nadmierna Korekcja hiponatremii

Q) mój pacjent z kliniki został niedawno przyjęty do szpitala z hiponatremią (stężenie sodu w surowicy, 115 mEq / l). Została leczona 2 L soli fizjologicznej i wypisana do domu 48 godzin później, w początkowym stanie psychicznym z poziomem sodu w surowicy 132 mEq / L. dwa dni później została ponownie poddana zmianom stanu psychicznego, a MRI wykazało obrzęk mózgu. Neurolog stwierdził, że było to wynikiem wstępnego leczenia jej hiponatremii. Jak to możliwe?

związek przyczynowo-skutkowy między szybką korekcją przewlekłej hiponatremii a późniejszym rozwojem problemów neurologicznych został odkryty pod koniec lat 70. mielinoliza centralnego pontine i extrapontine (znana jako zespół demielinizacji osmotycznej lub ODS) – stan neurologiczny, który może wystąpić w wyniku szybkiej korekcji sodu. Jest on diagnozowany przez MRI, który pokazuje hiperintensywne zmiany na obrazach ważonych T2. Objawy kliniczne obejmują objawy z górnego neuronu ruchowego, porażenie rzekomobłoniaste, spastyczne czworokątne i zmiany stanu psychicznego, od łagodnego splątania do śpiączki.2

hiponatremia jest ogólnie definiowana jako stężenie sodu w surowicy poniżej 135 mEq/L. gdy występuje, woda jest pobierana do komórek, powodując obrzęk mózgu (pokazany po prawej stronie, w przeciwieństwie do normalnego mózgu po lewej).

leczenie hiponatremii powinno być prowadzone przez postępowanie objawowe.2,3 jeśli pacjent jest bezobjawowy, prostą i skuteczną strategią jest utrzymywanie NPO przez 24 godziny, z wyjątkiem leków. Proste ograniczenie żywności i płynów prawdopodobnie zwiększy poziom sodu w surowicy z powodu zobowiązanych strat rozpuszczonych i utraty wody bez elektrolitów w moczu.2,4 chociaż pierwszym instynktem jest karmienie tych pacjentów, ponieważ często wydają się niedożywieni, może to spowodować ładunek rozpuszczony prowadzący do zbyt szybkiej korekcji sodu. Po 24 godzinach, jeśli ograniczenie spożycia nie jest skuteczne, użyj 0,5% normalnej soli fizjologicznej, ale przy ograniczonych zamówieniach dawkowania, jak zwykle dawkowanie soli fizjologicznej może spowodować zbyt szybką korektę.

w przypadku pacjentów z objawami (splątanie, drgawki, śpiączka) celem jest zwiększenie stężenia sodu o 1 do 2 mEq/l na godzinę przez pierwsze dwie do trzech godzin. Nie należy przekraczać 10 mEq/l w ciągu 24 godzin lub 18 mEq/l w ciągu 48 godzin. Przekroczenie tych limitów naraża pacjentów na wysokie ryzyko przedawkowania. W rzeczywistości, nawet podczas pobytu w tych parametrach, istnieje pewne ryzyko nadmiernej korekcji. Zawsze lepiej iść powoli.2,3

u pacjenta z hiponatremią z powodu niskiego spożycia substancji rozpuszczonych (np. potomania piwa) diureza może rozpocząć się samoistnie po okresie ograniczenia pokarmu i płynów. Może być również zainicjowany z niewielką ilością substancji rozpuszczonej. Na przykład podawanie antybiotyku dożylnego z roztworem zasadowym 100 mL normalnej soli fizjologicznej lub” workiem bananowym ” (roztwór dożylny zawierający 0,5 do 1 L normalnej soli fizjologicznej z multiwitaminami/minerałami, które powodują żółknięcie płynu) może spowodować kilka litrów diurezy.2 Po otwarciu bramy przeciwpowodziowej możesz nieumyślnie spowodować zbyt szybką korektę, która może prowadzić do ODS.

u pacjentów z przewlekłą hiponatremią często stwierdza się niski poziom hormonu antydiuretycznego (ADH) ; tak więc, gdy substancja rozpuszczona jest wprowadzana, w systemie jest niewiele ADH, aby chronić przed nadmierną utratą wody i brakiem równowagi elektrolitowej. Jednocześnie nadmierna utrata wody może przełożyć się na wyższy poziom sodu i zwiększyć ryzyko obrzęku mózgu. Jeśli wystąpi szybka diureza, wlew D5W (5% dekstrozy w wodzie) w celu dopasowania szybkości wydalania moczu może zapobiec szybkiemu wzrostowi stężenia sodu w surowicy. Często konieczne jest częste monitorowanie stężenia sodu w surowicy. W przypadkach, w których występuje już ODS, istnieją studia przypadków poprawy wyników neurologicznych ze zmniejszeniem stężenia sodu w surowicy.2,3

chociaż leczenie hiponatremii na pierwszy rzut oka wydaje się proste—zastąpić to, co utracone—może faktycznie przekształcić pozornie prosty problem w skomplikowany przebieg kliniczny wymagający intensywnej opieki medycznej, ze względu na potrzebę częstego monitorowania i interwencji.

Kristina Unterseher, MSN, FNP, CNN-NP
Peacehealth St.John
Medical Center
Longview, WA

1. Hilden T, Swensen TL. Zaburzenia elektrolitowe u pijących piwo: swoisty ” zespół hipo-osmolaity.”Lancet. 1975;2(7928):245-246.

2. Sanghvi SR, Kellerman PS, Nanovic L. Potomania piwa: niezwykła przyczyna hiponatremii z wysokim ryzykiem powikłań po szybkiej korekcji. Am J Nerka Dis. 2007;50(4):673-680.

3. Bhattarai N, Poonam K, Panda M. beer potomania: a case report. BMJ Case Rep. 2010; 2010: bcr10. 2009. 2414.

4. Campbell M. Hyponatremia and central pontine mielinolysis as a result of beer potomania: a case report. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010; 12(4):PCC.09100936.

5. Thaler SM, Teitelbaum I, Beri T. „potomstwo piwa” u osób nie pijących piwa: wpływ niskiego spożycia substancji rozpuszczonych w diecie. Am J Nerka Dis. 1998;31(6):1028-1031.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.