Rola suplementów w leczeniu cukrzycy

US Pharm . 2018;43(10):35-41.

streszczenie: suplementy diety są powszechnie stosowane w Stanach Zjednoczonych, a doniesienia o ich stosowaniu wśród pacjentów z cukrzycą wahają się od 22% do 67%. Pacjenci z cukrzycą są jeszcze bardziej skłonni do stosowania suplementów diety niż ogólna populacja, z podgrupą pacjentów preferujących „naturalne”terapie niż recepty oparte na dowodach. Farmaceuci powinni upewnić się, że pacjenci są świadomi braku nadzoru FDA nad suplementami diety i możliwości wystąpienia poważnych zdarzeń niepożądanych.

cukrzyca jest siódmą główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych, a pacjenci często obawiają się powikłań.1,2 ponad 30 milionów osób w Stanach Zjednoczonych cierpi na cukrzycę, a 84 miliony więcej mają przedcukrzyce.1 pacjenci z cukrzycą częściej stosują suplementy diety niż osoby bez cukrzycy. 3 ponad połowa pacjentów w ambulatoryjnej klinice diabetologicznej zgłosiła codzienne stosowanie suplementów diety, przy czym stosowanie jest dwukrotnie częstsze w cukrzycy typu 2 niż w cukrzycy typu 1.4 stwierdzono, że A1C jest niższy u pacjentów, którzy zgłaszali pewien rodzaj stosowania suplementów, chociaż nie zgłoszono, które suplementy były stosowane. Inne raporty wykazały, że stosowanie suplementów diety wynosi od 22% do 67% u pacjentów z cukrzycą.5

suplementy diety są definiowane jako produkt przyjmowany doustnie, który zawiera składnik diety przeznaczony do uzupełnienia diety. Mogą one zawierać witaminy, zioła, minerały, aminokwasy i inne substancje, takie jak enzymy, metabolity i tkanki narządów.6 suplementy diety są powszechnie dostępne w postaci tabletek, kapsułek, płynów, proszków i batonów.6 Ważne jest, aby farmaceuci pamiętali, że ponieważ suplementy diety są klasyfikowane jako żywność, nie podlegają tym samym normom regulacyjnym i nadzorowi przez FDA, co leki na receptę.7 producenci są zobowiązani do dostarczenia FDA dowodów bezpieczeństwa i skuteczności przed wprowadzeniem produktu do obrotu, jeśli jest to nowy składnik dietetyczny, a FDA nie może usunąć produktu z rynku, dopóki nie okaże się niebezpieczny.

farmaceuci powinni zatem upewnić się, że pacjenci są świadomi braku nadzoru i sposobu zgłaszania działań niepożądanych potencjalnie związanych ze stosowaniem suplementów diety. Ponad 6,300 poważne zdarzenia niepożądane związane z suplementami diety zostały zgłoszone do FDA między 2007 i 2012, w tym wizyty w nagłych wypadkach, hospitalizacji i zgonów 115.8

istnieje wiele wyjaśnień dotyczących zainteresowania pacjentów stosowaniem suplementów diety w leczeniu cukrzycy. Mogą one obejmować pragnienie, aby uniknąć niekorzystnych skutków tradycyjnych leków, koszt drogich leków, przekonanie, że suplementy są „naturalne” i bez ryzyka, potężne wiadomości od rodziny i przyjaciół oraz nasilenie i czas trwania cukrzycy.

suplementy diety w leczeniu cukrzycy

w leczeniu cukrzycy i związanych z nią powikłań stosowano liczne suplementy diety (Tabela 1).5 najczęstszych powodów, dla których stosuje się suplementy diety, to obniżenie poziomu glukozy we krwi, obniżenie ciśnienia krwi, poprawa poziomu cholesterolu, insulinooporność, neuropatia i zapobieganie innym powikłaniom związanym z cukrzycą.Stwierdzono, że stosowanie suplementów diety 1,2 jest stosunkowo powszechne wśród podgrupy pacjentów z cukrzycą,z nieco ponad połową zgłoszeń.8,9

