Rolul suplimentelor în managementul diabetului

US Pharm. 2018;43(10):35-41.

rezumat: suplimentele alimentare sunt utilizate în mod obișnuit în Statele Unite, rapoartele privind utilizarea lor în rândul pacienților cu diabet zaharat variind de la 22% la 67%. Pacienții cu diabet zaharat sunt chiar mai predispuși să utilizeze suplimente alimentare decât populația generală, un subset de pacienți preferând terapiile „naturale” decât prescripțiile bazate pe dovezi. Farmaciștii ar trebui să se asigure că pacienții sunt conștienți de lipsa supravegherii FDA asupra suplimentelor alimentare și de potențialul evenimentelor adverse grave.

diabetul este a șaptea cauză principală de deces în Statele Unite, iar pacienții au adesea teama de complicații.1,2 mai mult de 30 de milioane de persoane din SUA sunt afectate de diabet, iar 84 de milioane mai mult au prediabet.1 pacienții cu diabet zaharat sunt mai predispuși să utilizeze suplimente alimentare decât persoanele fără diabet. 3 peste jumătate dintre pacienții de la o clinică ambulatorie de diabet zaharat au raportat utilizarea zilnică a suplimentelor alimentare, utilizarea fiind de două ori mai frecventă în diabetul de tip 2 decât în diabetul de tip 1.4 A1C s-a dovedit a fi mai mic la pacienții care au raportat un anumit tip de utilizare a suplimentelor, deși suplimentele care au fost utilizate nu au fost raportate. Alte rapoarte au descoperit că utilizarea suplimentelor alimentare variază de la 22% la 67% la pacienții cu diabet zaharat.5

suplimentele alimentare sunt definite ca un produs luat pe cale orală care conține un ingredient alimentar destinat suplimentării dietei. Acestea pot conține vitamine, ierburi, minerale, aminoacizi și alte substanțe, cum ar fi enzime, metaboliți și țesuturi de organe.6 suplimentele alimentare sunt disponibile în mod obișnuit sub formă de tablete, capsule, capsule, lichide, pulberi și bare.6 este important ca farmaciștii să rețină că, deoarece suplimentele alimentare sunt clasificate ca alimente, acestea nu sunt supuse acelorași standarde de reglementare și supraveghere de către FDA ca medicamentele eliberate pe bază de rețetă.7 producătorii sunt obligați să furnizeze dovezi FDA privind siguranța și eficacitatea înainte de a comercializa produsul numai dacă este un ingredient alimentar nou, iar FDA nu poate elimina produsul de pe piață până când nu se dovedește nesigur.6

farmaciștii, prin urmare, trebuie să se asigure că pacienții sunt conștienți de lipsa supravegherii și de modul de raportare a efectelor adverse potențial asociate cu utilizarea suplimentelor alimentare. Mai mult de 6.300 de evenimente adverse grave care implică suplimente alimentare au fost raportate FDA între 2007 și 2012, inclusiv vizite la camera de urgență, spitalizări și 115 decese.8

există multe explicații pentru interesul pacientului în utilizarea suplimentelor alimentare pentru a gestiona diabetul. Acestea pot include dorința de a evita efectele adverse ale medicamentelor tradiționale, costul medicamentelor scumpe, credința că suplimentele sunt „naturale” și fără riscuri, mesaje puternice din partea familiei și prietenilor și severitatea și durata diabetului.5

suplimente alimentare pentru managementul diabetului

numeroase suplimente alimentare au fost utilizate pentru a trata diabetul și complicațiile asociate (tabelul 1).5 motive comune pentru care se utilizează suplimente alimentare includ scăderea glicemiei, scăderea tensiunii arteriale, îmbunătățirea colesterolului, rezistența la insulină, neuropatia și prevenirea altor complicații legate de diabet.Utilizarea suplimentelor alimentare 1,2 sa dovedit a fi relativ răspândită în rândul unui subset de pacienți cu diabet zaharat, cu puțin peste jumătate de utilizare raportată.8,9

