The Role of suplementos in Diabetes Management

US Pharm. 2018;43(10):35-41.resumo: suplementos dietéticos são comumente usados nos Estados Unidos, com relatos de seu uso entre pacientes com diabetes variando de 22% a 67%. Pacientes com diabetes são ainda mais propensos a usar suplementos dietéticos do que a população em geral, com um subconjunto de pacientes preferindo terapias “naturais” a prescrições baseadas em evidências. Os farmacêuticos devem assegurar que os doentes estejam cientes da falta de supervisão da FDA sobre os suplementos dietéticos e do potencial para efeitos adversos graves.a Diabetes é a sétima principal causa de morte nos Estados Unidos, e os pacientes muitas vezes têm medo de complicações.1,2 mais de 30 milhões de indivíduos nos Estados Unidos são afligidos com diabetes, e 84 milhões mais têm pré-diabetes.1 Os doentes com diabetes têm maior probabilidade de utilizar suplementos dietéticos do que as pessoas sem diabetes. Mais de metade dos doentes numa clínica ambulatorial de tratamento de diabetes relataram o uso diário de suplementos dietéticos, sendo o uso duas vezes mais comum na diabetes tipo 2 do que na diabetes tipo 1.4 A1C foi encontrado para ser menor em pacientes que relataram algum tipo de uso de suplemento, embora que suplementos foram usados não foi relatado. Outros relatórios têm encontrado uso de suplemento dietético para variar de 22% a 67% em pacientes com diabetes.Os suplementos dietéticos são definidos como um produto tomado por via oral que contém um ingrediente dietético destinado a complementar a dieta. Estes podem conter vitaminas, ervas, minerais, aminoácidos e outras substâncias, tais como enzimas, metabolitos e tecidos de órgãos.6 suplementos dietéticos são comumente disponíveis como comprimidos, softgels, cápsulas, líquidos, pós e barras.6 é importante para os farmacêuticos lembrar que, uma vez que os suplementos dietéticos são categorizados como alimentos, eles não estão sujeitos aos mesmos padrões regulatórios e supervisão pela FDA como medicamentos prescritos.7 fabricantes são apenas necessários para fornecer a prova de segurança e eficácia da FDA antes de comercializar o produto se for um novo ingrediente alimentar, e a FDA não pode remover o produto do mercado até que seja provado inseguro.Os farmacêuticos devem, portanto, garantir que os doentes estão cientes da falta de supervisão e de como comunicar os efeitos adversos potencialmente associados à utilização de suplementos dietéticos. Mais de 6.300 eventos adversos graves envolvendo suplementos dietéticos foram relatados à FDA entre 2007 e 2012, incluindo visitas de emergência, hospitalizações e 115 mortes.Existem muitas explicações para o interesse do doente em utilizar suplementos dietéticos para gerir a diabetes. Estes podem incluir o desejo de evitar os efeitos adversos dos medicamentos tradicionais, custo de medicação caro, a crença de que os suplementos são “naturais” e sem riscos, mensagens poderosas da família e amigos, e a gravidade e duração da diabetes.Suplementos dietéticos para o tratamento da Diabetes foram utilizados numerosos suplementos dietéticos para o tratamento da diabetes (Tabela 1).As razões mais comuns que os suplementos dietéticos são utilizados incluem a redução da glicemia, a redução da pressão arterial, a melhoria do colesterol, a resistência à insulina, neuropatia e a prevenção de outras complicações relacionadas com a diabetes.Verificou-se que o consumo de 1,2 suplementos dietéticos é relativamente prevalente num subgrupo de doentes com diabetes, com pouco mais de metade a comunicar o seu uso.8,9

De pacientes que tomam suplementos alimentares, a maioria relatou tomar dois ou três preparações, e eram geralmente desconhecem o potencial para interações entre suplementos alimentares e medicamentos prescritos. Uma pequena população de 150 doentes com diabetes relatada mais frequentemente complementando a sua dieta com magnésio e ervas aromáticas. Outros suplementos comuns incluíam vitaminas antioxidantes, vitaminas do Grupo B e ácidos gordos ómega-3. A ingestão alimentar mostrou frequentemente deficiências em cálcio, magnésio e potássio que eram piores se o doente não complementasse a dieta.Ácido alfa-lipóico: geralmente referido como ALA, o ácido alfa-lipóico é um antioxidante que ajuda o organismo a converter energia em alimentos. Ao contrário da maioria dos suplementos dietéticos usados na diabetes, ALA é usado principalmente para neuropatia periférica em vez de glicose sanguínea ou controle A1C.A ALA não previne neuropatia, mas melhora os sintomas associados. Desconhece-se, neste momento, se atrasa a progressão.7 embora não seja comumente usado para baixar a glicose no sangue, ALA pode baixar a glicose no sangue, particularmente em pacientes que tomam um medicamento com hipoglicemia como um efeito adverso.Este facto é resultado do aumento da sensibilidade à insulina por ALA em 18% a 20% nos doentes com diabetes tipo 2.Crómio 10