pacjentów przyjmujących suplementy diety, większość zgłaszała przyjmowanie dwóch lub trzech preparatów i na ogół nie byli świadomi możliwości interakcji między suplementami diety a lekami na receptę. Niewielka populacja 150 pacjentów z cukrzycą najczęściej zgłaszanych uzupełnienie diety w magnez i zioła. Inne typowe suplementy zawarte witaminy przeciwutleniające, witaminy z grupy B i kwasy tłuszczowe omega-3. Spożycie w diecie często wykazywało niedobory wapnia, magnezu i potasu, które były gorsze, jeśli pacjent nie uzupełniał diety.9

kwas alfa-liponowy: powszechnie określany jako Ala, kwas alfa-liponowy jest przeciwutleniaczem, który pomaga organizmowi przekształcać energię w żywność. W przeciwieństwie do większości suplementów diety stosowanych w cukrzycy, ALA jest stosowany głównie do neuropatii obwodowej zamiast glukozy we krwi lub kontroli A1C.ALA nie zapobiega neuropatii, ale łagodzi towarzyszące jej objawy. Obecnie nie wiadomo, czy spowalnia postęp choroby.7 chociaż nie jest powszechnie stosowany w celu obniżenia poziomu glukozy we krwi, ALA może obniżyć poziom glukozy we krwi, szczególnie u pacjentów przyjmujących leki z hipoglikemią jako działanie niepożądane.Jest to wynik Ala zwiększającego wrażliwość na insulinę o 18% do 20% u pacjentów z cukrzycą typu 2.10

Chrom: pacjenci z cukrzycą mogą mieć niedobór chromu, pierwiastka śladowego.10 teoretyczną korzyścią w cukrzycy typu 2 jest zwiększona wrażliwość na insulinę i lepsza tolerancja glukozy, chociaż Brownley i wsp.twierdzili, że na podstawie mieszanych danych z badań klinicznych przekonanie, że chrom pomaga regulować glukozę, jest na ogół nieuzasadnione.Uważa się, że 10,11 Chrom odgrywa również rolę w metabolizmie węglowodanów i lipidów.12 chrom jest zwykle dostarczany jako pikolinian chromu.7 pacjenci są również zainteresowani wykorzystaniem chromu do utraty wagi, która jest regulowana szlakami dopaminergicznymi i serotoninergicznymi.11 na tych szlakach neuronalnych znajdują się receptory insulinowe, a insulina może zmniejszać motywowane zachowanie żywieniowe.

chociaż indywidualne badania wykazały korzyści dla poziomu A1C, glukozy i insuliny, metaanaliza przeprowadzona przez Althius i wsp.wykazała niewielki wpływ na A1C, glukozę i insulinę u pacjentów z cukrzycą i bez niej.13 Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne zapewniło, że istnieją niejednoznaczne dowody na korzyści suplementacji chromu w cukrzycy.14 pacjentów należy dokładnie ocenić przed rozpoczęciem chromu w celu kontroli cukrzycy, ponieważ wchodzi on w interakcje z kilkoma lekami. Leki, które wchodzą w interakcje z chromem obejmują leki zobojętniające sok żołądkowy, beta-blokery, kortykosteroidy, antagoniści receptora H2, kwas nikotynowy i niesteroidowe leki przeciwzapalne.7

Cynamon: Cynamon jest szeroko stosowany przez pacjentów zarówno w przypadku cukrzycy, jak i hiperlipidemii.5 Cassia cinnamon, odmiana zawarta w suplementach cynamonowych, jest tym samym rodzajem cynamonu, który jest używany do gotowania i pieczenia.7 metaanaliza wykazała, że dawki od 1 do 6 g na dzień cynamonu cassia powodowały zmniejszenie stężenia glukozy i lipidów we krwi na czczo, ale nie zmniejszały A1C.15 jednak badanie w świecie rzeczywistym wykazało spadek o 0.83% w A1C przez 3 miesiące dla 1 g dziennie.16 w innym badaniu stosowanym w dawce 2 g dziennie stwierdzono jedynie zmniejszenie A1C o 0,36%, a przegląd Cochrane wykazał niewystarczające dowody.17,18 chociaż wydaje się, że A1C nie poprawia się znacząco przy stosowaniu cynamonu, cynamon powoduje obniżenie stężenia glukozy we krwi o 18% do 29% w dawkach od 1 do 6 g na dobę przez 40 dni. 1 g (około 1/2 łyżeczki) powodowało poprawę stężenia glukozy we krwi przez okres do 20 dni po odstawieniu leku.7 aktywnym składnikiem cynamonu jest hydroksychalkon, który uważa się za zwiększający aktywność insuliny.7 cynamon jest ogólnie bezpieczny, gdy jest stosowany doustnie, ale duże dawki stwarzają ryzyko uszkodzenia wątroby z powodu wysokiego poziomu kumaryny.19