dintre pacienții care au luat suplimente alimentare, majoritatea au raportat că au luat două sau trei preparate și, în general, nu erau conștienți de potențialul interacțiunilor dintre suplimentele alimentare și medicamentele eliberate pe bază de rețetă. O populație mică de 150 de pacienți cu diabet zaharat au raportat cel mai frecvent suplimentarea dietei lor cu magneziu și ierburi. Alte suplimente comune au inclus vitamine antioxidante, vitamine din grupa B și acizi grași omega-3. Aportul alimentar a arătat adesea deficiențe de calciu, magneziu și potasiu, care au fost mai grave dacă pacientul nu a suplimentat dieta.9

acid alfa-Lipoic: denumit în mod obișnuit ALA, acidul alfa-lipoic este un antioxidant care ajută organismul să transforme energia în alimente. Spre deosebire de majoritatea suplimentelor alimentare utilizate în diabet, ALA este utilizat în principal pentru neuropatia periferică în loc de controlul glicemiei sau A1C.6 ALA nu previne neuropatia, dar îmbunătățește simptomele asociate. Nu se știe în acest moment dacă încetinește progresia.7 deși nu este utilizat în mod obișnuit pentru scăderea glicemiei, ALA poate scădea glicemia, în special la pacienții care iau un medicament cu hipoglicemie ca efect advers.7 Acesta este rezultatul creșterii sensibilității ALA la insulină cu 18% până la 20% la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.10

crom: pacienții cu diabet zaharat pot avea deficit de crom, un oligoelement.10 beneficiul teoretizat în diabetul de tip 2 este creșterea sensibilității la insulină și îmbunătățirea toleranței la glucoză, deși Brownley și colab au susținut că, pe baza datelor mixte din studiile clinice, credința că cromul ajută la reglarea glucozei este în general nejustificată.10,11 cromul este, de asemenea, considerat a juca un rol în metabolismul carbohidraților și lipidelor.12 cromul este furnizat în general sub formă de picolinat de crom.7 pacienții sunt, de asemenea, interesați să utilizeze cromul pentru pierderea în greutate, care este reglat de căile dopaminergice și serotoninergice.11 există receptori de insulină pe aceste căi neuronale, iar insulina poate scădea comportamentul de hrănire motivat.11

deși studiile individuale au arătat beneficii pentru nivelurile de A1C, glucoză și insulină, o meta-analiză realizată de Althius și colab.a constatat un efect redus asupra A1C, glucozei și insulinei la pacienții cu și fără diabet.13 Asociația Americană a Diabetului a afirmat că există dovezi neconcludente cu privire la beneficiile suplimentării cu crom în diabet.14 pacienți trebuie evaluați cu atenție înainte de a începe crom pentru controlul diabetului, deoarece interacționează cu mai multe medicamente. Medicamentele care interacționează cu cromul includ antiacide, beta-blocante, corticosteroizi, antagoniști ai receptorilor H2, acid nicotinic și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.7

scorțișoară: scorțișoara este utilizată pe scară largă de către pacienți atât pentru diabet, cât și pentru hiperlipidemie.5 scorțișoară Cassia, varietatea conținută în suplimentele de scorțișoară, este același tip de scorțișoară ca și cea utilizată pentru gătit și coacere.7 o meta-analiză a constatat că dozele de 1 până la 6 g pe zi de scorțișoară cassia au dus la scăderea glicemiei și a lipidelor din sânge, dar nu la scăderea A1C.15 Cu toate acestea, un studiu din lumea reală a constatat o scădere de 0.83% în A1C peste 3 luni pentru 1 g pe zi.16 un alt studiu utilizat 2 g pe zi a găsit doar un A1C redus de 0,36%, iar o revizuire Cochrane a găsit dovezi insuficiente.17,18 în timp ce A1C nu pare să se îmbunătățească semnificativ cu utilizarea scorțișoarei, scorțișoara a produs scăderea glicemiei de 18% până la 29% în doze de 1 până la 6 g zilnic timp de 40 de zile. Un g (aproximativ 1/2 linguriță) a continuat să îmbunătățească nivelul glicemiei timp de până la 20 de zile după întreruperea tratamentului.7 ingredientul activ din scorțișoară este hidroxicalcona, despre care se crede că sporește activitatea insulinei.7 scorțișoara este, în general, sigură atunci când este utilizată pe cale orală, dar dozele mari prezintă un risc de afectare hepatică din cauza nivelurilor ridicate de cumarină.19

