EKG-interpretatie

Hoofdstuk III bepaling van aritmie

Dit is een van de belangrijkste onderdelen van deze cursus. De interpretatie van het ECG moet in een logische volgorde gebeuren om de patiënt het beste van dienst te zijn. Er zijn veel verschillende benaderingen voor de interpretatie van het ECG, maar in dit hoofdstuk zullen we een “common sense” – benadering presenteren. Als u verantwoordelijk bent voor een patiënt die wordt gecontroleerd, wilt u in staat zijn om eventuele aritmie te herkennen die levensbedreigend kan zijn. U wilt in staat zijn om dat zo snel mogelijk te doen; het kan het leven van uw patiënt te redden. Als u deze stappen leest en bestudeert, vergeet dan niet dat ze mogelijk niet van toepassing zijn op elke patiënt in elke situatie. U moet echter altijd weloverwogen en methodisch zijn wanneer u het ECG interpreteert.

Fase I: beoordeling

  1. Beoordeel patiëntsymptomen, if en, en vitale functies.
  2. Assess leiden tot de patiënt (aanwijzingen moeten op de juiste plaats zijn geplaatst).
  3. bepaal duidelijke afwijkingen van het ECG (snelheid, ritme).

tijdens de beoordelingsfase moet de verpleegkundige snel alle symptomen noteren. De symptomen zullen bepalen of de aritmie ernstig is of niet. De vitale functies zijn belangrijk. Op hetzelfde moment dat u de patiënt beoordeelt, kijkt u naar het ECG om te bepalen of er sprake is van ernstige aritmieën. Zo ja, dan kunt u de juiste actie ondernemen. Het kan zijn dat de patiënt onmiddellijk reanimatie nodig heeft of dat hij of zij op de behandeling kan wachten.

Fase II: ECG-componenten (onderzoek de afzonderlijke componenten van het ECG)

  1. Stap 1: Identiteit het QRS-complex.
  2. stap twee: Bepaal de hartslag.
  3. Stap drie: Bepaal het ventriculaire ritme.
  4. Stap vier: Identificeer de P.-golven.
  5. Stap vijf: Bepaal het P-R-of R-P-interval.
  6. stap zes: Bepaal de snelheid van de pacemaker.

Fase III: Bepaal de aritmie

  1. atriale aritmie.
  2. ventriculaire aritmie.

zodra u de abnormale component van het ECG heeft geïdentificeerd, geeft u de aritmie een naam. Als de afwijking in de atria (P-golf) is, identificeer dan de aritmie. Als de afwijking in het ventrikel zit, identificeer dan de aritmie.

Fase IV: actie

  1. onmiddellijke actie.
  2. langetermijnwerking / interventie

zoals hierboven vermeld, moet onmiddellijk actie worden ondernomen als de aritmie onmiddellijk levensbedreigend is. Echter, in de meeste verpleging situaties zal de actie te betrekken kennisgeving van de MD en vervolgens de behandeling van de aritmie met de juiste drug. Terwijl u door elk van de stappen gaat, moet u zich voortdurend bewust zijn van de veranderingen in de toestand van de patiënt en van mogelijke interventie. Elk ziekenhuis heeft een ander protocol voor de behandeling van hartritmestoornissen. Overweeg altijd het beleid en de procedure van uw ziekenhuis en gebruik uw gezond verstand bij het omgaan met deze potentieel fatale aritmieën.

Stap 1: Identificeer het QRS-Complex

de QRS-complexen, bestaande uit een of meer positieve en negatieve afbuigingen die Q -, R-en S-golven worden genoemd, worden geïdentificeerd.

de duur en vorm van de QRS-complexen worden genoteerd. De QRS complexen kunnen normaal (0,10 seconde of minder breed) of abnormaal (groter dan 0,10 seconde breed en bizarre verschijnen). De QRS complexen van ventriculaire aritmieën zijn meestal breed en bizar. De QRS complexen kunnen ook breed en bizar in supraventriculaire aritmie – een die ontstaat in de SA knoop of een ectopische pacemaker in de atria of Av junction – als een bundel tak blok of afwijkende ventriculaire geleiding aanwezig is. Minder vaak, abnormale AV-geleiding is de oorzaak van abnormale QRS-complexen in aritmieën afkomstig uit de SA-knoop of atria.

