De rol van supplementen bij de behandeling van Diabetes

US Pharm. 2018;43(10):35-41.

ABSTRACT: voedingssupplementen worden vaak gebruikt in de Verenigde Staten, met meldingen van het gebruik ervan bij patiënten met diabetes variërend van 22% tot 67%. Patiënten met diabetes hebben nog meer kans om voedingssupplementen te gebruiken dan de algemene bevolking, met een subgroep van patiënten die de voorkeur geven aan “natuurlijke” therapieën boven evidence-based recepten. Apothekers moeten ervoor zorgen dat patiënten zich bewust zijn van het gebrek aan toezicht van de FDA op voedingssupplementen en de mogelijkheid van ernstige bijwerkingen.

Diabetes is de zevende belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten, en patiënten hebben vaak angst voor complicaties.1,2 meer dan 30 miljoen mensen in de VS zijn getroffen met diabetes, en 84 miljoen meer hebben prediabetes.1 patiënten met diabetes gebruiken vaker voedingssupplementen dan mensen zonder diabetes. 3 meer dan de helft van de patiënten in een poliklinische diabeteskliniek meldde dagelijks gebruik van voedingssupplementen, waarbij het gebruik tweemaal zo vaak voorkomt bij type 2 diabetes als bij type 1 diabetes.4 A1C bleek lager te zijn bij patiënten die één of ander soort supplementgebruik meldden, hoewel welke supplementen werden gebruikt niet werd gemeld. Andere rapporten hebben aangetoond dat het gebruik van voedingssupplementen varieert van 22% tot 67% bij patiënten met diabetes.5

voedingssupplementen worden gedefinieerd als een via de mond ingenomen product dat een voedingsingrediënt bevat dat bedoeld is als aanvulling op het dieet. Deze kunnen vitaminen, kruiden, mineralen, aminozuren, en andere stoffen, zoals enzymen, metabolites, en orgaanweefsels bevatten.6 voedingssupplementen zijn algemeen beschikbaar als tabletten, softgels, capsules, vloeistoffen, poeders en bars.6 Het is belangrijk voor apothekers om te onthouden dat aangezien voedingssupplementen worden gecategoriseerd als voedingsmiddelen, ze niet onderworpen zijn aan dezelfde regulerende normen en toezicht door de FDA als voorgeschreven medicijnen.7 fabrikanten zijn alleen verplicht om de FDA bewijs van veiligheid en werkzaamheid voor het op de markt brengen van het product als het een nieuw voedingsingrediënt, en de FDA kan het product niet uit de markt te verwijderen totdat het onveilig is bewezen.

apothekers moeten er daarom voor zorgen dat patiënten op de hoogte zijn van het gebrek aan toezicht en hoe zij bijwerkingen kunnen melden die mogelijk in verband kunnen worden gebracht met het gebruik van voedingssupplementen. Meer dan 6.300 ernstige ongewenste voorvallen met betrekking tot voedingssupplementen werden gemeld aan de FDA tussen 2007 en 2012, met inbegrip van spoedeisende hulp-kamer bezoeken, ziekenhuisopnames, en 115 sterfgevallen.8

Er bestaan veel verklaringen voor de interesse van patiënten in het gebruik van voedingssupplementen om diabetes onder controle te houden. Deze kunnen een wens om de negatieve effecten van traditionele medicijnen te vermijden, dure medicatie kosten, het geloof dat supplementen zijn “natuurlijk” en zonder risico ‘ s, krachtige berichten van familie en vrienden, en diabetes ernst en duur.5

voedingssupplementen voor diabetesbehandeling

talrijke voedingssupplementen zijn gebruikt voor de behandeling van diabetes en aanverwante complicaties (tabel 1).5 Gemeenschappelijke redenen die voedingssupplementen worden gebruikt omvatten het verlagen van bloedglucose, het verlagen van de bloeddruk, het verbeteren van cholesterol, insulineweerstand, neuropathie, en preventie van andere diabetes-gerelateerde complicaties.1,2 het gebruik van voedingssupplementen blijkt relatief voor te komen bij een subgroep van patiënten met diabetes, waarbij iets meer dan de helft van het gebruik meldt.8,9

