Lisäravinteiden rooli diabeteksen hoidossa

US Pharm. 2018;43(10):35-41.

Abstrakti: ravintolisiä käytetään yleisesti Yhdysvalloissa, ja niiden käytöstä on raportoitu diabetespotilailla 22-67%. Diabeetikot käyttävät ravintolisiä jopa todennäköisemmin kuin koko väestö, ja osa potilaista pitää ”luonnollisia” hoitoja näyttöön perustuvien reseptien sijasta. Farmaseuttien on varmistettava, että potilaat ovat tietoisia siitä, että FDA ei valvo ravintolisiä ja että vakavat haittavaikutukset ovat mahdollisia.

Diabetes on seitsemänneksi yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa, ja potilaat pelkäävät usein komplikaatioita.1,2 yli 30 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa. sairastaa diabetes, ja 84 miljoonaa muuta on esidiabetes.1 diabeetikot käyttävät ravintolisiä todennäköisemmin kuin henkilöt, joilla ei ole diabetesta. 3 yli puolet avohoitoklinikan potilaista ilmoitti käyttävänsä päivittäin ravintolisiä, joiden käyttö on kaksi kertaa yleisempää tyypin 2 diabeteksessa kuin tyypin 1 diabeteksessa.4 A1C: n havaittiin olevan pienempi potilailla, jotka ilmoittivat tietyntyyppisestä lisäravinteiden käytöstä, joskaan mitä lisäravinteita käytettiin, ei raportoitu. Muissa raporteissa on havaittu ravintolisien käytön vaihtelevan 22 prosentista 67 prosenttiin diabetespotilailla.5

ravintolisillä tarkoitetaan suun kautta otettua tuotetta, joka sisältää ruokavaliota täydentävää ravintolisää. Nämä voivat sisältää vitamiineja, yrttejä, mineraaleja, aminohappoja ja muita aineita, kuten entsyymejä, aineenvaihduntatuotteita ja elinten kudoksia.6 ravintolisiä ovat yleisesti saatavilla tabletteina, softgels, kapselit, nesteet, jauheet, ja baareja.6 farmaseuttien on tärkeää muistaa, että koska ravintolisät luokitellaan elintarvikkeiksi, niihin ei sovelleta samoja sääntelystandardeja ja FDA: n valvontaa kuin reseptilääkkeisiin.7 valmistajilta vaaditaan vain FDA: n näyttöä turvallisuudesta ja tehokkuudesta ennen tuotteen markkinointia, jos se on uusi ravinnon ainesosa, eikä FDA voi poistaa tuotetta markkinoilta, kunnes se on osoittautunut vaaralliseksi.

farmaseuttien tulee siksi varmistaa, että potilaat ovat tietoisia valvonnan puutteesta ja siitä, miten raportoidaan ravintolisien käyttöön mahdollisesti liittyvistä haittavaikutuksista. FDA: lle ilmoitettiin vuosina 2007-2012 yli 6 300 vakavaa haittavaikutusta, joihin liittyi ravintolisiä, mukaan lukien ensiapukäynnit, sairaalahoidot ja 115 kuolemaa.8

potilaan kiinnostukselle käyttää ravintolisiä diabeteksen hoitoon on monia selityksiä. Näitä voivat olla halu välttää perinteisten lääkkeiden haittavaikutuksia, kalliit lääkityskustannukset, usko siihen, että lisäravinteet ovat ”luonnollisia” ja ilman riskejä, voimakkaat viestit perheeltä ja ystäviltä sekä diabeteksen vakavuus ja kesto.5

diabeteksen hoitoon tarkoitettuja ravintolisiä

lukuisia ravintolisiä on käytetty diabeteksen ja siihen liittyvien komplikaatioiden hoitoon (taulukko 1).5 yleistä syytä, että ravintolisiä käytetään, ovat verensokerin alentaminen, verenpaineen alentaminen, kolesterolin parantaminen, insuliiniresistenssi, neuropatia ja muiden diabetekseen liittyvien komplikaatioiden ehkäisy.1,2 ravintolisien käytön on todettu olevan suhteellisen yleistä diabetespotilaiden alaryhmässä, ja hieman yli puolet ilmoitti käyttävänsä niitä.8,9

