Interpretação EKG

determinação da arritmia Capítulo III

esta é uma das secções mais importantes deste curso. A interpretação do ECG deve ser feita em uma sequência lógica, a fim de melhor servir o paciente. Existem muitas abordagens diferentes para a interpretação do ECG, mas nesta secção apresentaremos uma abordagem de “senso comum”. Se você é responsável por um paciente que está sendo monitorado, você quer ser capaz de reconhecer qualquer arritmia que pode ser fatal. Você quer ser capaz de fazer isso o mais rápido possível; pode salvar a vida de seu paciente. Ao ler e estudar estes passos, lembre-se que eles podem não se aplicar a todos os pacientes em todas as situações. No entanto, deve ser sempre deliberado e metódico quando interpreta o ECG. Fase I: avaliação dos sintomas do doente, se e, e sinais vitais.

  • A avaliação conduz ao doente (os resultados devem estar na colocação adequada).
  • avaliar as anomalias óbvias da ECG (taxa, ritmo).na fase de avaliação, O enfermeiro deve notar rapidamente quaisquer sintomas. Os sintomas irão determinar se a arritmia é grave ou não. Os sinais vitais são importantes. Ao mesmo tempo que você está avaliando o paciente, olhe para o ECG para determinar se existem algumas arritmias brutas. Em caso afirmativo, pode tomar as medidas adequadas. O paciente pode precisar de reanimação imediata ou pode esperar pelo tratamento. Fase II: componentes ECG (examinar os componentes individuais do ECG)
    1. Passo 1: identidade do complexo QRS.Passo Dois: determinar a frequência cardíaca.Passo Três: determinar o ritmo ventricular.Passo Quatro: identificar as ondas P.Passo 5: determinar o intervalo P-R ou R-P.Passo 6: Determinar o ritmo do pacemaker.

    Fase III: determinar a arritmia

    1. arritmia Auricular.arritmia Ventricular.uma vez identificado o componente anormal do ECG, nomeia então a arritmia. Se a anomalia estiver na aurícula (onda P), então identifique a arritmia. Se a anomalia estiver no ventrículo, então identifique a arritmia.Fase IV: acção imediata.tal como acima indicado, se a arritmia for imediatamente ameaçadora da vida, devem ser tomadas medidas imediatas. No entanto, na maioria das situações de enfermagem, a acção envolverá a notificação da DM e, em seguida, o tratamento da arritmia com o medicamento apropriado. À medida que você avança através de cada um dos passos, você deve estar continuamente ciente das mudanças na condição do paciente e de possível intervenção. Cada hospital tem um protocolo diferente para lidar com arritmias. Considere sempre a política e o procedimento do seu hospital e use o seu bom senso ao lidar com estas arritmias potencialmente fatais.

      Step One: Identify the QRS Complex

      The QRS complexes, consisting of one or more positive and negative deflections called Q, R, and S waves are identified.

      A duração e a forma dos complexos QRS são notadas. Os complexos QRS podem ser normais (0,10 segundo ou menos largo) ou anormais (maior que 0,10 segundo largo e bizarro aparecendo). Os complexos QRS das arritmias ventriculares são tipicamente largos e bizarros. Os complexos QRS também podem ser largos e bizarros na arritmia supraventricular – um que se origina no nó SA ou um pacemaker ectópico na junção auricular ou AV – se estiver presente um bloco de ramo do feixe ou uma condução ventricular aberrante. Menos comumente, a condução AV anômala é a causa de complexos QRS anormais em arritmias originadas no nó SA ou atria.

      passo II: Determinar a frequência cardíaca

      a frequência cardíaca, calculada utilizando o rastreio do papel ECG, é o número de depolarização ventricular (complexos QRS) ou batidas que ocorrem em um minuto. A frequência cardíaca pode ser determinada usando o método da contagem de seis segundos, uma régua da calculadora da frequência cardíaca, o método do intervalo R-R, ou o método triplicado.

      O método de contagem de seis segundos é a maneira mais simples de determinar a frequência cardíaca. É geralmente considerado o método mais rápido, com a possível exceção de usar o método da Régua da calculadora da frequência cardíaca. No entanto, o método de contagem de seis segundos é provavelmente o método menos preciso. No entanto, dar-lhe-á uma taxa bastante precisa e este método pode ser usado quando o ritmo cardíaco é regular ou irregular.

      As linhas curtas e verticais no topo da maioria dos artigos ECG dividem a faixa ECG em intervalos de três segundos, quando o papel ECG é executado à velocidade padrão de 25mm por segundo. Estas linhas de 3 segundos estão no topo do papel e pode ser uma linha vertical escura separada (separada da pequena área quadrada). Em alguns papéis ECG, estes marcadores são simplesmente uma parte espessada da linha que já está no topo dos pequenos quadrados. Dois destes intervalos são iguais a um intervalo de seis segundos.

