Dializa are un impact puternic asupra vârstnicilor

Acest articol este o colaborare între MedPage Today și:

mulți pacienți vârstnici cu boală renală în stadiu final au pierdut capacitatea de a funcționa independent după începerea dializei, iar povara asupra îngrijitorilor lor a crescut, au raportat cercetătorii.

la 187 de pacienți cu vârsta de 65 de ani și peste care s-a inițiat dializa și care au fost urmăriți timp de 6 luni, 40% au avut scăderi ale statusului funcțional, 8% au decedat și 34% au rămas stabili. Doar 18% s-au îmbunătățit, a declarat Namiko Goto, MD, de la Centrul Medical Universitar Utrecht din Olanda și colegii săi.

scăderile funcționale au fost determinate în mare parte de pierderi în activitățile instrumentale ale vieții de zi cu zi, cum ar fi cumpărăturile, curățarea casei și pregătirea meselor (o scădere de 37% față de o îmbunătățire de 17%).potrivit studiului online din CJASN, Jurnalul Clinic al Societății Americane de Nefrologie, pentru activitățile de bază ale vieții de zi cu zi, cum ar fi scăldatul, îmbrăcarea și hrănirea, majoritatea participanților la studiu (66%) au rămas stabili. În rândul îngrijitorilor, cei care au raportat un nivel ridicat al sarcinii a crescut de la 23% la momentul inițial la 38% la 6 luni.

un număr tot mai mare de adulți în vârstă sunt supuși dializei pentru insuficiență renală și „din păcate, se știe puțin despre traiectoria funcțională după inițierea dializei la pacientul vârstnic cu boală renală în stadiu final”, au remarcat cercetătorii.

ei au explicat că studiile anterioare au fost efectuate în cohorte mici, cu un singur centru sau populații de îngrijire medicală, nu în populația generală a pacienților vârstnici dializați. „Din cunoștințele noastre, acesta este unul dintre primele studii care au evaluat prospectiv cursul funcțional după inițierea dializei la vârstnici care locuiesc în comunitate cu boală renală în stadiu final”, Goto și colab. said.

„este important să înțelegem ce impact are inițierea dializei asupra cursului stării funcționale. Mai mult, este important să se încerce prezicerea stării funcționale a pacienților după inițierea dializei … și în care va scădea”, a continuat echipa. „Acest lucru poate informa pacienții despre prognostic și poate ajuta la luarea deciziilor cu privire la dializă. Mai mult, cunoștințele despre schimbarea funcțională pot ghida intervențiile pentru a preveni declinul funcțional sau pentru a iniția îmbunătățiri la pacienții cu risc ridicat, cum ar fi programele de reabilitare sau pregătirea fizică.”

detalii studiu

echipa a analizat datele de la 187 de adulți în vârstă (vârsta medie 75 de ani) înrolați în studiul pacienților vârstnici care au început dializa (GOLD). O treime dintre participanți au fost femei. Toți au fost supuși unei evaluări geriatrice și screening-ului de fragilitate la momentul inițial. Starea funcțională, inclusiv activitățile de bază și instrumentale ale vieții de zi cu zi, a fost evaluată prin chestionare validate la momentul inițial și interviuri telefonice la 6 luni. Un declin funcțional a fost definit ca pierderea unuia sau mai multor domenii în starea funcțională, iar îmbunătățirea a fost definită ca un câștig al unuia sau mai multor domenii.

în plus, sarcina asupra îngrijitorilor a fost evaluată prin chestionare la momentul inițial și la 6 luni. „Deoarece sarcina îngrijitorului este asociată cu o calitate scăzută a vieții, mai multe simptome ale depresiei ar putea duce, de asemenea, la rezultate negative pentru pacienți, este important să se reducă și să se prevină sarcina îngrijitorului”, au declarat cercetătorii.

„prin urmare, medicii ar trebui să solicite periodic îngrijitorilor despre sarcina îngrijitorului pentru a aborda factorii care pot provoca suferință (de exemplu, povara fizică, povara psihosocială, probleme de comportament). Sprijinul suplimentar, cum ar fi îngrijirea extinsă la domiciliu, asistența socială, dar și educația, pot fi utilizate pentru a reduce și a preveni povara îngrijitorului”, a adăugat echipa.

într-o analiză multivariată, vârsta a fost semnificativ asociată cu un risc crescut de declin funcțional (sau 1,05, IÎ 95% 1,00-1,10 pe an mai în vârstă la momentul inițial), așa cum a fost un scor mare pe indicatorul de fragilitate Groningen (sau 1,97, IÎ 95% 1,05-3,68 comparativ cu un scor scăzut), au raportat cercetătorii.

într-un eseu însoțitor „vocea pacientului”, un pacient a descris experiența dializei în acest fel: „în ciuda aderării la Programul de tratament și la dietă, limitările fizice au devenit copleșitoare și nu am putut convoca energia pentru a funcționa … Nu mi-am recăpătat niciodată masa musculară și, în loc să mă îmbunătățesc la dializă, nu am avut nici energia emoțională, nici fizică pentru a explora transplantul.”Limitările studiului, au spus Goto și colegii săi, au inclus faptul că este probabil ca pacienții mai sănătoși să aleagă să participe la studiu, în timp ce pacienții mai puțin sănătoși au scăzut, reducând generalizarea constatărilor. În plus, datorită ratei scăzute a evenimentelor, modelele multivariabile au fost relativ insuficiente și, prin urmare, asociațiile potențiale ar putea fi ratate.”cercetările ulterioare ar trebui să se concentreze pe îmbunătățirea identificării pacienților cu risc de declin funcțional și intervenții care ar putea menține starea funcțională”, au concluzionat Goto și coautori. „O mai bună identificare a pacientului cu risc de declin funcțional ar putea duce la o mai bună luare a deciziilor și, prin urmare, la mai puțină suferință și la costuri mai mici de asistență medicală. În plus, ar putea duce la strategii preventive în ceea ce privește declinul funcțional.”

dezvăluiri

studiul a fost finanțat de Dianet dializa Stichting, Cornelis de Visser Stichting, Stichting medicina et Scientia, și AstraZeneca.

Goto și coautorii au raportat că nu au conflicte de interese.

sursa primară

CJN, Jurnalul Clinic al Societății Americane de Nefrologie

sursa de referință: Goto n, et al „Asociația de inițiere a dializei de întreținere cu starea funcțională și sarcina îngrijitorului” CJASN 2019; DOI: 10.2215 / CJN.13131118.

Sursa secundara

Jurnalul Clinic al Societatii Americane de Nefrologie

sursa de referinta: Abel DL „functionarea pe dializa: un oximoron?”CJASN 2019; DOI: 10.2215/CJN.05870519.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.