ravintolisiä käyttäneistä potilaista suurin osa ilmoitti käyttäneensä kahta tai kolmea valmistetta, eivätkä he yleensä tienneet ravintolisien ja reseptilääkkeiden yhteisvaikutusten mahdollisuudesta. Pieni 150 diabeetikon populaatio ilmoitti yleisimmin täydentävänsä ruokavaliotaan magnesiumilla ja yrteillä. Muita yleisiä lisäravinteita olivat antioksidanttivitamiinit, B-ryhmän vitamiinit ja omega-3-rasvahapot. Ravinnon saannissa ilmeni usein kalsiumin, magnesiumin ja kaliumin puutteita, jotka olivat pahempia, jos potilas ei täydentänyt ruokavaliota.9

alfa-lipoiinihappo: yleisesti kutsutaan ALA, alfa-lipoiinihappo on antioksidantti, joka auttaa kehoa muuntamaan energiaa ruoaksi. Toisin kuin useimmat diabetekseen käytettävät ravintolisät, ALA: ta käytetään ensisijaisesti perifeeriseen neuropatiaan verensokerin tai A1C-kontrollin sijaan.6 ALA ei estä neuropatiaa, mutta parantaa siihen liittyviä oireita. Tällä hetkellä ei tiedetä, hidastaako se etenemistä.7 vaikka sitä ei yleisesti käytetä alentamaan verensokeria, ALA voi alentaa verensokeria erityisesti potilailla, jotka käyttävät lääkettä, jolla on hypoglykemia haittavaikutuksena.7 Tämä johtuu siitä, että ALA lisäsi insuliiniherkkyyttä 18-20%: lla tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla.10

Kromi: diabetespotilailla saattaa olla puutetta kromista, hivenaineesta.10 teoretisoitu hyöty tyypin 2 diabeteksessa on lisääntynyt insuliiniherkkyys ja parantunut glukoosinsietokyky, vaikka Brownley et al ovat väittäneet, että sekalaisten kliinisten tutkimusten tietojen perusteella käsitys, että kromi auttaa glukoosin säätelyä, on yleensä perusteeton.10,11 kromin arvellaan myös vaikuttavan hiilihydraatti-ja rasva-aineenvaihduntaan.12 kromi on yleensä toimitetaan kromipikolinaattia.7 potilasta on myös kiinnostunut käyttämään kromia painonpudotukseen, jota dopaminergiset ja serotonergiset reitit säätelevät.Näillä hermoradoilla on insuliinireseptoreita, ja insuliini voi vähentää motivoitunutta ruokintakäyttäytymistä.11

vaikka yksittäiset tutkimukset ovat osoittaneet hyötyjä A1C: lle, glukoosi-ja insuliinitasoille, Althius et al: n meta-analyysissä havaittiin vain vähän vaikutusta A1C: hen, glukoosiin ja insuliiniin potilailla, joilla on diabetes ja joilla ei ole diabetesta.13 American Diabetes Association väitti, että on epävarmaa näyttöä eduista Kromi täydentää diabetes.14 potilaat on arvioitava huolellisesti ennen aloittamista Kromi diabeteksen hallintaan, koska se vuorovaikutuksessa useita lääkkeitä. Lääkkeitä, jotka ovat vuorovaikutuksessa kromin kanssa, ovat antasidit, beetasalpaajat, kortikosteroidit, H2-reseptoriantagonistit, nikotiinihappo ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.7

kaneli: kanelia käytetään laajalti sekä diabeteksen että hyperlipidemian hoidossa.5 Cassia cinnamon, kanelilisien sisältämä lajike, on samantyyppinen kaneli, jota käytetään ruoanlaitossa ja leivonnassa.7 meta-analyysi totesi, että annokset 1-6 g päivässä cassia cinnamon johti laski paastoverensokeri ja lipidit, mutta ei vähentynyt A1C.15 kuitenkin reaalimaailman tutkimus löysi lasku 0.83% A1C: ssä 3 kuukauden aikana 1 g päivässä.16 toisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin 2 g päivässä, havaittiin vain 0,36%: n alentunut A1C, ja Cochrane-katsauksessa ei löytynyt riittävää näyttöä.17,18 vaikka A1C ei näytä parantuvan merkittävästi kanelin käytön myötä, kaneli on aiheuttanut verensokerin laskua 18-29% annoksilla 1-6 g päivässä 40 päivän ajan. Yksi g (noin 1/2 tl) kohensi veren glukoosipitoisuutta vielä 20 päivän ajan hoidon lopettamisen jälkeen.7 kanelin vaikuttava aine on hydroksikalkoni, jonka uskotaan tehostavan insuliinin aktiivisuutta.7 kaneli on yleensä turvallista suun kautta käytettynä, mutta suuret annokset aiheuttavat maksavaurion riskin korkeiden kumariinipitoisuuksien vuoksi.19