van de patiënten die voedingssupplementen gebruikten, meldden de meeste dat ze twee of drie preparaten gebruikten en waren zich over het algemeen niet bewust van de mogelijkheid van interacties tussen voedingssupplementen en voorgeschreven geneesmiddelen. Een kleine populatie van 150 patiënten met diabetes meldde het vaakst hun dieet aan te vullen met magnesium en kruiden. Andere veel voorkomende supplementen omvatten antioxidant vitaminen, B-groep vitaminen, en omega-3 vetzuren. Dieetinname toonde vaak tekortkomingen in calcium, magnesium en kalium die erger waren als de patiënt het dieet niet aan te vullen.9

alfa-liponzuur: algemeen aangeduid als ALA, alfa-liponzuur is een antioxidant die het lichaam helpt energie om te zetten in voedsel. In tegenstelling tot de meeste voedingssupplementen die bij diabetes worden gebruikt, wordt ALA hoofdzakelijk gebruikt voor perifere neuropathie in plaats van bloedglucose of A1C-controle.6 ALA voorkomt geen neuropathie, maar het verbetert de bijbehorende symptomen. Het is op dit moment niet bekend of het de progressie vertraagt.7 terwijl het niet algemeen wordt gebruikt om bloedglucose te verlagen, kan ALA bloedglucose verlagen, in het bijzonder bij patiënten die een medicijn met hypoglykemie als een nadelig effect nemen.Dit is het gevolg van een verhoging van de insulinegevoeligheid door ALA met 18% tot 20% bij patiënten met type 2 diabetes.

chroom: patiënten met diabetes kunnen een tekort hebben aan chroom, een sporenelement.10 het getheoretiseerde voordeel bij type 2 diabetes is verhoogde insulinegevoeligheid en verbeterde glucosetolerantie, hoewel Brownley et al hebben beweerd dat, gebaseerd op gemengde klinische-studiegegevens, de overtuiging dat chroom glucoseregulatie over het algemeen ongerechtvaardigd is.10,11 Chromium wordt ook verondersteld om een rol in koolhydraat en lipidemetabolisme te spelen.12 chroom wordt meestal geleverd als chroompicolinaat.7 patiënten zijn ook geïnteresseerd in het gebruik van chroom voor gewichtsverlies, dat wordt gereguleerd door dopaminerge en serotonerge routes.11 Er zijn insulinereceptoren op deze neuronale wegen, en insuline kan gemotiveerd voedingsgedrag verminderen.

hoewel individuele studies voordelen hebben aangetoond voor A1C -, glucose-en insulinespiegels, vond een meta-analyse door Althius et al weinig effect op A1C, glucose en insuline bij patiënten met en zonder diabetes.13 de American Diabetes Association stelde dat er geen overtuigend bewijs is over de voordelen van chroom suppletie bij diabetes.14 patiënten moeten zorgvuldig worden geëvalueerd voordat chroom voor diabetes controle, omdat het interageert met verschillende medicijnen. De medicijnen die met chromium in wisselwerking staan omvatten antacida, bètablokkers, corticosteroids, H2 receptorantagonisten, nicotinezuur, en niet-steroidal anti-inflammatory drugs.Kaneel: kaneel wordt veel gebruikt door patiënten voor zowel diabetes als hyperlipidemie.5 Cassia cinnamon, de variëteit in kaneel supplementen, is hetzelfde type kaneel als wordt gebruikt voor koken en bakken.7 een meta-analyse toonde aan dat doseringen van 1 tot 6 g cassia kaneel per dag resulteerden in verminderde nuchtere bloedglucose en lipiden, maar niet verlaagde A1C.15 echter, een real-world studie vond een daling van 0.83% in A1C gedurende 3 maanden voor 1 g per dag.In een ander onderzoek met 2 g per dag werd slechts een verminderde A1C van 0,36% gevonden en in een Cochrane review werd onvoldoende bewijs gevonden.17,18 hoewel A1C niet significant lijkt te verbeteren met kaneelgebruik, heeft kaneel gedurende 40 dagen een verlaging van de bloedglucose van 18% tot 29% in doseringen van 1 tot 6 g per dag veroorzaakt. Eén g (ongeveer 1/2 theelepel) bleef de bloedglucosespiegel tot 20 dagen na het staken van de behandeling verbeteren.7 het actieve ingrediënt in kaneel is hydroxychalcon, waarvan wordt gedacht dat het de activiteit van insuline verbetert.Kaneel is over het algemeen veilig bij oraal gebruik, maar hoge doses vormen een risico op leverbeschadiging als gevolg van hoge cumarinespiegels.19

