Dialyse eist zware tol bij ouderen

Dit artikel is een samenwerking tussen MedPage Today en:

veel oudere patiënten met terminale nierziekte verloren het vermogen om zelfstandig te functioneren na het starten van de dialyse, en de belasting voor hun verzorgers nam toe, zo meldden de onderzoekers.

bij 187 patiënten van 65 jaar en ouder die dialyse begonnen en gedurende 6 maanden werden gevolgd, had 40% een afname in functionele status, 8% stierf en 34% bleef stabiel. Slechts 18% verbeterd, aldus Namiko Goto, MD, van het Universitair Medisch Centrum Utrecht in Nederland, en collega ‘ s.

de functionele dalingen werden voornamelijk veroorzaakt door verliezen in Instrumentele activiteiten van het dagelijks leven, zoals winkelen, schoonmaak en het bereiden van maaltijden (een daling van 37% versus een verbetering van 17%).

volgens de studie online in CJASN, Clinical Journal of the American Society of Nephrology, voor basisactiviteiten van het dagelijks leven, zoals baden, aankleden en zichzelf voeden, bleven de meeste deelnemers aan het onderzoek (66%) stabiel. Onder de zorgverleners namen degenen die een hoge Last meldden toe van 23% bij baseline tot 38% na 6 maanden.

steeds meer oudere volwassenen ondergaan dialyse wegens nierfalen en “helaas is er weinig bekend over het functionele traject na het starten van de dialyse bij de oudere patiënt met een nierziekte in het eindstadium”, merkten de onderzoekers op.

zij legden uit dat eerdere studies werden uitgevoerd in kleine, single-center cohorten of verpleeghuispopulaties, niet in de algemene populatie van oudere patiënten die werden gedialyseerd. “Voor onze beste kennis, Dit is een van de eerste studies die prospectief beoordeeld functionele cursus na het initiëren van dialyse in de gemeenschap-woning ouderen met end-stage nierziekte,” Goto, et al. gezegd.

“Het is belangrijk om te begrijpen welke invloed het starten van dialyse heeft op het verloop van de functionele status. Bovendien is het belangrijk om te proberen te voorspellen in welke patiënten functionele status zal verbeteren na het starten van de dialyse … en waarin het zal afnemen, ” vervolgde het team. “Dit kan patiënten informeren over de prognose en helpen besluitvorming met betrekking tot dialyse. Bovendien kan kennis over functionele verandering interventies begeleiden om functionele achteruitgang te voorkomen of verbetering in gang te zetten bij patiënten met een hoog risico, zoals revalidatieprogramma ‘ s of fysieke training.”

Studiedetails

het team analyseerde gegevens van 187 oudere volwassenen (gemiddelde leeftijd 75) die deelnamen aan de studie oudere patiënten die met dialyse (GOLD) begonnen. Een derde van de deelnemers waren vrouwen. Allen ondergingen een geriatrische beoordeling en een fragiele screening bij baseline. De functionele status, met inbegrip van basis-en instrumentele activiteiten van het dagelijks leven, werd beoordeeld aan de hand van gevalideerde vragenlijsten bij aanvang en telefonische interviews na 6 maanden. Een functionele achteruitgang werd gedefinieerd als verlies van een of meer domeinen in functionele status, en verbetering werd gedefinieerd als een winst van een of meer domeinen.

bovendien werd de last voor zorgverleners beoordeeld via vragenlijsten bij aanvang en na 6 maanden. “Als verzorger Last wordt geassocieerd met een verminderde kwaliteit van leven, meer symptomen van depressie kan ook leiden tot negatieve resultaten voor patiënten, is het belangrijk om te verminderen en te voorkomen dat verzorger Last,” de onderzoekers verklaard.

“daarom dienen artsen regelmatig zorgverleners te vragen naar de last van zorgverleners om factoren aan te pakken die stress kunnen veroorzaken (bijvoorbeeld fysieke last, psychosociale Last, gedragsproblemen). Extra ondersteuning, zoals uitgebreide Thuiszorg, Maatschappelijk Werk, maar ook onderwijs, kan worden gebruikt om de zorgverlener Last te verminderen en te voorkomen, ” voegde het team eraan toe.

in een multivariate analyse werd leeftijd significant geassocieerd met een verhoogd risico op functionele achteruitgang (of 1,05, 95% BI 1,00-1,10 per jaar ouder bij baseline), evenals een hoge score op de Groningen Frailty Indicator (of 1,97, 95% BI 1,05-3,68 vergeleken met een lage score), meldden de onderzoekers.

in een begeleidend “Patient Voice” essay beschreef een patiënt de dialyse ervaring op deze manier: “ondanks het vasthouden aan het behandelingsschema en dieet, werden de fysieke beperkingen overweldigend en kon ik de energie om te functioneren niet oproepen … Ik heb nooit mijn spiermassa herwonnen, en in plaats van de dialyse te verbeteren, had ik noch de emotionele noch fysieke energie om transplantatie te onderzoeken.”

Studiebeperkingen, zeiden Goto en collega ‘ s, omvatten dat het waarschijnlijk is dat gezondere patiënten verkozen om deel te nemen aan de studie, terwijl minder gezonde patiënten afnamen, waardoor de generalizability van de bevindingen vermindert. Bovendien waren de multivariabele modellen, door het lage aantal gebeurtenissen, relatief onderbelicht, waardoor potentiële associaties gemist konden worden.

” verder onderzoek moet gericht zijn op het verbeteren van de identificatie van patiënten met een risico op functionele achteruitgang en interventies die de functionele status kunnen behouden,” concludeerden Goto en coauteurs. “Een betere identificatie van de patiënt met een risico op functionele achteruitgang kan leiden tot betere besluitvorming, en dus minder lijden en minder kosten voor de gezondheidszorg. Bovendien zou dit kunnen leiden tot preventieve strategieën met betrekking tot functionele achteruitgang.”

Disclosures

De studie werd gefinancierd door Dianet dialyse Stichting, de Cornelis de Visser Stichting, Stichting Medicina et Scientia en AstraZeneca.

Goto en coauteurs meldden geen belangenconflicten te hebben.

primaire bron

CJN, Clinical Journal of the American Society of Nephrology

Bronreferentie: Goto n, et al “Association of initiation of maintenance dialyse with functional status and caregiver burden” CJASN 2019; DOI: 10.2215 / CJN.13131118.

secundaire bron

Clinical Journal of the American Society of Nephrology

Bronreferentie: Abel DL ” Functioning on dialyse: an oxymoron?”CJASN 2019; DOI: 10.2215/CJN.05870519.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.