Sarviapila: tätä ravintolisää käytetään yleisesti ruoanlaitossa ja se tuoksuu vaahterasiirapilta.7 pienet tutkimukset ovat osoittaneet, että sarviapilalla voi olla hyötyä verensokerin alentamisessa, todennäköisesti insuliinin vapautumista stimuloimalla.7 Sarviapila sisältää myös kuitua ja hidastaa mahalaukun tyhjentymistä hiilihydraattien pilkkoutumisen ja imeytymisen vähentämiseksi.7

probiootit: tuoreissa meta-analyyseissä on arvioitu probioottien hyötyjä tyypin 2 diabeteksessa. Tulokset ovat olleet jokseenkin ristiriitaisia, mutta Yao et al: n meta-analyysissä sekä Sunin ja Buysin erillisessä meta-analyysissä havaittiin probioottilisän hyödyttävän A1C: n ja insuliiniresistenssin vähenemistä.20,21 Sun ja Buys löysivät myös merkittäviä vähennyksiä paastoverenglukoosin, kun taas Yao et al eivät.20,21 Yao et al haki hyötyä myös rasva-aineenvaihdunnasta, mutta hyötyä ei löytynyt.20 probioottien hyödyt ovat kantakohtaisia, ja farmaseuttien tulisi suositella probioottista lajia ja kantaa, jolla on aiemmin todettu olevan kliinistä hyötyä.

Probioottilajeja, joista näyttää olevan hyötyä useissa tutkimuksissa, ovat Bifidobacterium breve, B longum, Lactobacillus acidophilus, l bulgaricus, l casei, l rhamnosus ja L sporogenes.20 raskausdiabetesta käsittelevässä pienessä tutkimuksessa havaittiin, että probioottiseos paransi paastoverensokeri-ja insuliiniresistenssiä sekä vähensi painonnousua.22 paranemista havaittiin vasta 6 viikon jatkuvan käytön jälkeen, ja tulokset on tarkistettava suuremmissa kliinisissä tutkimuksissa.22

B-vitamiinia: Tyypin 2 diabeteksessa käytetään yleisesti useita B-vitamiineja, kuten tiamiinia (B1), pyridoksiinia (B6), biotiinia, foolihappoa (B9) ja kobalamiinia (B12).23 tiamiinia käytetään yleisesti diabetekseen liittyvään neuropatiaan, koska monilla neuropatiasta kärsivillä on tiamiinin puutos.5 tiamiini ei imeydy hyvin, ja suuret annokset ovat tarpeen.5 tiamiinin on todettu olevan vähäisempää tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Vaikka sitä käytetään tyypillisesti neuropatiaan, tiamiinin on todettu alentavan glukoosi-ja lipiditasoja diabetespotilailla.23 Diabetespotilaalla on myös todettu olevan matalampia aktiivisen muodon pyridoksiinin pitoisuuksia.Kliinisessä tutkimuksessa ei löydetty yhteyttä foolihapon, pyridoksiinin, kobalamiinin ja tyypin 2 diabeteksen kehittymisen välillä.21 pyridoksiinin puutos voi kuitenkin vaikuttaa negatiivisesti diabeteksen aiheuttamien komplikaatioiden etenemiseen.23 biotiinin tutkimus diabeteksessa on vähäistä, ja suurin osa todisteista on yhdessä kromin kanssa.

metformiinin pitkäaikainen käyttö aiheuttaa kobalamiinin imeytymishäiriön, joka ilmenee yleensä 12 kuukauden käytön jälkeen.23 kobalamiini on yhdistetty heikentyneeseen kognitiiviseen toimintaan diabetespotilailla, ja sitä käytetään korjaamaan puutos vs. diabeteksen hoito.Foolihapon on osoitettu parantavan glykeemistä kontrollia ja insuliiniresistenssiä. Metformiiniin voi liittyä myös foolihapon puutosta.23

D-vitamiini: Liese et al osoittivat korrelaation maantieteellisen leveysasteen ja tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuuden välillä, ja myös tautitilojen kontrollissa on havaittu kausivaihtelua. Tämä viittaa päinvastaiseen suhteeseen auringonvalon ja diabeteksen esiintyvyyden välillä.Haiman beetasoluissa on 24 D-Vitamiinireseptoria, ja D-vitamiinin arvellaan vähentävän insuliiniresistenssiä ja lisäävän insuliinin eritystä.10,23 D-vitamiinin puutos on yhdistetty tyypin 2 diabetekseen, mikä johtuu todennäköisesti D-vitamiinin kertymisestä rasvaan, jossa sen biologinen hyötykyky heikkenee.

