Overkorrigering Av Hyponatremi

Q) en klinisk pasient av meg ble nylig innlagt på sykehuset med hyponatremi (serum sodium, 115 mEq / L). Hun ble behandlet med 2 L normal saltvann og tømt hjem 48 timer senere, ved baseline mental status med et serum natriumnivå på 132 mEq / L. To dager senere ble hun reinnlagt for mentale statusendringer, OG MR viste hjernesvulst. Nevrologen uttalte at dette var et resultat av den første behandlingen for hennes hyponatremi. Hvordan er dette mulig?

årsak-og-effekt-forholdet mellom rask korreksjon av kronisk hyponatremi og etterfølgende utvikling av nevrologiske problemer ble oppdaget på slutten av 1970-tallet. Sentral pontin og ekstrapontin myelinolyse (kjent som osmotisk demyeliniseringssyndrom eller ODS) er en nevrologisk tilstand som kan oppstå ved rask natriumkorreksjon. Det er diagnostisert AV MR, som viser hyperintense lesjoner På T2-vektede bilder. Kliniske tegn inkluderer øvre motor neuron tegn, pseudobulbar parese, spastisk quadriparesis, og mentale statusendringer som spenner fra mild forvirring til koma.2

Hyponatremi er generelt definert som et serumnatriumnivå på mindre enn 135 mEq / L. når det oppstår, blir vann trukket inn i cellene, noe som får hjernen til å svulme (vist til høyre, i motsetning til en normal hjerne til venstre).

behandling av hyponatremi bør styres av symptombehandling.2,3 hvis en pasient er asymptomatisk, er en enkel og effektiv strategi å holde NPO i 24 timer, unntatt medisiner. Enkel mat-og væskebegrensning vil trolig øke serumnatriumnivået på grunn av obligat løsningstap og urinelektrolyttfritt vanntap.2,4 mens det første instinktet er å mate disse pasientene, da de ofte virker underernærte, kan dette føre til en løsemiddelbelastning som fører til en for rask natriumkorreksjon. Etter 24 timer, hvis inntaksbegrensning ikke er effektiv, bruk 0,5% vanlig saltvann, men med begrensede doseringsordrer, kan vanlig saltdosering føre til for rask korreksjon.2

for symptomatiske pasienter (forvirring, anfall, koma) er målet å først øke natrium med 1 til 2 mEq/L per time i de første to til tre timene. Ikke overstige 10 mEq / L i 24 timer eller 18 mEq / L i 48 timer. Overskridelse av disse grensene setter pasienter i høy risiko for ODS. Faktisk, selv når du bor innenfor disse parametrene, er det noen risiko for overkorreksjon. Det er alltid bedre å gå sakte.2,3

hos pasienten med hyponatremi på grunn av lavt løsemiddelinntak (f.eks. Det kan også initieres med bare en liten mengde løsemiddel. For eksempel kan administrering AV ET iv-antibiotikum med en baseoppløsning av 100 mL normal saltvann eller en «bananpose» (EN IV-løsning som inneholder 0,5 Til 1 L normal saltvann med multivitaminer/mineraler som forårsaker at væsken blir gul) produsere flere liter diurese.2 Når du åpner flomluken, kan du utilsiktet forårsake for rask korreksjon som kan føre til ODS.

hos kroniske hyponatremiske pasienter er det ofte funnet lave antidiuretiske hormon (ADH) nivåer; således når et stoff innføres, er det lite ADH i systemet for å beskytte mot overdreven vanntap og elektrolyttubalanse. Samtidig kan overdreven vanntap oversette til høyere natriumnivåer og øke risikoen for cerebralt ødem. Hvis det oppstår rask diurese, kan en infusjon AV D5W (5% dekstrose i vann) for å matche urinmengden forhindre en rask økning i natriumnivået i serum. Hyppig overvåking av serumnatriumnivåer er ofte nødvendig. I tilfeller der ODS allerede er til stede, er det casestudier av forbedrede nevrologiske utfall med reduksjon av serumnatriumnivåer.2,3

mens behandling av hyponatremi ved første øyekast virker grei-erstatte det som går tapt-det kan faktisk forvandle et tilsynelatende enkelt problem til et komplisert klinisk kurs som krever intensiv omsorg, på grunn av behovet for hyppig overvåking og intervensjon.

Kristina Unterseher, MSN, FNP, CNN-NP
Peacehealth St. John
Medisinsk Senter
Longview, WA

1. Hilden T, Swensen TL. Elektrolyttforstyrrelser i øldrikkere: et spesifikt » hypo-osmolaitetssyndrom.»Lancet. 1975;2(7928):245-246.

2. Sanghvi SR, Kellerman PS, Nanovic L. Øl potomania: en uvanlig årsak til hyponatremi med høy risiko for komplikasjoner fra rask korreksjon. Er J Nyre Dis. 2007;50(4):673-680.

3. Bhattarai N, Poonam K, Panda M. Øl potomania: en saksrapport. BMJ Saken Rep. 2010; 2010: bcr10.2009.2414.

4. Campbell M. Hyponatremi og sentral pontin myelinolyse som følge av ølpotomani: en saksrapport. Prim Omsorg Folgesvenn J Clin Psykiatri. 2010; 12 (4): PCC.09100936.

5. Thaler SM, Teitelbaum I, Beri T. «Øl potomania» i ikke-øldrikkere: effekt av lavt diettinntak. Er J Nyre Dis. 1998;31(6):1028-1031.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.