      a frequência cardíaca é calculada determinando o número de complexos QRS num intervalo de seis segundos e multiplicando este número por dez. O resultado é a frequência cardíaca em batimentos por minuto. A frequência cardíaca calculada por este método é quase sempre uma aproximação da frequência cardíaca real. exemplo: você contou nove complexos QRS no intervalo de seis segundos. A frequência cardíaca é de 9 X 10 = 90 bpm.este método funciona melhor se a frequência cardíaca for muito regular. Para obter uma frequência cardíaca mais precisa quando a frequência é extremamente lenta e/ou o ritmo é grosseiramente irregular, o número de complexos QRS deve ser contado para um intervalo mais longo. Um exemplo seria contar para dois intervalos de seis segundos e, em seguida, ajustar o seu multiplicador. Se houver quinze complexos QRS em um intervalo de doze segundos, então 15 X 5 = 75 bpm. Isto é provavelmente mais preciso do que apenas contar para segundos de sexo. Existem outros métodos de determinação da frequência cardíaca, que serão cobertos mais tarde.

      passo III: determinar o ritmo Ventricular

      O ritmo é determinado comparando os intervalos R-R uns com os outros usando calipers ECG ou, se não estiverem disponíveis, um lápis e papel. Em primeiro lugar, mede-se um intervalo R-R (de preferência localizado no lado esquerdo da faixa ECG por conveniência). Em segundo lugar, os intervalos R-R no resto da faixa são comparados com o primeiro medido de forma sistemática da esquerda para a direita.se forem utilizadas calipers ECG, uma ponta das calipers é colocada no pico de uma onda R; o outro é ajustado de modo que repousa no pico da onda R adjacente. Sem alterar a distância entre as pontas dos calipers, os outros intervalos R-R são comparados com o intervalo R-R medido pela primeira vez. Se um lápis e papel são usados, a borda reta do papel é colocada perto dos picos das ondas R e a distância entre duas ondas R consecutivas (o intervalo R-R) é marcada fora. Este intervalo R-R é então comparado com os outros intervalos R-R na faixa ECG.

      Se os intervalos R-R mais curtos e mais longos variarem em menos de).16 segundos (quatro pequenos quadrados) numa dada faixa de ECG, o ritmo é considerado “essencialmente regular”.”(Assim, os intervalos R-R de um ritmo” essencialmente regular ” podem ser exatamente iguais ou ligeiramente desiguais. Se os intervalos R-R mais curtos e mais longos variam em mais de 0,16 segundos, o ritmo é considerado irregular. O ritmo pode ser ligeiramente irregular, ocasionalmente irregular, regularmente irregular, ou irregularmente irregular. Outros termos para descrever um ritmo irregular irregular são grosseiramente e totalmente irregular.

      Passo IV: Identificar as Ondas P

      normal onda P é positiva, suavemente arredondada de onda que aparecem antes de cada complexo QRS ou ligeiramente sem um complexo QRS seguintes. Tem entre 0,5 e 2,5 mm de altura e 0,10 segundos ou menos de largura. Uma onda P anormal pode ser positiva, negativa ou plana (isoelétrica).

      passo V: Determinar o intervalo P-R

      o intervalo P-R é determinado medindo a distância em segundos entre o início da onda P e o início da primeira onda do complexo QRS, seja uma onda Q, R ou S. Um intervalo P-R normal é de 0,12 a 0,20 segundo de duração. Também indica que o impulso elétrico que causa a onda P, originou-se no nó AS ou em um pacemaker ectópico na parte superior do meio da aurícula. Quando a frequência cardíaca é rápida, o intervalo P-R é mais curto do que quando a frequência cardíaca é lenta.

      um intervalo P-R inferior a 0, 12 segundos ou superior).20 segundos é anormal. Um intervalo P-R anormalmente prolongado indica um atraso na condução do impulso eléctrico através do nó AV ou do feixe ht do seu (bloco AV). Um P-R intervalo de menos de 0.12 segunda indica que o impulso eléctrico, tem origem em um marcapasso ectópico na parte inferior dos átrios ou na AV junção ou que o eclética impulso progrediu dos átrios para os ventrículos através de antriventricular (AV) vias de condução diferente do nó AV e feixe de HIS (anômala condução AV).se uma onda P segue o complexo QRS, um intervalo R – ‘ P está presente. Isto indica que o impulso eléctrico ht responsável pela onda P’ e pelo complexo QRS originou-se num pacemaker ectópico na junção AV ou ventrículos. Um intervalo R-P’ é normalmente de 0,20 segundos ou menos.

      passo VI: determinar o local do Pacemaker da arritmia

      Use a seguinte tabela para determinar o local do pacemaker das arritmias com ondas P associadas aos complexos QRS:

      Pacemaker Site

      Direction of P Wave

      P/QRS Relationship

      P-R Interval

      SA Node or Atria

      Positive (upright)

      P precedes QRS

      0.12 -0.20 second or greater OR
      less than 0.12 second

      Lower Atria OR Upper AV Junction

      Negative (inverted)

      P precedes QRS complex

      Less than 0.12 second

      Lower AV Junction OR Ventricles

      Negative (inverted)

      P follows QRS complex

      NONE

      Use the following chart to determine the Pacemaker site of the QRS complexes NOT associated with P waves:

      Pacemaker Site

      QRS Duration

      QRS Appearance

      AV Junction

      0.10 second or less

      Normal

      AV Junction* OR
      Bundle Branch

      0.10 – 0.12 second

      Normal

      AV Junction* OR
      Purkinje Network,
      Ventricular Myocardium

      Greater than 0.12 second

      Bizarre

      *In association with a preexisting incomplete bundle branch block or an aberrant ventricular conduction.
      **In association with a preexisting complete bundle branch block of an aberrant ventricular conduction.

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