Rollen Av Kosttilskudd i Diabetesbehandling

US Pharm. 2018;43(10):35-41.

ABSTRACT: Kosttilskudd er ofte brukt I Usa, med rapporter om deres bruk blant pasienter med diabetes varierer fra 22% til 67%. Pasienter med diabetes er enda mer sannsynlig å bruke kosttilskudd enn den generelle befolkningen, med en delmengde av pasienter som foretrekker «naturlige» terapier til bevisbaserte resepter. Farmasøyter bør sørge for at pasientene er klar over mangelen PÅ FDA tilsyn over kosttilskudd og potensialet for alvorlige bivirkninger.Diabetes Er den syvende ledende dødsårsaken i Usa, og pasienter har ofte frykt for komplikasjoner.1,2 mer enn 30 millioner mennesker i USA er rammet av diabetes, og 84 millioner flere har prediabetes.1 pasienter med diabetes er mer sannsynlig å bruke kosttilskudd enn personer uten diabetes. 3 Over halvparten av pasientene på en poliklinisk diabetesklinikk rapporterte daglig bruk av kosttilskudd, med bruk som dobbelt så vanlig i type 2 diabetes som i type 1 diabetes.4 A1C ble funnet å være lavere hos pasienter som rapporterte noen form for tilleggsbruk, selv om hvilke kosttilskudd ble brukt ikke ble rapportert. Andre rapporter har funnet kosttilskudd bruk for å variere fra 22% til 67% hos pasienter med diabetes.5

Kosttilskudd er definert som et produkt tatt av munnen som inneholder en diettbestanddel som er ment å supplere dietten. Disse kan inneholde vitaminer, urter, mineraler, aminosyrer og andre stoffer, som enzymer, metabolitter og organvev.6 Kosttilskudd er vanligvis tilgjengelige som tabletter, softgels, kapsler, væsker, pulver og barer.6 det er viktig for farmasøyter å huske at siden kosttilskudd er kategorisert som matvarer, er de ikke underlagt DE samme regulatoriske standarder OG TILSYN AV FDA som reseptbelagte medisiner.7 Produsenter er bare pålagt Å gi FDA bevis på sikkerhet og effekt før markedsføring av produktet hvis det er en ny diettbestanddel, OG FDA kan ikke fjerne produktet fra markedet før det er bevist usikkert.6

Farmasøyter bør derfor sørge for at pasientene er klar over mangelen på tilsyn og hvordan man rapporterer bivirkninger som potensielt er forbundet med bruk av kosttilskudd. Mer enn 6,300 alvorlige bivirkninger som involverer kosttilskudd ble rapportert TIL FDA mellom 2007 og 2012, inkludert beredskapsbesøk, sykehusinnleggelser og 115 dødsfall.8

mange forklaringer finnes for pasientens interesse i å bruke kosttilskudd for å håndtere diabetes. Disse kan inkludere et ønske om å unngå bivirkninger av tradisjonelle medisiner, dyre medisineringskostnader, tro på at kosttilskudd er «naturlige» og uten risiko, kraftige meldinger fra familie og venner, og diabetes alvorlighetsgrad og varighet.5

Kosttilskudd for Diabetesbehandling

Mange kosttilskudd har blitt brukt til å behandle diabetes og tilhørende komplikasjoner (TABELL 1).5 Vanlige årsaker til at kosttilskudd brukes inkluderer senking av blodsukker, senking av blodtrykk, forbedring av kolesterol, insulinresistens, nevropati og forebygging av andre diabetesrelaterte komplikasjoner.1,2 Kosttilskudd bruk har vist seg å være relativt utbredt blant en undergruppe av pasienter med diabetes, med litt over halvparten rapportering bruk.8,9

av pasienter som tok kosttilskudd, rapporterte de fleste å ta to eller tre preparater, og de var generelt uvitende om potensialet for interaksjoner mellom kosttilskudd og reseptbelagte medisiner. En liten befolkning på 150 pasienter med diabetes rapporterte oftest å supplere dietten med magnesium og urter. Andre vanlige kosttilskudd inkludert antioksidant vitaminer, b-gruppe vitaminer og omega-3 fettsyrer. Diettinntak viste ofte mangler i kalsium, magnesium og kalium som var verre hvis pasienten ikke supplerte dietten.9

Alfa-Liposyre: vanligvis referert TIL SOM ALA, alfa-liposyre er en antioksidant som hjelper kroppen å konvertere energi til mat. I motsetning til de fleste kosttilskudd som brukes i diabetes, brukes ALA primært til perifer nevropati i stedet for blodsukker eller A1C-kontroll.6 ALA forhindrer ikke nevropati, men det forbedrer tilknyttede symptomer. Det er ukjent på dette tidspunktet om det bremser progresjonen.7 SELV OM DET ikke er vanlig å senke blodsukkeret, KAN ALA senke blodsukkeret, spesielt hos pasienter som tar medisiner med hypoglykemi som en negativ effekt.7 DETTE er et resultat AV AT ALA øker insulinfølsomheten med 18% til 20% hos pasienter med type 2 diabetes.10