crómio: os doentes diabéticos podem ter deficiências em crómio, um oligoelemento.O benefício teórico na diabetes tipo 2 é o aumento da sensibilidade à insulina e a melhoria da tolerância à glucose, embora Brownley et al tenham argumentado que, com base em dados de ensaios clínicos mistos, a crença de que o crómio ajuda a regulação da glucose é geralmente injustificada.Pensa-se que 10,11 crómio também desempenha um papel no metabolismo dos hidratos de carbono e lípidos.O crómio é geralmente fornecido como picolinato de crómio.7 pacientes também estão interessados em usar crómio para a perda de peso, que é regulado por vias dopaminérgicas e serotoninérgicas.11 existem receptores de insulina nestas vias neuronais, e a insulina pode diminuir o comportamento alimentar motivado.Embora os estudos individuais tenham demonstrado benefícios para os níveis de A1C, glucose e insulina, uma meta-análise de Althius et al revelou pouco efeito sobre a A1C, glucose e insulina em doentes com e sem diabetes.13 A Associação Americana de Diabetes afirmou que há evidências inconclusivas sobre os benefícios da suplementação de crómio na diabetes.14 pacientes devem ser cuidadosamente avaliados antes de iniciar o controle de cromo para diabetes, uma vez que interage com vários medicamentos. Os medicamentos que interagem com o crómio incluem antiácidos, beta-bloqueadores, corticosteróides, antagonistas dos receptores H2, ácido nicotínico e fármacos anti-inflamatórios não esteróides.7

Canela: a canela é amplamente utilizada pelos doentes tanto para a diabetes como para a hiperlipidemia.5 Cassia cinnamon, a variedade contida em suplementos de canela, é o mesmo tipo de canela que é usado para cozinhar e cozinhar.Uma meta-análise descobriu que dosagens de 1 a 6 g por dia de canela cassia resultaram em diminuição da glicose e lípidos sanguíneos em jejum, mas não diminuíram A1C.15 No entanto, um estudo no mundo real encontrou uma diminuição de 0.83% em A1C durante 3 meses durante 1 g por dia.Um outro estudo, que utilizou 2 g por dia, encontrou apenas uma redução de A1C de 0, 36%, e uma revisão Cochrane encontrou evidências insuficientes.17,18 embora o A1C não pareça melhorar significativamente com o uso de canela, a canela produziu uma redução da glucose sanguínea de 18% a 29% em doses de 1 a 6 g por dia durante 40 dias. Uma g (aproximadamente 1 / 2 colher de chá) continuou a melhorar os níveis de glucose no sangue até 20 dias após a interrupção.A substância activa da canela é a hidroxicalcona, que se pensa aumentar a actividade da insulina.A canela é geralmente segura quando utilizada por via oral, mas doses elevadas representam um risco de lesão hepática devido aos elevados níveis de cumarina.Feno grego: este suplemento dietético é comumente usado na cozinha e cheira a xarope de ácer.Estudos pequenos demonstraram que o feno-grego pode ter um benefício na redução da glucose sanguínea, provavelmente através da estimulação da libertação de insulina.7 O feno-grego também contém fibras e retarda o esvaziamento gástrico para diminuir a digestão e absorção de hidratos de carbono.Probióticos: as meta-análises recentes avaliaram os benefícios dos probióticos na diabetes tipo 2. Os resultados têm sido um tanto conflitantes, mas uma meta-análise por Yao et al e uma meta-análise separada por Sun e Buys descobriu que a suplementação probiótica beneficiou a redução da A1C e resistência à insulina.20,21 Sun e Buys também encontraram reduções significativas na glicose sanguínea em jejum, enquanto Yao et al não.20,21 Yao et al também buscaram benefícios no metabolismo lipídico, mas nenhum benefício foi encontrado.Os benefícios dos probióticos são específicos da estirpe e os farmacêuticos devem recomendar uma espécie probiótica e uma estirpe previamente consideradas como tendo benefícios clínicos.

Probiótico espécies que parecem ter benefícios em vários ensaios incluem Bifidobacterium breve, B longum, Lactobacillus acidophilus, L bulgaricus, L casei, L rhamnosus, e L sporogenes.Um pequeno estudo na diabetes gestacional revelou que uma mistura probiótica melhorou a glucose sanguínea em jejum e a resistência à insulina e diminuiu o aumento de peso.As melhorias só foram observadas após 6 semanas de uso contínuo, e os resultados precisam ser verificados em estudos clínicos maiores.22 vitaminas: Várias vitaminas B são comumente usadas em diabetes tipo 2, incluindo tiamina( B1), piridoxina (B6), biotina, ácido fólico (B9) e cobalamina (B12).A tiamina é frequentemente utilizada para neuropatia associada à diabetes porque muitas pessoas com neuropatia têm uma deficiência de tiamina.A tiamina não é bem absorvida e são necessárias doses elevadas.Verificou-se que a tiamina é mais baixa em doentes com diabetes tipo 2. Embora seja tipicamente utilizado para neuropatia, verificou-se que a tiamina diminui os níveis de glucose e lípidos em doentes com diabetes.Verificou-se também que 23 doentes com diabetes apresentam níveis mais baixos da forma activa piridoxina.Um ensaio clínico não encontrou uma associação entre o ácido fólico, a piridoxina, a cobalamina e o desenvolvimento da diabetes tipo 2.Contudo, uma deficiência em piridoxina pode afectar negativamente a progressão das complicações associadas à diabetes.23 a investigação sobre a biotina na diabetes é limitada e a maior parte das evidências está em combinação com o crómio.O uso prolongado da metformina causa má absorção da cobalamina, que geralmente se apresenta após 12 meses de Utilização.A cobalamina tem sido associada a uma função cognitiva reduzida em doentes com diabetes e é utilizada para corrigir a deficiência versus o tratamento da diabetes.O ácido fólico demonstrou ajudar a melhorar o controlo glicémico e a resistência à insulina. A metformina pode também estar associada a deficiência de ácido fólico.23

