Dializa ma duży wpływ na osoby starsze

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today z:

wielu starszych pacjentów ze schyłkową chorobą nerek straciło zdolność do samodzielnego funkcjonowania po rozpoczęciu dializy, a obciążenie ich opiekunów wzrosło-donoszą naukowcy.

u 187 pacjentów w wieku 65 lat i starszych rozpoczynających dializę i obserwowanych przez 6 miesięcy, 40% pacjentów miało pogorszenie stanu czynnościowego, 8% zmarło, a 34% pozostało stabilne. Tylko 18% poprawiło się, powiedziała Namiko Goto, MD, z University Medical Center Utrecht w Holandii, i współpracownicy.

spadki funkcjonalne były spowodowane głównie stratami w instrumentalnej aktywności codziennego życia, takich jak zakupy, sprzątanie domów i przygotowywanie posiłków (spadek o 37% w porównaniu z 17% poprawą).

według badania online w CJASN, Clinical Journal of American Society of Nephrology, dla podstawowych czynności codziennego życia, takich jak kąpiel, ubieranie się i karmienie się, większość uczestników badania (66%) pozostała stabilna. Wśród opiekunów, osoby zgłaszające wysoki poziom obciążenia zwiększyły się z 23% na początku badania do 38% Po 6 miesiącach.

coraz więcej osób starszych poddawanych jest dializie z powodu niewydolności nerek. „niestety niewiele wiadomo o trajektorii czynnościowej po rozpoczęciu dializy u pacjentów w podeszłym wieku ze schyłkową chorobą nerek”-zauważyli naukowcy.

wyjaśnili, że poprzednie badania przeprowadzono w małych, jednoośrodkowych kohortach lub populacjach domów opieki, a nie w ogólnej populacji starszych pacjentów dializowanych. „Według naszej najlepszej wiedzy, jest to jedno z pierwszych badań, które prospektywnie oceniały przebieg funkcjonalny po rozpoczęciu dializy u osób starszych mieszkających w społeczności ze schyłkową chorobą nerek”, Goto, et al. said.

„ważne jest, aby zrozumieć, jaki wpływ ma rozpoczęcie dializy na przebieg stanu czynnościowego. Ponadto, ważne jest, aby spróbować przewidzieć, u których pacjentów stan funkcjonalny ulegnie poprawie po rozpoczęciu dializy … i w którym spadnie-kontynuował zespół. „Może to informować pacjentów o rokowaniu i pomagać w podejmowaniu decyzji dotyczących dializy. Ponadto wiedza na temat zmian funkcjonalnych może prowadzić do interwencji zapobiegających pogorszeniu funkcji lub inicjujących poprawę u pacjentów wysokiego ryzyka, takich jak programy rehabilitacyjne lub trening fizyczny.”

szczegóły badania

zespół przeanalizował dane dotyczące 187 osób starszych (średnia wieku 75 lat) włączonych do badania starsi pacjenci rozpoczynający dializę (GOLD). Jedną trzecią uczestników stanowiły kobiety. Wszystkie zostały poddane ocenie geriatrycznej i badaniom przesiewowym. Stan funkcjonalny, w tym podstawowe i instrumentalne czynności codziennego życia, oceniano za pomocą zweryfikowanych kwestionariuszy w punkcie wyjściowym i wywiadów telefonicznych po 6 miesiącach. Spadek funkcjonalny został zdefiniowany jako utrata jednej lub więcej domen w stanie funkcjonalnym, a poprawa została zdefiniowana jako zysk jednej lub więcej domen.

dodatkowo, obciążenie opiekunów oceniano za pomocą kwestionariuszy przed rozpoczęciem leczenia i po 6 miesiącach. „Ponieważ obciążenie opiekuna wiąże się ze zmniejszoną jakością życia, więcej objawów depresji może również prowadzić do negatywnych skutków dla pacjentów, ważne jest zmniejszenie i zapobieganie obciążeniu opiekuna”, stwierdzili naukowcy.

„dlatego lekarze powinni okresowo pytać opiekunów o obciążenie opiekuna, aby rozwiązać czynniki, które mogą powodować niepokój (np. obciążenie fizyczne, obciążenie psychospołeczne, problemy behawioralne). Dodatkowe wsparcie, takie jak rozszerzona opieka domowa, Praca socjalna, ale także edukacja, może być wykorzystane do zmniejszenia i zapobiegania obciążeniom opiekunów” – dodał zespół.

w analizie wielowymiarowej wiek był znacząco związany ze zwiększonym ryzykiem spadku czynnościowego (lub 1,05, 95% CI 1,00-1,10 na rok starszy w punkcie wyjściowym), podobnie jak wysoki wynik wskaźnika słabości Groningen (lub 1,97, 95% CI 1,05-3,68 w porównaniu z niskim wynikiem), donoszą naukowcy.

w towarzyszącym eseju „głos pacjenta” jeden z pacjentów opisał doświadczenia dializy w ten sposób: „pomimo przestrzegania harmonogramu leczenia i diety, fizyczne ograniczenia stały się przytłaczające i nie mogłem przywołać energii do działania … Nigdy nie odzyskałam masy mięśniowej, a zamiast poprawić dializę, nie miałam ani energii emocjonalnej, ani fizycznej, aby zbadać transplantację.”

Ograniczenia badania, Goto i współpracownicy powiedzieli, że jest prawdopodobne, że zdrowsi pacjenci wybrani do udziału w badaniu, podczas gdy mniej zdrowi pacjenci zmniejszyli się, zmniejszając uogólnienie wyników. Ponadto, ze względu na niski wskaźnik zdarzeń, Modele wielozmienne były stosunkowo słabe i dlatego potencjalne skojarzenia mogły zostać pominięte.

„dalsze badania powinny koncentrować się na poprawie identyfikacji pacjentów z ryzykiem pogorszenia funkcji i interwencji, które mogłyby utrzymać status funkcjonalny”, podsumował Goto i współautorzy. „Lepsza identyfikacja pacjenta zagrożonego pogorszeniem czynnościowym może prowadzić do lepszego podejmowania decyzji, a tym samym do zmniejszenia cierpienia i zmniejszenia kosztów opieki zdrowotnej. Ponadto może to prowadzić do strategii zapobiegawczych w odniesieniu do zaniku funkcjonalnego.”

ujawnienia

badanie zostało sfinansowane przez Dianet Dializ Stichting, Cornelis de Visser Stichting, Stichting Medicina et Scientia i AstraZeneca.

Goto i współautorzy zgłaszali brak konfliktu interesów.

źródło pierwotne

CJN, Clinical Journal of the American Society of Nephrology

źródło odniesienia: Goto N, et al „Association of initiation of maintenance dialization with functional status and caregiver burden” CJASN 2019; Doi: 10.2215/CJN.13131118.

źródło wtórne

Clinical Journal of the American Society of Nephrology

źródło odniesienia: Abel DL ” funkcjonowanie dializy: oksymoron?”CJASN 2019; DOI: 10.2215/CJN.05870519.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.