Krom: Pasienter med diabetes kan være mangelfull i krom, et sporelement.10 den teoretiserte fordelen ved type 2 diabetes er økt insulinfølsomhet og forbedret glukosetoleranse, selv Om Brownley et al har hevdet at, basert på blandede kliniske forsøksdata, er troen på at krom hjelper glukoseregulering generelt uberettiget.10,11 Krom antas også å spille en rolle i karbohydrat og lipidmetabolisme.12 Krom leveres vanligvis som krompikolinat.7 Pasienter er også interessert i å bruke krom for vekttap, som reguleres av dopaminerge og serotonerge veier.11 det er insulinreseptorer på disse nevronveiene, og insulin kan redusere motivert mateadferd.11

selv om individuelle studier har vist fordeler for A1C, glukose og insulinnivå, fant en meta-analyse av Althius et al liten effekt PÅ A1C, glukose og insulin hos pasienter med og uten diabetes.13 American Diabetes Association hevdet at Det er ufullstendige bevis på fordelene med kromtilskudd i diabetes.14 Pasienter bør vurderes nøye før du starter krom for diabeteskontroll, da det interagerer med flere medisiner. Medisiner som interagerer med krom inkluderer antacida, betablokkere, kortikosteroider, H2-reseptorantagonister, nikotinsyre og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.7

Kanel: Kanel er mye brukt av pasienter for både diabetes og hyperlipidemi.5 Cassia kanel, sorten som finnes i kaneltilskudd, er den samme typen kanel som brukes til matlaging og baking.7 en meta-analyse fant at doser på 1 til 6 g per dag cassia kanel resulterte i redusert fastende blodsukker og lipider, men ikke redusert A1C. 15 men en real-world studie fant en reduksjon på 0.83% I A1C over 3 måneder for 1 g per dag.16 En Annen Studie med 2 g per dag fant bare en redusert A1C på 0,36%, og En Cochrane-gjennomgang fant utilstrekkelig bevis.17,18 MENS A1C ikke ser ut til å forbedre seg betydelig med kanelbruk, har kanel produsert blodsukkersenkning på 18% til 29% i doser på 1 til 6 g daglig i 40 dager. 1/2 teskje) fortsatte å forbedre blodsukkernivået i opptil 20 dager etter seponering.7 den aktive ingrediensen i kanel er hydroxychalcone, som antas å øke aktiviteten av insulin.7 Kanel er generelt trygt når det brukes oralt, men høye doser utgjør en risiko for leverskade på grunn av høye kumarin nivåer.19

Fenugreek: Dette kosttilskudd brukes ofte til matlaging og lukter som lønnesirup.7 Små studier har vist at fenegreek kan ha en fordel ved å senke blodsukker, sannsynligvis gjennom stimulering av insulinfrigivelse.7 Fenugreek inneholder også fiber og bremser gastrisk tømming for å redusere karbohydrat fordøyelse og absorpsjon.7

Probiotika: Nylige meta-analyser har evaluert fordelene med probiotika i type 2 diabetes. Resultatene har vært noe motstridende, men en meta-analyse Av Yao et al og en egen meta-analyse Av Sun Og Buys fant at probiotisk tilskudd hadde en reduksjon AV A1C og insulinresistens.20,21 Sun Og Buys fant også betydelige reduksjoner i fastende blodsukker, Mens Yao et al ikke gjorde det.20,21 Yao et al søkte også fordeler i lipidmetabolisme, men ingen fordel ble funnet.20 Fordeler med probiotika er stamme-spesifikke, og farmasøyter bør anbefale en probiotisk art og stamme som tidligere har funnet å ha klinisk fordel. Probiotiske arter som synes å ha nytte i flere studier inkluderer Bifidobacterium breve, b longum, Lactobacillus acidophilus, l bulgaricus, l casei, l rhamnosus og l sporogenes.20 En liten studie i svangerskapsdiabetes fant at en probiotisk blanding forbedret fastende blodsukker og insulinresistens og redusert vektøkning.22 Forbedringer ble ikke sett før etter 6 ukers kontinuerlig bruk, og resultatene må verifiseres i større kliniske studier.22

B-Vitaminer: Flere b-vitaminer brukes ofte i type 2 diabetes, inkludert tiamin (B1), pyridoksin (B6), biotin, folsyre (B9) og kobalamin (B12).23 Tiamin brukes ofte til nevropati forbundet med diabetes fordi mange mennesker med nevropati har en tiaminmangel.5 Tiamin absorberes ikke godt, og høye doser er nødvendige.5 Tiamin har vist seg å være lavere hos pasienter med type 2 diabetes. Selv om det vanligvis brukes til nevropati, har tiamin vist seg å redusere glukose og lipidnivåer hos pasienter med diabetes.23 pasienter med diabetes har også blitt funnet å ha lavere nivåer av den aktive formen pyridoksin.23 en klinisk studie fant ingen sammenheng mellom folsyre, pyridoksin, kobalamin og utvikling av type 2 diabetes.21 en pyridoksinmangel kan imidlertid påvirke utviklingen av komplikasjoner forbundet med diabetes negativt.23 Forskning på biotin i diabetes er begrenset, og de fleste bevis er i kombinasjon med krom.23

