Interpretacja EKG

Rozdział III oznaczanie arytmii

jest to jedna z najważniejszych części tego kursu. Interpretacja EKG musi być wykonana w logicznej kolejności, aby jak najlepiej służyć pacjentowi. Istnieje wiele różnych podejść do interpretacji EKG, ale w tej sekcji przedstawimy podejście „zdroworozsądkowe”. Jeśli jesteś odpowiedzialny za pacjenta, który jest monitorowany, chcesz być w stanie rozpoznać wszelkie arytmie, które mogą zagrażać życiu. Chcesz być w stanie to zrobić tak szybko, jak to możliwe; może to uratować życie pacjenta. Podczas czytania i studiowania tych kroków pamiętaj, że mogą one nie dotyczyć każdego pacjenta w każdej sytuacji. Jednak zawsze należy być świadomym i metodycznym podczas interpretacji EKG.

faza I: ocena

  1. ocena objawów pacjenta, if I oraz parametrów życiowych.
  2. oceny prowadzi do pacjenta (przewody muszą być w odpowiednim położeniu).
  3. ocenić oczywiste nieprawidłowości EKG (częstość, rytm).

w fazie oceny pielęgniarka musi szybko odnotować wszelkie objawy. Objawy określą, czy arytmia jest ciężka, czy nie. Funkcje życiowe są ważne. W tym samym czasie oceniasz pacjenta, spójrz na EKG, aby określić, czy są jakieś poważne arytmie. Jeśli tak, możesz podjąć odpowiednie działania. Pacjent może wymagać natychmiastowej resuscytacji lub może być w stanie poczekać na leczenie.

Faza II: składniki EKG (zbadaj poszczególne składniki EKG)

  1. Krok pierwszy: Zidentyfikuj kompleks QRS.
  2. Krok drugi: Określ tętno.
  3. Krok trzeci: określić rytm komorowy.
  4. Krok czwarty: Zidentyfikuj fale P.
  5. krok piąty: Określ odstęp P-R lub R-P.
  6. krok szósty: Określ szybkość rozrusznika serca.

Faza III: określić arytmię przedsionkową

  1. .
  2. arytmia komorowa.

Po zidentyfikowaniu nieprawidłowego składnika EKG nazwiesz arytmię. Jeśli nieprawidłowość jest w przedsionkach (fala P), a następnie zidentyfikować arytmię. Jeśli nieprawidłowość jest w komorze, a następnie zidentyfikować arytmię.

faza IV: działanie

  1. natychmiastowe działanie.
  2. długotrwałe działanie/interwencja

jak stwierdzono powyżej, jeśli arytmia jest natychmiast zagrażająca życiu, należy podjąć natychmiastowe działania. Jednak w większości sytuacji pielęgniarskich działanie będzie polegało na powiadomieniu MD, a następnie leczeniu arytmii odpowiednim lekiem. Przechodząc przez każdy z etapów, musisz stale być świadomy zmian w stanie pacjenta i możliwej interwencji. Każdy szpital ma inny protokół do radzenia sobie z arytmią. Zawsze należy wziąć pod uwagę zasady i procedury szpitala i używać zdrowego rozsądku, gdy do czynienia z tych potencjalnie śmiertelnych arytmii.

Krok pierwszy: Identyfikacja kompleksu QRS

identyfikowane są kompleksy QRS, składające się z jednego lub więcej pozytywnych i negatywnych ugięć zwanych falami Q, R i S.

zaznaczono czas trwania i kształt kompleksów QRS. Kompleksy QRS mogą być normalne (0,10 sekundy lub mniej szerokie) lub nieprawidłowe (większe niż 0,10 sekundy szerokie i dziwaczne). Kompleksy QRS arytmii komorowych są zazwyczaj szerokie i dziwaczne. Kompleksy QRS mogą być również szerokie i dziwaczne w arytmii nadkomorowej-takiej, która pochodzi z węzła SA lub ektopowego rozrusznika serca w przedsionku lub złączu AV-jeśli obecny jest blok gałęzi wiązki lub nieprawidłowe przewodzenie komór. Rzadziej anomalne przewodzenie AV jest przyczyną nieprawidłowych kompleksów QRS w arytmii pochodzących z węzła SA lub przedsionków.