schinduf: acest supliment alimentar este frecvent utilizat în gătit și miroase a sirop de arțar.7 studii mici au arătat că schinduful poate avea un beneficiu în scăderea glicemiei, probabil prin stimularea eliberării insulinei.7 schinduful conține, de asemenea, fibre și încetinește golirea gastrică pentru a reduce digestia și absorbția carbohidraților.7

probiotice: meta-analizele recente au evaluat beneficiile probioticelor în diabetul de tip 2. Rezultatele au fost oarecum contradictorii, dar o meta-analiză realizată de Yao și colab.și o meta-analiză separată realizată de Sun și Buys a constatat că suplimentarea cu probiotice a beneficiat de reducerea A1C și a rezistenței la insulină.20,21 soare și cumpără, de asemenea, a constatat reduceri semnificative ale glicemiei post, în timp ce Yao et al nu.20,21 Yao și colab au căutat, de asemenea, beneficii în metabolismul lipidic, dar nu s-a găsit niciun beneficiu.20 de beneficii ale probioticelor sunt specifice tulpinii, iar farmaciștii ar trebui să recomande o specie probiotică și o tulpină despre care s-a constatat anterior că au beneficii clinice. speciile probiotice care par să aibă beneficii în mai multe studii includ Bifidobacterium breve, B longum, Lactobacillus acidophilus, l bulgaricus, l casei, l rhamnosus și l sporogenes.20 un mic studiu în diabetul gestațional a constatat că un amestec probiotic a îmbunătățit glicemia și rezistența la insulină și a scăzut creșterea în greutate.22 de îmbunătățiri nu au fost observate decât după 6 săptămâni de utilizare continuă, iar rezultatele trebuie verificate în studii clinice mai ample.22

vitaminele B: Mai multe vitamine B sunt utilizate în mod obișnuit în diabetul de tip 2, inclusiv tiamina (B1), piridoxina (B6), biotina, acidul folic (B9) și cobalamina (B12).23 tiamina este frecvent utilizată pentru neuropatia asociată cu diabetul, deoarece multe persoane cu neuropatie au un deficit de tiamină.5 tiamina nu este bine absorbită și sunt necesare doze mari.5 sa constatat că tiamina este mai mică la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Deși este utilizat în mod obișnuit pentru neuropatie, sa constatat că tiamina scade nivelul de glucoză și lipide la pacienții cu diabet zaharat.De asemenea, s-a constatat că 23 de pacienți cu diabet au niveluri mai scăzute ale formei active piridoxină.23 un studiu clinic nu a găsit o asociere între acidul folic, piridoxina, cobalamina și dezvoltarea diabetului de tip 2.21 cu toate acestea, un deficit de piridoxină poate afecta negativ progresia complicațiilor asociate cu diabetul.23 cercetările privind biotina în diabet sunt limitate, iar cele mai multe dovezi sunt în combinație cu cromul.23

utilizarea prelungită a metforminei determină malabsorbția cobalaminei, care apare în general după 12 luni de utilizare.23 cobalamina a fost asociată cu funcția cognitivă redusă la pacienții cu diabet zaharat și este utilizată pentru a corecta deficiența față de tratamentul diabetului.23 s-a demonstrat că acidul Folic ajută la îmbunătățirea controlului glicemic și a rezistenței la insulină. Metformina poate fi asociată și cu deficit de acid folic.23