Langvarig bruk av metformin forårsaker kobalaminmalabsorpsjon, som vanligvis oppstår etter 12 måneders bruk.23 Kobalamin har vært assosiert med redusert kognitiv funksjon hos pasienter med diabetes, og det brukes til å korrigere mangel mot behandling av diabetes.23 Folsyre har vist seg å bidra til å forbedre glykemisk kontroll og insulinresistens. Metformin kan også være forbundet med folsyremangel.23

Vitamin D: Liese et al viste en sammenheng mellom geografisk breddegrad og forekomst av både type 1 og type 2 diabetes, og en sesongvariasjon i sykdomsstatskontroll har også blitt funnet. Dette antyder et omvendt forhold mellom sollys og diabetes forekomst.24 Vitamin D-reseptorer finnes i betaceller i bukspyttkjertelen, og Vitamin D antas å redusere insulinresistens og øke insulinsekresjonen.10,23 Mangel på vitamin D har vært assosiert med type 2 diabetes, sannsynligvis på grunn av avsetning av vitamin D i fett, hvor det blir mindre biotilgjengelig.10

Vitamin d-mangel fører til redusert insulinfølsomhet.10 Kliniske studier av kalsium og vitamin d-tilskudd fant at vitamin D kan redusere risikoen for type 2 diabetes.23 når det tas av pasienter med nedsatt glukosetoleranse og type 2 diabetes, kan vitamin D forbedre insulinsekresjon og glukosetoleranse, noe som resulterer i senket A1C-nivå.10 selv om kliniske studier er begrenset til å vurdere vitamin D som en modifikator av type 2 diabetesrisiko, foreslo en metaanalyse fra 2007 at vitamin D, når det administreres med kalsium, kan fremme betacellefunksjon og insulinfølsomhet.25

Rådgiving Om Kosttilskudd

pasienter med diabetes som tar kosttilskudd er generelt uvitende om potensialet for dem å samhandle med reseptbelagte medisiner.9 videre søkte bare 16% råd fra en helsepersonell om bruk av kosttilskudd med reseptbelagte medisiner, og bare 8% av disse pasientene konsulterte apotek. Nesten alle pasienter som konsulterte en helsepersonell, konsulterte legen sin.9 Bruk av kosttilskudd i diabetes krever nøye vurdering fordi diettmangel kan føre til karbohydratmetabolismeforstyrrelser, og tilskudd kan øke risikoen for hypoglykemi.9 Pasienter bør advares om de potensielle risikoene og fordelene ved kosttilskudd de er interessert i å bruke for diabetesbehandling, inkludert å bestemme eksistensen av bevis for å støtte produktets fordel ved diabetes og EVENTUELLE ada-uttalelser eller lignende bruksveiledning. De bør informeres om mulige bivirkninger og overvåke dem og rapportere dem hvis de oppstår.11 SE TABELL 2.

det er viktig å sikre at pasienter ikke erstatter evidensbaserte reseptbelagte legemidler med kosttilskudd for behandling av diabetes og tilhørende komplikasjoner. Kosttilskudd bør bare brukes som tilleggsbehandling TIL FDA-godkjente reseptbelagte legemidler.12 Pasienter bør instrueres til å rapportere alvorlige helsemessige reaksjoner eller sykdommer som kan være forbundet med kosttilskudd til FDA. Pasienter bør også instrueres om å slutte å bruke produktet umiddelbart. Sikkerhetsrapporteringsportalen kan finnes på www.fda.gov/Food/DietarySupplements/ReportAdverseEvent.26 hvis bivirkningen er alvorlig eller livstruende, bør pasienten rådes til å søke øyeblikkelig medisinsk behandling.

Konklusjon

Kosttilskudd er ofte søkt av pasienter med diabetes for å håndtere tilstanden deres. De fleste kosttilskudd har ikke tilstrekkelige kliniske data for å støtte deres bruk i type 2 diabetes, men generelt er sikkerhetsrisikoen ikke signifikant. Pasienter bør informeres om klinisk dokumentasjon, eller mangel på det, når de søker kosttilskudd for diabetesbehandling, og eventuelle potensielle legemiddelinteraksjoner med eksisterende behandling bør evalueres. I tillegg bør pasienter anbefales sterkt at kosttilskudd aldri skal brukes i stedet for reseptbelagte terapi for diabetesbehandling, men som et supplement til reseptbelagte terapi.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.