kozieradka: ten suplement diety jest powszechnie stosowany w kuchni i pachnie syropem klonowym.Małe badania wykazały, że kozieradka może wywrzeć korzystny wpływ na obniżenie stężenia glukozy we krwi, prawdopodobnie poprzez stymulację uwalniania insuliny.7 kozieradka zawiera również błonnik i spowalnia opróżnianie żołądka, aby zmniejszyć trawienie i wchłanianie węglowodanów.7

probiotyki: Ostatnie metaanalizy oceniły korzyści probiotyków w cukrzycy typu 2. Wyniki były nieco sprzeczne, ale metaanaliza Yao i wsp.oraz osobna metaanaliza Sun i Buys wykazały, że suplementacja probiotyczna korzystała z redukcji A1C i insulinooporności.20,21 Sun i Buys odkryli również znaczne zmniejszenie stężenia glukozy we krwi na czczo, podczas gdy Yao i wsp.20,21 Yao i wsp. poszukiwali również korzyści w metabolizmie lipidów, ale nie znaleziono żadnych korzyści.20 korzyści z probiotyków są specyficzne dla szczepu, a farmaceuci powinni zalecić gatunki probiotyczne i szczep, które wcześniej okazały się korzystne klinicznie.

probiotyczne gatunki, które wydają się mieć korzyści w wielu badaniach obejmują Bifidobacterium breve, B longum, Lactobacillus acidophilus, l bulgaricus, l casei, l rhamnosus i L sporogenes.Małe badanie dotyczące cukrzycy ciężarnych wykazało, że mieszanina probiotyczna poprawiała poziom glukozy we krwi na czczo i insulinooporność oraz zmniejszała przyrost masy ciała.Poprawę obserwowano dopiero po 6 tygodniach ciągłego stosowania, a wyniki należy zweryfikować w większych badaniach klinicznych.

witaminy z grupy B: Kilka witamin z grupy B jest powszechnie stosowanych w cukrzycy typu 2, w tym tiamina (B1), pirydoksyna (B6), biotyna, kwas foliowy (B9) i kobalamina (B12).23 tiamina jest powszechnie stosowana w neuropatii związanej z cukrzycą, ponieważ wiele osób z neuropatią ma niedobór tiaminy.5 tiamina nie jest dobrze wchłaniana i konieczne są wysokie dawki.Stwierdzono, że tiamina jest niższa u pacjentów z cukrzycą typu 2. Chociaż jest zwykle stosowany w neuropatii, stwierdzono, że tiamina zmniejsza poziom glukozy i lipidów u pacjentów z cukrzycą.U 23 pacjentów z cukrzycą stwierdzono również niższe stężenie pirydoksyny w postaci czynnej.W badaniu klinicznym nie stwierdzono związku między kwasem foliowym, pirydoksyną, kobalaminą a rozwojem cukrzycy typu 2.Jednakże niedobór pirydoksyny może negatywnie wpływać na postęp powikłań związanych z cukrzycą.23 badania nad biotyną w cukrzycy są ograniczone, a większość dowodów jest w połączeniu z chromem.

długotrwałe stosowanie metforminy powoduje zaburzenia wchłaniania kobalaminy, które zwykle występują po 12 miesiącach stosowania.Kobalamina jest związana ze zmniejszeniem funkcji poznawczych u pacjentów z cukrzycą i jest stosowana w celu skorygowania niedoboru w porównaniu z leczeniem cukrzycy.Wykazano, że kwas foliowy pomaga poprawić kontrolę glikemii i insulinooporność. Metformina może być również związana z niedoborem kwasu foliowego.