vitamina D: Liese et al demonstraram uma correlação entre a latitude geográfica e a incidência tanto da diabetes tipo 1 como da diabetes tipo 2, tendo sido também constatada uma variação sazonal no controlo do estado da doença. Isto sugere uma relação inversa entre a luz solar e a incidência de diabetes.Os receptores de vitamina D estão presentes nas células beta pancreáticas e pensa-se que a vitamina D diminui a resistência à insulina e aumenta a secreção de insulina.10.23 a deficiência de vitamina D tem sido associada à diabetes tipo 2, provavelmente devido à deposição de vitamina D em gordura, onde se torna menos biodisponível.A deficiência em 10

vitamina D conduz a uma diminuição da sensibilidade à insulina.10 ensaios clínicos com suplementos de cálcio e vitamina D revelaram que a vitamina D pode diminuir o risco de diabetes tipo 2.Quando tomada por doentes com tolerância diminuída à glucose e diabetes tipo 2, a vitamina D pode melhorar a secreção de insulina e a tolerância à glucose, resultando numa redução dos níveis de A1C.Embora os ensaios clínicos sejam limitados na avaliação da vitamina D como um modificador do risco de diabetes tipo 2, uma meta-análise de 2007 sugeriu que a vitamina D, quando administrada com cálcio, pode promover a função das células beta e a sensibilidade à insulina.Os doentes com diabetes que tomam suplementos dietéticos desconhecem, de um modo geral, o potencial de interacção com medicamentos sujeitos a receita médica.9 além disso, apenas 16% procuraram aconselhamento de um profissional de saúde sobre o uso de suplementos dietéticos com os seus medicamentos sujeitos a receita médica, e apenas 8% desses doentes consultaram um farmacêutico. Quase todos os doentes que consultaram um prestador de cuidados de saúde consultaram o seu médico.O uso de suplementos dietéticos na diabetes requer uma cuidadosa consideração porque as deficiências dietéticas podem levar a distúrbios do metabolismo dos carboidratos, e a suplementação pode aumentar o risco de hipoglicemia.9 Os pacientes devem ser advertidos sobre os potenciais riscos e benefícios dos suplementos dietéticos que estão interessados em usar para o tratamento da diabetes, incluindo determinar a existência de qualquer evidência para apoiar o benefício do produto na diabetes e quaisquer declarações ADA ou orientações semelhantes para o uso. Devem ser avisados dos potenciais efeitos adversos e devem ser monitorizados e notificados Caso ocorram.11 Ver quadro 2.

é fundamental para garantir que os pacientes não substituir baseada em evidências medicamentos com suplementos dietéticos para a gestão da sua diabetes e complicações associadas. Suplementos dietéticos devem ser usados apenas como tratamento adjuvante para medicamentos prescritos aprovados pela FDA.Os doentes devem ser instruídos a comunicar à FDA quaisquer reacções graves relacionadas com a saúde ou doenças que possam estar associadas à utilização de suplementos dietéticos. Os doentes devem também ser instruídos para pararem imediatamente de utilizar o medicamento. O Portal de relatórios de segurança pode ser encontrado em: www.fda.gov/Food/DietarySupplements/ReportAdverseEvent.26 se o efeito adverso for grave ou potencialmente fatal, o doente deve ser aconselhado a procurar tratamento médico imediato.

conclusão

suplementos dietéticos são frequentemente procurados por doentes com diabetes para controlar o seu estado. A maioria dos suplementos não tem dados clínicos adequados para suportar a sua utilização na diabetes tipo 2, mas, em geral, os riscos de segurança não são significativos. Os doentes devem ser avisados da evidência clínica, ou da sua ausência, quando procurarem suplementos dietéticos para o tratamento da diabetes, e quaisquer potenciais interacções medicamentosas com a terapêutica existente devem ser avaliadas. Além disso, os doentes devem ser fortemente aconselhados que os suplementos dietéticos nunca devem ser usados em vez de terapia de prescrição para o tratamento da diabetes, mas como adjuvante da terapia de prescrição.

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