vitamina D: Liese și colab.au demonstrat o corelație între latitudinea geografică și incidența diabetului de tip 1 și de tip 2 și s-a constatat, de asemenea, o variație sezonieră în controlul stării bolii. Acest lucru sugerează o relație inversă între lumina soarelui și incidența diabetului.24 receptorii vitaminei D sunt prezenți în celulele beta pancreatice, iar vitamina D se crede că scade rezistența la insulină și crește secreția de insulină.10,23 deficitul de vitamina D a fost asociat cu diabetul de tip 2, probabil datorită depunerii vitaminei D în grăsimi, unde devine mai puțin biodisponibilă.10

deficitul de vitamina D duce la scăderea sensibilității la insulină.10 studii clinice privind suplimentarea cu calciu și vitamina D au constatat că vitamina D poate scădea riscul de diabet de tip 2.23 atunci când este luată de pacienți cu toleranță scăzută la glucoză și diabet zaharat de tip 2, vitamina D poate îmbunătăți secreția de insulină și toleranța la glucoză, rezultând niveluri scăzute de A1C.10 deși studiile clinice sunt limitate în evaluarea vitaminei D ca modificator al riscului de diabet de tip 2, O meta-analiză din 2007 a sugerat că vitamina D, atunci când este administrată cu calciu, poate promova funcția celulelor beta și sensibilitatea la insulină.25

consiliere privind suplimentele alimentare

pacienții cu diabet zaharat care iau suplimente alimentare nu sunt, în general, conștienți de potențialul lor de a interacționa cu medicamentele eliberate pe bază de rețetă.9 mai mult, doar 16% au solicitat sfatul unui furnizor de asistență medicală cu privire la utilizarea suplimentelor alimentare cu medicamentele eliberate pe bază de rețetă și doar 8% dintre acești pacienți au consultat un farmacist. Aproape toți pacienții care au consultat un furnizor de asistență medicală și-au consultat medicul.9 utilizarea suplimentelor alimentare în diabet necesită o analiză atentă, deoarece deficiențele dietetice pot duce la tulburări ale metabolismului carbohidraților, iar suplimentarea poate crește riscul de hipoglicemie.9 pacienții trebuie avertizați cu privire la riscurile și beneficiile potențiale ale suplimentelor alimentare pe care sunt interesați să le utilizeze pentru gestionarea diabetului, inclusiv determinarea existenței oricăror dovezi care să susțină beneficiul produsului în diabet și orice declarații ADA sau îndrumări similare pentru utilizare. Aceștia trebuie informați cu privire la potențialele efecte adverse și trebuie să le monitorizeze și să le raporteze dacă apar.11 a se vedea tabelul 2.

este esențial să se asigure că pacienții nu înlocuiesc medicamentele prescrise bazate pe dovezi cu suplimente alimentare pentru gestionarea diabetului lor și a complicațiilor asociate. Suplimentele alimentare trebuie utilizate numai ca tratament adjuvant la medicamentele prescrise aprobate de FDA.12 pacienții trebuie instruiți să raporteze FDA orice reacții grave legate de sănătate sau boli care pot fi asociate cu utilizarea suplimentelor alimentare. De asemenea, pacienții trebuie instruiți să înceteze imediat utilizarea produsului. Portalul de raportare privind siguranța poate fi găsit la www.fda.gov/Food/DietarySupplements/ReportAdverseEvent.26 dacă efectul advers este grav sau pune viața în pericol, pacientul trebuie sfătuit să solicite imediat tratament medical.

concluzie

suplimentele alimentare sunt frecvent căutate de pacienții cu diabet zaharat pentru a-și gestiona starea. Majoritatea suplimentelor nu au date clinice adecvate pentru a susține utilizarea lor în diabetul de tip 2, dar, în general, riscurile de siguranță nu sunt semnificative. Pacienții trebuie informați cu privire la dovezile clinice sau la lipsa acestora atunci când caută suplimente alimentare pentru gestionarea diabetului zaharat și trebuie evaluate orice interacțiuni medicamentoase potențiale cu terapia existentă. În plus, pacienții trebuie sfătuiți cu tărie că suplimentele alimentare nu trebuie utilizate niciodată în locul terapiei pe bază de rețetă pentru gestionarea diabetului, ci ca adjuvant la terapia pe bază de rețetă.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.