krok II: Określanie częstości akcji serca

częstość akcji serca, obliczona za pomocą śledzenia EKG, jest liczbą depolaryzacji komór (kompleksów QRS) lub uderzeń występujących w ciągu jednej minuty. Tętno można określić za pomocą metody liczenia sześciosekundowego, linijki kalkulatora tętna, metody interwałowej R-R lub metody potrójnej.

metoda liczenia sześciosekundowego jest najprostszym sposobem określenia tętna. Jest ogólnie uważany za najszybszą metodę, z możliwym wyjątkiem użycia metody linijki kalkulatora tętna. Jednak metoda liczenia sześciosekundowego jest prawdopodobnie najmniej dokładną metodą. To jednak daje dość dokładne tempo i metoda ta może być stosowana, gdy rytm serca jest regularne lub nieregularne.

krótkie, pionowe linie na górze większości Papierów EKG dzielą Pasek EKG na trzy sekundy, gdy papier EKG jest uruchamiany ze standardową prędkością 25 mm na sekundę. Te 3-sekundowe linie znajdują się na górze papieru i może to być oddzielna (oddzielona od małego kwadratu) ciemna pionowa linia. Na niektórych papierach EKG markery te są po prostu pogrubioną częścią linii, która znajduje się już na szczycie małych kwadratów. Dwa z tych interwałów są równe interwałowi sześciosekundowemu.

częstość akcji serca oblicza się, określając liczbę kompleksów QRS w sześciosekundowym przedziale i mnożąc tę liczbę przez dziesięć. Rezultatem jest tętno w uderzeniach na minutę. Tętno obliczone tą metodą jest prawie zawsze przybliżeniem rzeczywistego tętna.

przykład: policzyłeś dziewięć kompleksów QRS w sześciosekundowym interwale. Tętno wynosi
9 X 10 = 90 uderzeń na minutę.

powyższa metoda działa najlepiej, jeśli tętno jest bardzo regularne. Aby uzyskać dokładniejsze tętno, gdy tętno jest bardzo wolne i / lub rytm jest rażąco nieregularny, liczba kompleksów QRS powinna być liczona przez dłuższy odstęp. Przykładem może być policzenie przez dwa sześciosekundowe interwały, a następnie dostosowanie mnożnika. Jeśli istnieje piętnaście kompleksów QRS w dwunastosekundowym interwale, to 15 X 5 = 75 uderzeń na minutę. Jest to prawdopodobnie dokładniejsze niż liczenie sekund seksu. Istnieją inne metody określania tętna, zostaną one omówione później.

krok III: określić rytm komorowy

rytm określa się porównując odstępy R-R ze sobą za pomocą zacisków EKG lub, jeśli zaciski nie są dostępne, ołówkiem i papierem. Najpierw mierzy się interwał R-R (najlepiej taki, który znajduje się po lewej stronie paska EKG dla wygody). Po drugie, odstępy R-R w pozostałej części paska są porównywane z pierwszym mierzonym w sposób systematyczny od lewej do prawej.

Jeśli stosowane są zaciski EKG, jedna końcówka zacisków jest umieszczona na szczycie jednej fali R; drugi jest ustawiony tak, aby spoczywał na szczycie sąsiedniej fali R. Bez zmiany odległości między końcówkami zacisków, Pozostałe interwały R-R są porównywane z Najpierw zmierzonym interwałem R-R. Jeśli używa się ołówka i papieru, prosta krawędź papieru jest umieszczona w pobliżu szczytów fal R, a odległość między dwiema kolejnymi falami R (interwał R-R) jest zaznaczona. Ten przedział R-R jest następnie porównywany z innymi przedziałami R-R w pasku EKG.