D-vitamiinin puutos johtaa insuliiniherkkyyden heikkenemiseen.10 kalsium-ja D-vitamiinilisän kliinisessä tutkimuksessa havaittiin, että D-vitamiini saattaa pienentää tyypin 2 diabeteksen riskiä.Kun D-vitamiinia otetaan potilailla, joilla on heikentynyt glukoosinsietokyky ja tyypin 2 diabetes, se voi parantaa insuliinin eritystä ja glukoosinsietokykyä, mikä johtaa A1C-pitoisuuden alenemiseen.10 vaikka kliiniset tutkimukset ovat rajallisia D-vitamiinin arvioimiseksi tyypin 2 diabetesriskin muuntajana, vuoden 2007 meta-analyysi osoitti, että D-vitamiini voi kalsiumin kanssa annettuna edistää beetasolujen toimintaa ja insuliiniherkkyyttä.25

ravintolisiä koskeva neuvonta

diabetespotilaat, jotka käyttävät ravintolisiä, eivät yleensä tiedä, onko heillä yhteisvaikutuksia reseptilääkkeiden kanssa.9 edelleen vain 16% pyysi neuvoa terveydenhuollon tarjoajalta ravintolisien käytöstä reseptilääkkeiden kanssa, ja vain 8% näistä potilaista otti yhteyttä apteekkiin. Lähes kaikki potilaat, jotka konsultoivat terveydenhuollon tarjoajaa, konsultoivat lääkäriään.9 ravintolisien käyttö diabeteksessa vaatii huolellista harkintaa, koska ruokavalion puutteet voivat johtaa hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöihin ja lisäravinteiden käyttö voi lisätä hypoglykemian riskiä.9 potilaita on varoitettava niiden ravintolisien mahdollisista riskeistä ja hyödyistä, joita he ovat kiinnostuneita käyttämään diabeteksen hoidossa, mukaan lukien sen määrittäminen, onko valmisteen hyödystä diabeteksen hoidossa näyttöä, sekä mahdolliset ADA-lausunnot tai vastaavat käyttöohjeet. Potilaalle on kerrottava mahdollisista haittavaikutuksista ja seurattava niitä ja raportoitava niistä, jos niitä ilmenee.11 ks. taulukko 2.

on tärkeää varmistaa, etteivät potilaat korvaa näyttöön perustuvia reseptilääkkeitä ravintolisillä diabeteksensa ja siihen liittyvien komplikaatioiden hoidossa. Ravintolisiä tulee käyttää vain FDA: n hyväksymien reseptilääkkeiden lisähoitona.Potilaita tulee neuvoa ilmoittamaan FDA: lle kaikista vakavista terveyteen liittyvistä reaktioista tai sairauksista, jotka saattavat liittyä ravintolisien käyttöön. Potilaita tulee myös neuvoa lopettamaan valmisteen käyttö välittömästi. Turvallisuusraportointiportaali löytyy osoitteesta www.fda.gov/Food/DietarySupplements/ReportAdverseEvent.26 jos haittavaikutus on vakava tai henkeä uhkaava, potilasta tulee neuvoa hakeutumaan välittömästi lääkärin hoitoon.

johtopäätös

diabetespotilaat hakevat yleisesti ravintolisiä tilansa hallitsemiseksi. Useimmilla lisäravinteilla ei ole riittävää kliinistä tietoa niiden käytön tueksi tyypin 2 diabeteksessa, mutta yleisesti turvallisuusriskit eivät ole merkittäviä. Potilaille tulee kertoa kliinistä näyttöä tai sen puutetta, kun he etsivät ravintolisiä diabeteksen hoitoon, ja mahdolliset yhteisvaikutukset olemassa olevan hoidon kanssa tulee arvioida. Lisäksi potilaille on erittäin suositeltavaa, että ravintolisiä ei koskaan saa käyttää diabeteksen hoitoon reseptilääkityksen sijasta, vaan reseptilääkityksen lisänä.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.