Stap II: Bepaal de hartslag

De hartslag, zoals berekend met behulp van het ECG-papier, is het aantal ventriculaire depolarisatie ‘ s (QRS-complexen) of slagen die in één minuut optreden. De hartslag kan worden bepaald met behulp van de zes seconden telmethode, een hartslagcalculator liniaal, de R-R interval methode, of de drievoudige methode.

de zes seconden telmethode is de eenvoudigste manier om de hartslag te bepalen. Het wordt algemeen beschouwd als de snelste methode, met de mogelijke uitzondering van het gebruik van de hartslagcalculator liniaal methode. Echter, de zes seconden telling methode is waarschijnlijk de minst nauwkeurige methode. Het zal echter, geven u een vrij nauwkeurige snelheid en deze methode kan worden gebruikt wanneer het hartritme is ofwel regelmatig of onregelmatig.

de korte, verticale lijnen aan de bovenkant van de meeste ECG-papier verdelen de ECG-strip in intervallen van drie seconden, wanneer het ECG-papier wordt uitgevoerd met de standaardsnelheid van 25 mm per seconde. Deze 3 seconden lijnen bevinden zich aan de bovenkant van het papier en het kan een aparte (los van het kleine vierkante gebied) donkere verticale lijn. Op sommige ECG papiertjes zijn deze markers gewoon een verdikt deel van de lijn dat al aan de bovenkant van de kleine vierkantjes staat. Twee van deze intervallen zijn gelijk aan een interval van zes seconden.

De hartslag wordt berekend door het aantal QRS-complexen in een interval van zes seconden te bepalen en dit getal met tien te vermenigvuldigen. Het resultaat is de hartslag in slagen per minuut. De volgens deze methode berekende hartslag is bijna altijd een benadering van de werkelijke hartslag.

Voorbeeld: u telde negen QRS-complexen in het interval van zes seconden. De hartslag is
9 x 10 = 90 bpm.

deze methode werkt het beste als de hartslag zeer regelmatig is. Om een nauwkeuriger hartslag te verkrijgen wanneer de snelheid extreem traag is en / of het ritme ruwweg onregelmatig is, moet het aantal QRS-complexen voor een langer interval worden geteld. Een voorbeeld zou zijn om te tellen voor twee intervallen van zes seconden en pas dan uw multiplier. Als er vijftien QRS complexen in een interval van twaalf seconden dan 15 x 5 = 75 bpm. Dit is waarschijnlijk nauwkeuriger dan alleen tellen voor seks seconden. Er zijn andere methoden voor het bepalen van de hartslag, deze zullen later worden behandeld.

stap III: Bepaal het ventriculaire ritme

het ritme wordt bepaald door de R-R-intervallen met elkaar te vergelijken met behulp van ECG-remklauwen of, indien remklauwen niet beschikbaar zijn, een potlood en papier. Eerst wordt een R-R-interval (bij voorkeur aan de linkerkant van de ECG-strip voor het gemak) gemeten. Ten tweede worden de R-R-intervallen in de rest van de strook vergeleken met de eerst gemeten op een systematische manier van links naar rechts.

als ECG-remklauwen worden gebruikt, wordt één punt van de remklauwen geplaatst op de piek van één R-golf; de andere is zo ingesteld dat hij op de piek van de aangrenzende R-golf rust. Zonder de afstand tussen de uiteinden van de remklauwen te veranderen, worden de andere R-R-intervallen vergeleken met het R-R-interval dat eerst werd gemeten. Als een potlood en papier worden gebruikt, wordt de rechte rand van het papier geplaatst in de buurt van de pieken van de R-golven en de afstand tussen twee opeenvolgende R-golven (het R-R-interval) wordt gemarkeerd. Dit R-R-interval wordt dan vergeleken met de andere R-R-intervallen in de ECG-strip.