Jeśli najkrótsze i najdłuższe odstępy R-R różnią się o mniej niż).16 sekund (cztery małe kwadraty) w danym pasku EKG, rytm jest uważany za ” zasadniczo regularny.”(Tak więc interwały R – R” zasadniczo regularnego ” rytmu mogą być dokładnie równe lub nieco nierówne.) Jeśli najkrótsze i najdłuższe interwały R-R różnią się o więcej niż 0,16 sekundy, rytm uważa się za nieregularny. Rytm może być nieco nieregularny, czasami nieregularny, regularnie nieregularny lub nieregularnie nieregularny. Inne terminy opisujące nieregularnie nieregularny rytm są rażąco i całkowicie nieregularne.

krok IV: Zidentyfikuj fale P

normalna fala P to dodatnia, gładko zaokrąglona fala pojawiająca się przed każdym kompleksem QRS lub lekko bez kompleksu QRS po nim. Ma od 0,5 do 2,5 mm wysokości i 0,10 sekundy lub mniej szerokości. Nieprawidłowa fala P może być dodatnia, ujemna lub płaska (izoelektryczna).

krok V: Wyznacz przedział P-R

przedział P-R określa się przez pomiar odległości w sekundach między początkiem fali P a początkiem pierwszej fali kompleksu QRS, czy to fali Q, R, czy S. Normalny przedział P – R wynosi od 0,12 do 0,20 sekundy. Wskazuje również, że impuls elektryczny powodujący falę P, pochodzi z węzła AS lub w ektopowym rozruszniku serca w górnej środkowej części przedsionków. Gdy tętno jest szybkie, przedział P-R jest krótszy niż wtedy, gdy tętno jest wolne.

odstęp P-R mniejszy niż 0, 12 sekundy lub większy).20 sekund jest nienormalne. Nieprawidłowo wydłużony odstęp P-R wskazuje na opóźnienie w przewodzeniu impulsu elektrycznego przez węzeł AV lub wiązkę ht HIS (blok AV). Odstęp P – R mniejszy niż 0,12 sekundy wskazuje, że impuls elektryczny powstał w ektopowym rozruszniku serca w dolnej części przedsionka lub w złączu AV lub że eklektyczny impuls postępował z przedsionków do komór przez kanały przewodzenia przedkomorowego (AV) inne niż węzeł AV i wiązka jego (anomalne przewodzenie AV).

Jeśli fala P podąża za kompleksem QRS, występuje interwał R-’P. Oznacza to, że impuls elektryczny ht odpowiedzialny za falę P i Kompleks QRS powstał w ektopowym rozruszniku serca w węźle AV lub komorach. Interwał R-P ’ wynosi zwykle 0,20 sekundy lub mniej.

krok VI: określ miejsce rozrusznika arytmii

użyj poniższego wykresu, aby określić miejsce rozrusznika arytmii z falami P związanymi z kompleksami QRS:

Pacemaker Site

Direction of P Wave

P/QRS Relationship

P-R Interval

SA Node or Atria

Positive (upright)

P precedes QRS

0.12 -0.20 second or greater OR
less than 0.12 second

Lower Atria OR Upper AV Junction

Negative (inverted)

P precedes QRS complex

Less than 0.12 second

Lower AV Junction OR Ventricles

Negative (inverted)

P follows QRS complex

NONE

Use the following chart to determine the Pacemaker site of the QRS complexes NOT associated with P waves:

Pacemaker Site

QRS Duration

QRS Appearance

AV Junction

0.10 second or less

Normal

AV Junction* OR
Bundle Branch

0.10 – 0.12 second

Normal

AV Junction* OR
Purkinje Network,
Ventricular Myocardium

Greater than 0.12 second

Bizarre

*In association with a preexisting incomplete bundle branch block or an aberrant ventricular conduction.
**In association with a preexisting complete bundle branch block of an aberrant ventricular conduction.

Next: Rozdział IV arytmie i wybrane schorzenia

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.