を助けることができます。 さらに、機能変化に関する知識は、リハビリプログラムや身体訓練などの高リスク患者の機能低下を予防したり、改善を開始するための介入を導く”

研究の詳細

チームは、透析(GOLD)研究を開始する高齢患者に登録された187歳の高齢者(平均年齢75歳)に関するデータを分析しました。 参加者の三分の一は女性でした。 すべては、ベースラインで高齢者の評価と虚弱スクリーニングを受けました。 日常生活の基本的および器械的活動を含む機能的状態は、6ヶ月のベースラインおよび電話インタビューで検証されたアンケートによって評価された。 機能低下は、機能状態における一つ以上のドメインの損失として定義され、改善は、一つ以上のドメインの利得として定義された。

さらに、介護者の負担は、ベースラインと6ヶ月でアンケートを介して評価されました。 「介護者の負担は生活の質の低下に関連しているため、うつ病の症状が増えると患者に負の転帰をもたらす可能性があるため、介護者の負担を軽減

“したがって、医師は、苦痛を引き起こす可能性のある要因(例えば、身体的負担、心理社会的負担、行動上の問題)に対処するために、介護者の負担について 延長された在宅ケア、ソーシャルワーク、教育などの追加サポートは、介護者の負担を軽減し防止するために使用することができます”とチームは付け加えました。

多変量解析では、年齢は機能低下のリスクの増加と有意に関連していた(OR1.05、95%CI1.00-1.10ベースラインで年古い)、フローニンゲン虚弱指標のハイスコア(or1.97、95%CI1.05-3.68は低スコアと比較して)、研究者らは報告している。

付随する”患者の声”エッセイでは、ある患者は透析の経験をこのように説明しました:”治療スケジュールと食事を遵守していたにもかかわらず、物理的な制限が圧倒的になり、私は機能するためのエネルギーを召喚することができませんでした。.. 私は筋肉量を回復しなかったし、透析で改善するのではなく、移植を探求する感情的でも肉体的なエネルギーも持っていませんでした。”

研究の制限、後藤らは言った、それは健康な患者が調査に参加することを選択した可能性が高いことが含まれていますが、健康な患者は減少し、調査結果の一般化可能性を低下させました。 さらに、イベントの割合が低いため、多変数モデルは比較的力不足であり、したがって潜在的な関連付けが見逃される可能性がありました。

“さらなる研究は、機能低下のリスクがある患者の同定と機能状態を維持する可能性のある介入の改善に焦点を当てるべきである”とGotoと共著者 「機能低下の危険にさらされている患者のより良い識別は、より良い意思決定につながる可能性があり、したがって、より少ない苦しみと少ない医療費。 さらに、機能低下に関する予防戦略につながる可能性があります。”

開示

この研究は、Dianet透析Stichting、Cornelis de Visser Stichting、Stichting Medicina et Scientia、およびAstraZenecaによって資金提供さAstraZenec AstraZenec AstraZenec AstraZenec AstraZenec AstraZenec AstraZenec AstraZenec AstraZenec AstraZenec AstraZenecaによって資金提供されました。

Gotoと共著者は、利益相反がないと報告しました。

プライマリソース

Cjn、米国腎臓学会の臨床ジャーナル

ソース参照:Goto N、et al”機能的状態および介護者負担を伴う維持透析の開始の関連付け”CJASN2019;DOI:10.2215/CJN。13131118.

二次ソース

米国腎臓学会の臨床ジャーナル

ソースリファレンス:アベルDL”透析に機能:矛盾?”CJASN2019;DOI:10.2215/CJN.05870519.p>

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