indien de kortste en langste R-R-intervallen minder variëren dan).16 seconden (vier kleine vierkanten) in een bepaalde ECG-strip, wordt het ritme beschouwd als “in wezen regelmatig.”(Dus, de R-R intervallen van een” in wezen regelmatige ” ritme kan precies gelijk of enigszins ongelijk. Als de kortste en langste R-R-intervallen meer dan 0,16 seconden variëren, wordt het ritme als onregelmatig beschouwd. Het ritme kan enigszins onregelmatig, soms onregelmatig, regelmatig onregelmatig, of onregelmatig onregelmatig. Andere termen om een onregelmatig onregelmatig ritme te beschrijven zijn grofweg en totaal onregelmatig.

stap IV: Identificeer de P-golven

een normale P-golf is een positieve, soepel afgeronde golf die verschijnt vóór elk QRS-complex of lichtjes zonder een QRS-complex erna. Het is 0,5 tot 2,5 mm hoog en 0,10 seconde of minder breed. Een abnormale P-golf kan positief, negatief of vlak zijn (iso-elektrisch).

Stap V: Bepaal het P-R-Interval

het P-R-interval wordt bepaald door de afstand in seconden te meten tussen het begin van de P-golf en het begin van de eerste golf van het QRS-complex, of het nu een Q -, R-of S-Golf is. Een normaal P-R interval is 0,12 tot 0,20 seconde in duur. Het geeft ook aan dat de elektrische impuls die de P-golf veroorzaakt, is ontstaan in de as-knoop of in een ectopische pacemaker in het bovenste van het middelste deel van de atria. Wanneer de hartslag snel is, is het P-R interval korter dan wanneer de hartslag traag is.

een P-R-interval kleiner dan 0,12 seconde of groter dan).20 seconden is abnormaal. Een abnormaal verlengd P-R-interval duidt op een vertraging in de geleiding van de elektrische impuls door de AV-knoop of ht-bundel van zijn (AV-blok). Een P-R interval minder dan 0,12 seconde geeft aan dat de elektrische impuls is ontstaan in een ectopische pacemaker in het onderste deel van de atria of in de AV-junctie of dat de eclectische impuls van de atria naar de ventrikels via antriventriculaire (AV) geleidingswegen anders dan de AV-knoop en bundel van zijn (abnormale AV-geleiding).

als een P-golf het QRS-complex volgt, is een R-‘P-interval aanwezig. Dit geeft aan dat ht elektrische impuls verantwoordelijk voor de P’ golf en QRS complex is ontstaan in een ectopische pacemaker in de AV junction of ventrikels. Een R-P’ interval is meestal 0,20 seconde of minder.

stap VI: Bepaal de Pacemakerplaats van de aritmie

Gebruik de volgende grafiek om de pacemakerplaats van aritmie met P-golven geassocieerd met de QRS-complexen te bepalen:

Pacemaker Site

Direction of P Wave

P/QRS Relationship

P-R Interval

SA Node or Atria

Positive (upright)

P precedes QRS

0.12 -0.20 second or greater OR
less than 0.12 second

Lower Atria OR Upper AV Junction

Negative (inverted)

P precedes QRS complex

Less than 0.12 second

Lower AV Junction OR Ventricles

Negative (inverted)

P follows QRS complex

NONE

Use the following chart to determine the Pacemaker site of the QRS complexes NOT associated with P waves:

Pacemaker Site

QRS Duration

QRS Appearance

AV Junction

0.10 second or less

Normal

AV Junction* OR
Bundle Branch

0.10 – 0.12 second

Normal

AV Junction* OR
Purkinje Network,
Ventricular Myocardium

Greater than 0.12 second

Bizarre

*In association with a preexisting incomplete bundle branch block or an aberrant ventricular conduction.
**In association with a preexisting complete bundle branch block of an aberrant ventricular conduction.

Next: Hoofdstuk IV aritmieën en bepaalde aandoeningen

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.