overcorrectie van hyponatriëmie

Q) een klinische patiënt van mij werd onlangs in het ziekenhuis opgenomen met hyponatriëmie (serumnatrium, 115 mEq/L). Ze werd behandeld met 2 L normale zoutoplossing en 48 uur later naar huis gebracht, bij haar mentale toestand bij baseline met een natriumgehalte in serum van 132 mEq / L. twee dagen later werd ze opnieuw toegelaten voor veranderingen in de mentale toestand, en MRI toonde zwelling van de hersenen. De neuroloog zei dat dit het resultaat was van de eerste behandeling voor haar hyponatriëmie. Hoe is dit mogelijk?

de oorzaak-en-gevolg relatie tussen snelle correctie van chronische hyponatriëmie en de daaropvolgende ontwikkeling van neurologische problemen werd ontdekt in de late jaren 1970. centrale pontine en extrapontine myelinolyse (bekend als osmotisch demyelinisyndroom of ODS) is een neurologische aandoening die kan optreden door snelle natriumcorrectie. Het wordt gediagnosticeerd door MRI, die hyperintense laesies op T2-gewogen beelden toont. Klinische symptomen zijn onder andere de symptomen van de bovenste motorische neuronen, pseudobulbar parese, spastische quadriparese en veranderingen in de mentale toestand variërend van milde verwardheid tot coma.2

hyponatriëmie wordt over het algemeen gedefinieerd als een natriumgehalte in serum van minder dan 135 mEq / L. wanneer dit optreedt, wordt water in de cellen gezogen, waardoor de hersenen opzwellen (rechts afgebeeld, in tegenstelling tot een normaal brein links).

behandeling voor hyponatriëmie dient te worden geleid door symptoommanagement.2,3 als een patiënt asymptomatisch is, is een eenvoudige en effectieve strategie om NPO 24 uur te houden, behalve voor medicijnen. Eenvoudige voedsel en vloeistof beperking zal waarschijnlijk verhogen het serum natriumgehalte als gevolg van obligate opgeloste verliezen en urine elektrolyt vrij waterverlies.2,4 hoewel het eerste instinct is om deze patiënten te voeden, omdat ze vaak ondervoed lijken, kan dit leiden tot een opgeloste belasting die leidt tot een te snelle natriumcorrectie. Gebruik na 24 uur, als de opname beperking niet effectief is, 0,5% normale zoutoplossing, maar met beperkte doseeropdrachten, zoals gebruikelijk zoutoplossing kan leiden tot een te snelle correctie.2

voor symptomatische patiënten (verwardheid, epileptische aanvallen, coma) is het doel om het natrium in eerste instantie gedurende de eerste twee tot drie uur met 1 tot 2 mEq/L per uur te verhogen. Niet meer dan 10 mEq/L in 24 uur of 18 mEq/L in 48 uur. Bij overschrijding van deze limieten lopen patiënten een hoog risico op ODS. In feite, zelfs wanneer het verblijf binnen deze parameters, is er enig risico op overcorrectie. Het is altijd beter om langzaam te gaan.2,3

bij de patiënt met hyponatriëmie als gevolg van lage inname van opgeloste stoffen (bijv. bierpotomanie), kan diurese spontaan beginnen na een periode van voedsel-en vochtbeperking. Het kan ook worden gestart met slechts een kleine hoeveelheid opgeloste stof. Bijvoorbeeld, het toedienen van een IV-antibioticum met een basisoplossing van 100 mL normale zoutoplossing of een “banaanzak” (een IV-oplossing met 0,5 tot 1 L normale zoutoplossing met multivitaminen/mineralen die ervoor zorgen dat de vloeistof geel is) kan meerdere liter diurese produceren.2 Zodra u de sluis opent, kunt u onbedoeld te snelle correctie veroorzaken die tot ODS zou kunnen leiden.

bij patiënten met chronische hyponatriëmie worden vaak lage spiegels van antidiuretisch hormoon (ADH) gevonden; dus wanneer een opgeloste stof wordt geïntroduceerd, is er weinig ADH in het systeem om te beschermen tegen overmatig waterverlies en elektrolytenonbalans. Tegelijkertijd kan overmatig waterverlies zich vertalen naar hogere natriumspiegels en het risico op hersenoedeem verhogen. Als een snelle diurese optreedt, kan een infusie van D5W (5% dextrose in water) om de snelheid van urineproductie te matchen een snelle stijging van het natriumgehalte in serum voorkomen. Frequente controle van de natriumspiegels in serum is vaak noodzakelijk. In gevallen waar ODS al aanwezig is, zijn er case studies van verbeterde neurologische resultaten met verlaging van serum natriumspiegels.2,3

hoewel de behandeling van hyponatriëmie op het eerste gezicht eenvoudig lijkt—vervang wat verloren is gegaan—kan het een schijnbaar eenvoudig probleem in feite omzetten in een ingewikkeld klinisch verloop dat intensieve zorg vereist, vanwege de noodzaak van frequente monitoring en interventie.

Kristina Unterseher, MSN, FNP, CNN-NP
Peacehealth St. John
Medisch Centrum
Longview, WA

1. Hilden T, Swensen TL. Elektrolytenstoornissen bij bierdrinkers: een specifiek ” hypo-osmolaiteitssyndroom.”Lancet. 1975;2(7928):245-246.

2. Sanghvi SR, Kellerman PS, Nanovic L. Bierpotomanie: een ongebruikelijke oorzaak van hyponatriëmie met een hoog risico op complicaties van snelle correctie. Am J Nier Dis. 2007;50(4):673-680.

3. Bhattarai N, Poonam K, Panda M. Beer potomania: a case report. BMJ zaak Rep. 2010; 2010: bcr10. 2009. 2414.

4. Campbell M. hyponatriëmie en centrale pontine myelinolyse als gevolg van bier potomanie: een case report. Prim Care Companion J Clin Psychiatrie. 2010; 12 (4): PCC.09100936.

5. Thaler SM, Teitelbaum I, Beri T. “Beer potomania” in niet-bierdrinkers: effect van lage dietary solute intake. Am J Nier Dis. 1998;31(6):1028-1031.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.