fenegriek: dit voedingssupplement wordt vaak gebruikt in de keuken en ruikt naar ahornsiroop.7 kleine studies hebben aangetoond dat fenegriek een voordeel kan hebben bij het verlagen van bloedglucose, waarschijnlijk door stimulatie van insulineafgifte.Fenegriek bevat ook vezels en vertraagt maaglediging om de koolhydraatvertering en-absorptie te verminderen.7

probiotica: recente meta-analyses hebben de voordelen van probiotica bij type 2 diabetes geëvalueerd. De resultaten zijn enigszins tegenstrijdig, maar een meta-analyse door Yao et al en een afzonderlijke meta-analyse door Sun en Buys bleek dat probiotische suppletie ten goede kwam aan vermindering van A1C en insulineresistentie.20,21 Sun en Buys vonden ook significante verlagingen in nuchtere bloedglucose, terwijl Yao et al niet.20,21 Yao et al zochten ook voordelen in lipidenmetabolisme, maar er werd geen voordeel gevonden.20 de voordelen van probiotica zijn stamspecifiek, en apothekers moeten een probiotische species en stam aanbevelen die eerder klinisch voordeel bleken te hebben.

probiotische soorten die in meerdere onderzoeken voordeel blijken te hebben, zijn Bifidobacterium breve, B longum, Lactobacillus acidophilus, l bulgaricus, l casei, l rhamnosus en L sporogenes.Een kleine studie bij zwangerschapsdiabetes toonde aan dat een probiotisch mengsel de nuchtere bloedglucose-en insulineresistentie verbeterde en gewichtstoename verminderde.22 verbeteringen werden niet gezien tot na 6 weken van continu gebruik, en de resultaten moeten worden gecontroleerd in grotere klinische studies.22

B vitaminen: Verschillende B-vitamines worden vaak gebruikt bij diabetes type 2, waaronder thiamine( B1), pyridoxine (B6), biotine, foliumzuur (B9) en cobalamine (B12).Thiamine wordt vaak gebruikt voor neuropathie geassocieerd met diabetes, omdat veel mensen met neuropathie een thiamine deficiëntie hebben.5 Thiamine wordt niet goed geabsorbeerd en hoge doses zijn noodzakelijk.Thiamine bleek lager te zijn bij patiënten met type 2 diabetes. Hoewel het typisch voor neuropathie wordt gebruikt, is thiamine gevonden om glucose en lipidenniveaus in patiënten met diabetes te verminderen.Bij patiënten met diabetes is ook een lager niveau van de actieve vorm pyridoxine gevonden.In een klinische studie werd geen verband gevonden tussen foliumzuur, pyridoxine, cobalamine en de ontwikkeling van type 2 diabetes.Een pyridoxinedeficiëntie kan echter een negatieve invloed hebben op de progressie van complicaties die verband houden met diabetes.Het onderzoek naar biotine bij diabetes is beperkt, en het meeste bewijs is in combinatie met chroom.

langdurig gebruik van metformine veroorzaakt cobalamine malabsorptie, die zich meestal voordoet na 12 maanden gebruik.Cobalamine is geassocieerd met een verminderde cognitieve functie bij patiënten met diabetes, en het wordt gebruikt om deficiëntie versus behandeling van diabetes te corrigeren.Er is aangetoond dat foliumzuur de glycemische controle en insulineresistentie helpt verbeteren. Metformine kan ook geassocieerd worden met foliumzuurdeficiëntie.