Witamina D: Liese i wsp.wykazali korelację między szerokością geograficzną a częstością występowania zarówno cukrzycy typu 1, jak i typu 2, a także stwierdzono sezonową zmienność kontroli stanu choroby. Sugeruje to odwrotną zależność między promieniowaniem słonecznym a zachorowalnością na cukrzycę.Receptory witaminy D są obecne w komórkach beta trzustki i uważa się, że witamina D zmniejsza oporność na insulinę i zwiększa jej wydzielanie.10,23 niedobór witaminy D jest związany z cukrzycą typu 2, prawdopodobnie ze względu na odkładanie się witaminy D do tłuszczu, gdzie staje się ona mniej biodostępna.

niedobór witaminy D prowadzi do zmniejszenia wrażliwości na insulinę.10 badania kliniczne suplementacji wapniem i witaminą D wykazały, że witamina D może zmniejszać ryzyko cukrzycy typu 2.Witamina D przyjmowana przez pacjentów z zaburzoną tolerancją glukozy i cukrzycą typu 2 może poprawiać wydzielanie insuliny i tolerancję glukozy, co prowadzi do obniżenia poziomu A1C.Chociaż badania kliniczne są ograniczone w ocenie witaminy D jako modyfikatora ryzyka cukrzycy typu 2, metaanaliza z 2007 r.sugerowała, że witamina D podawana z wapniem może promować funkcję komórek beta i wrażliwość na insulinę.25

poradnictwo dotyczące suplementów diety

pacjenci z cukrzycą, którzy przyjmują suplementy diety, zazwyczaj nie są świadomi możliwości interakcji z lekami na receptę.9 ponadto tylko 16% pacjentów zwróciło się o poradę do dostawcy opieki zdrowotnej w sprawie stosowania suplementów diety z lekami na receptę, a tylko 8% pacjentów skonsultowało się z farmaceutą. Prawie wszyscy pacjenci, którzy konsultowali się z lekarzem, konsultowali się ze swoim lekarzem.9 stosowanie suplementów diety w cukrzycy wymaga starannego rozważenia, ponieważ niedobory w diecie mogą prowadzić do zaburzeń metabolizmu węglowodanów, a suplementacja może zwiększać ryzyko hipoglikemii.Należy ostrzec pacjentów o potencjalnym ryzyku i korzyściach związanych z suplementami diety, które są zainteresowani stosowaniem w leczeniu cukrzycy, w tym określić istnienie jakichkolwiek dowodów potwierdzających korzyści produktu w leczeniu cukrzycy oraz wszelkie oświadczenia ADA lub podobne wytyczne dotyczące stosowania. Należy poinformować ich o potencjalnych działaniach niepożądanych oraz monitorować ich wystąpienie i zgłaszać je w razie ich wystąpienia.11 patrz Tabela 2.

ważne jest, aby upewnić się, że pacjenci nie zastępują leków na receptę opartych na dowodach suplementami diety w leczeniu cukrzycy i związanych z nią powikłań. Suplementy diety powinny być stosowane tylko jako leczenie uzupełniające do leków na receptę zatwierdzonych przez FDA.Pacjenci powinni być poinstruowani, aby zgłaszali FDA wszelkie poważne reakcje związane ze zdrowiem lub choroby, które mogą być związane ze stosowaniem suplementów diety. Należy również poinstruować pacjentów, aby natychmiast zaprzestali stosowania produktu. Portal raportowania bezpieczeństwa można znaleźć pod adresem www.fda.gov/Food/DietarySupplements/ReportAdverseEvent.26 jeśli działanie niepożądane jest ciężkie lub zagrażające życiu, należy zalecić pacjentowi natychmiastowe leczenie.

wnioski

suplementy diety są często poszukiwane przez pacjentów z cukrzycą w celu leczenia ich stanu. Większość suplementów nie ma wystarczających danych klinicznych potwierdzających ich stosowanie w cukrzycy typu 2, ale ogólnie ryzyko bezpieczeństwa nie jest znaczące. W przypadku poszukiwania suplementów diety stosowanych w leczeniu cukrzycy należy poinformować pacjentów o dowodach klinicznych lub ich braku, a także ocenić ewentualne interakcje z istniejącym leczeniem. Ponadto pacjentom należy zdecydowanie zalecić, aby suplementy diety nigdy nie były stosowane zamiast terapii na receptę w leczeniu cukrzycy, ale jako uzupełnienie terapii na receptę.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.