Wolno rosnąca Zmiana Szypułkowa / Actas Dermo-Sifiliográficas

historia medyczna

57-letni rolnik bez osobistej lub rodzinnej historii medycznej i żadnych znanych chorób, u którego wystąpiła zmiana na wewnętrznej stronie lewej nogi, która pojawiła się około 10 lat wcześniej. Zmiana była bezobjawowa, nigdy nie krwawiła i powoli i stopniowo rosła przez lata.

badanie fizykalne

badanie fizykalne wykazało egzofityczny, polipoidalny guz o szerokiej podstawie i braku adhezji do głębszych warstw. Guz był miękki o kruchej, rumieniowatej, mięsistej powierzchni i mierzył 3 cm średnicy (rys. 1).

Rysunek 1
(0.1 MB).

Dermoskopia wykazała, że powierzchnia guza składała się z wielu podniesionych struktur połączonych w plaster miodu i wykazywała białawe promieniste smugi i drobne arboryzujące teleangiektazje (rys. 2).

Figure 2
(0.07MB).

Locoregional lymph nodes were not palpable and no other significant abnormalities were observed in the physical examination.

histopatologia

histopatologia z hematoksyliną-eozyną (oryginalne powiększenie ×20) ujawniła guz złożony z cienkich, wydłużonych, zespolonych nici komórek bazaloidowych, które były połączone z naskórkiem i rozszerzone w kierunku skóry właściwej, tworząc wzór podobny do siatki w gęstym zrębu włóknistym (Fig. 3).

Rysunek 3
(0.21 MB).

Jaka jest twoja diagnoza?

diagnoza

Fibroepithelioma Pinkusa.

przebieg kliniczny i leczenie

w znieczuleniu miejscowym pacjent przeszedł chirurgiczne wycięcie z marginesami i bezpośrednim zamknięciem, bez powikłań. Po 6 miesiącach obserwacji pacjent ma bliznę nieopatologiczną bez oznak miejscowego nawrotu lub nowych zmian.

komentarz

włókniakomięsak Pinkusa, pierwotnie opisany w 1953 roku jako przednowotworowy włókniakomięsak skóry,1 jest łagodnym nowotworem z różnicowaniem w kierunku pęcherzykowych komórek germinacyjnych. Guz ten był tradycyjnie uważany za rzadki wariant raka podstawnokomórkowego (Bcc), w oparciu o jego charakterystyczne cechy histopatologiczne. Histologicznie guz składa się z pasm połączonych nabłonka bazaloidowego pokrytego wcześniej istniejącym pęcherzykowym infundibula, które łączą się z naskórkiem, tworząc fenestrowany wzór, z okazjonalnymi stałymi wyspami komórek bazaloidowych, gęstą włóknistą zrębem i bogatą siecią kapilarną.2 w niektórych przypadkach cytologia, stroma i cechy architektoniczne sugerują, że ten typ guza byłby bardziej poprawnie sklasyfikowany jako retiform wariant trichoblastoma, a nie BCC.3 nie wykazuje jednak tak zaawansowanego stopnia różnicowania pęcherzyków, jak u trichoblastoma.

Fibroepithelioma Pinkus dotyczy mężczyzn i kobiet podobnie i pojawia się u osób w wieku od 40 do 60 lat. Najczęstszym miejscem jest pień. Ma upodobanie do obszarów nienaświetlonych (w przeciwieństwie do BCC), zwłaszcza w obszarze lędźwiowo-krzyżowym, chociaż może rozwijać się w dowolnym miejscu anatomicznym, z wyjątkiem obszarów skóry, w których brakuje mieszków włosowych. Podczas gdy guz objawia się klinicznie jako początkowo płaska zmiana, stopniowo rośnie i powoduje kilka objawów, a tym samym może osiągnąć duży rozmiar, jak widać u naszego pacjenta. Jest słabo agresywny i ma dobre rokowanie; nie opisano przerzutów odległych.

opisano wzór dermoskopowy tego guza; kluczowe cechy są arborized teleangiektazje, które są dłuższe i drobniejsze niż te obserwowane w BCC i białawe smugi spowodowane przez obfite zręby włóknisto-naczyniowe. Odpowiadają one odpowiednio brązowawym liściu klonu i strukturom kół szprychowych widocznym w klasycznym BCC.4

diagnostyka różnicowa Fibroepithelioma Pinkusa obejmuje raka płaskonabłonkowego, czerniaka amelanotycznego, przerzuty do skóry, raka z komórek Merkla i pierwotnego rozlanego chłoniaka z dużych komórek B, typu nogi. Guzy te są jednak złośliwymi nowotworami skóry charakteryzującymi się szybkim wzrostem i złym rokowaniem, cechami, które nie są zgodne z przebiegiem klinicznym guza naszego pacjenta. W związku z tym diagnostyka różnicowa musi również obejmować inne mniej powszechne łagodne nowotwory z różnicowaniem pęcherzyków, w których ostateczna diagnoza jest ustalana przez histopatologię; należą do nich duży pojedynczy trichodiscoma, trichoadenoma, fibroadenoma i syringofibroadenoma eksryny, a także inne guzy, takie jak guz limfoepitelialny skóry.

konflikty interesów

autorzy oświadczają, że nie występują w nich konflikty interesów.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.