vitamine D: Liese e. a.toonden een correlatie aan tussen geografische breedtegraad en incidentie van zowel type 1-als type 2-diabetes, en er werd ook een seizoensgebonden variatie in ziekte-status-controle gevonden. Dit suggereert een omgekeerde relatie tussen zonlicht en diabetes incidentie.24 vitamine D-receptoren zijn aanwezig in de bètacellen van de pancreas, en vitamine D wordt verondersteld de insulineresistentie te verminderen en de insulinesecretie te verhogen.10,23 een tekort aan vitamine D is in verband gebracht met type 2 diabetes, waarschijnlijk als gevolg van de afzetting van vitamine D in vet, waar het minder biologisch beschikbaar wordt.10

vitamine D-deficiëntie leidt tot een verminderde insulinegevoeligheid.10 klinische studies van calcium-en vitamine D-suppletie toonden aan dat vitamine D het risico op diabetes type 2 kan verminderen.Wanneer vitamine D wordt ingenomen door patiënten met een verminderde glucosetolerantie en type 2-diabetes, kan het de insulinesecretie en glucosetolerantie verbeteren, wat resulteert in verlaagde A1C-spiegels.Hoewel klinische studies beperkt zijn in het beoordelen van vitamine D als een modifier van type 2 diabetes risico, een 2007 meta-analyse suggereerde dat vitamine D, wanneer toegediend met calcium, de beta-celfunctie en insulinegevoeligheid kan bevorderen.

Counseling voor voedingssupplementen

diabetespatiënten die voedingssupplementen gebruiken zijn zich over het algemeen niet bewust van de mogelijkheid voor hen om te interageren met voorgeschreven geneesmiddelen.9 verder vroeg slechts 16% advies aan een zorgverlener over het gebruik van voedingssupplementen met hun voorgeschreven medicijnen, en slechts 8% van die patiënten raadpleegde een apotheker. Bijna alle patiënten die een zorgverlener raadpleegden, raadpleegden hun arts.9 het gebruik van voedingssupplementen bij diabetes vereist zorgvuldige overweging omdat dieettekorten kunnen leiden tot verstoringen van het koolhydraatmetabolisme en suppletie het risico op hypoglykemie kan verhogen.Patiënten moeten worden gewaarschuwd voor de mogelijke risico ‘ s en voordelen van voedingssupplementen die zij voor de behandeling van diabetes willen gebruiken, inclusief het vaststellen van het bestaan van bewijs dat het voordeel van het product bij diabetes ondersteunt en eventuele Ada-verklaringen of soortgelijke richtlijnen voor gebruik. Zij dienen op de hoogte te worden gesteld van mogelijke nadelige effecten en deze te controleren en te melden indien deze zich voordoen.11 Zie tabel 2.

Het is van cruciaal belang ervoor te zorgen dat patiënten geen op bewijsmateriaal gebaseerde geneesmiddelen op recept vervangen door voedingssupplementen voor de behandeling van hun diabetes en bijbehorende complicaties. Voedingssupplementen moeten alleen worden gebruikt als aanvullende behandeling van FDA-goedgekeurde geneesmiddelen op recept.Patiënten dienen geïnstrueerd te worden om alle ernstige gezondheidsgerelateerde reacties of ziekten die geassocieerd kunnen worden met het gebruik van voedingssupplementen aan de FDA te melden. Patiënten moeten ook worden geïnstrueerd om onmiddellijk te stoppen met het gebruik van het product. Het Veiligheidsrapportageportaal is te vinden op www.fda.gov/Food/DietarySupplements/ReportAdverseEvent.26 als de bijwerking ernstig of levensbedreigend is, moet de patiënt worden geadviseerd om onmiddellijk medische behandeling in te roepen.

conclusie

voedingssupplementen worden vaak gezocht door patiënten met diabetes om hun aandoening onder controle te houden. De meeste supplementen beschikken niet over voldoende klinische gegevens om hun gebruik bij type 2 diabetes te ondersteunen, maar over het algemeen zijn de veiligheidsrisico ‘ s niet significant. Patiënten moeten worden geïnformeerd over klinisch bewijs, of het ontbreken daarvan, wanneer zij voedingssupplementen voor diabetesbehandeling zoeken, en eventuele geneesmiddelinteracties met bestaande therapie moeten worden geëvalueerd. Bovendien moeten patiënten sterk worden geadviseerd dat voedingssupplementen nooit mogen worden gebruikt in plaats van voorgeschreven therapie voor diabetes management, maar als aanvulling op voorgeschreven therapie.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.