Dialys tar tung vägtull på äldre

denna artikel är ett samarbete mellan MedPage idag och:

många äldre patienter med njursjukdom i slutstadiet förlorade förmågan att fungera oberoende efter start av dialys, och belastningen på deras vårdgivare ökade, rapporterade forskare.

hos 187 patienter i åldern 65 år och äldre som inledde dialys och följde i 6 månader hade 40% minskningar i funktionell status, 8% dog och 34% förblev stabila. Endast 18% förbättrades, säger Namiko Goto, MD, vid University Medical Center Utrecht i Nederländerna och kollegor.

de funktionella nedgångarna drevs främst av förluster i instrumentala aktiviteter i det dagliga livet, såsom shopping, städning och matlagning (en minskning med 37% jämfört med 17% förbättring).

enligt studien online i Cjasn, Clinical Journal of the American Society of Nephrology, för grundläggande aktiviteter i det dagliga livet som att bada, klä sig och mata sig, förblev de flesta studiedeltagare (66%) stabila. Bland vårdgivare ökade de som rapporterade en hög belastning från 23% vid baslinjen till 38% vid 6 månader.

allt fler äldre vuxna genomgår dialys för njursvikt, och” tyvärr är lite känt om den funktionella banan efter initiering av dialys hos äldre patienter med njursjukdom i slutstadiet”, noterade forskarna.

de förklarade att tidigare studier gjordes i små, enstaka kohorter eller vårdhempopulationer, inte i den allmänna populationen av äldre patienter i dialys. ”Så vitt vi vet är detta en av de första studierna som prospektivt bedömde funktionell kurs efter att ha initierat dialys hos äldre i samhället med njursjukdom i slutstadiet,” Goto, et al. säga.

” det är viktigt att förstå vilken inverkan initieringen av dialys har på funktionell status. Dessutom är det viktigt att försöka förutsäga i vilka patienter funktionell status kommer att förbättras efter initiering av dialys … och där det kommer att minska, ” fortsatte laget. ”Detta kan informera patienter om prognos och stödbeslut om dialys. Dessutom kan kunskap om funktionell förändring vägleda insatser för att förhindra funktionell nedgång eller initiera förbättring hos högriskpatienter, såsom rehabiliteringsprogram eller fysisk träning.”

Studiedetaljer

teamet analyserade data om 187 äldre vuxna (medelålder 75) inskrivna i studien äldre patienter som börjar dialys (GOLD). En tredjedel av deltagarna var kvinnor. Alla genomgick en geriatrisk bedömning och svaghetsscreening vid baslinjen. Funktionell status, inklusive grundläggande och instrumentala aktiviteter i det dagliga livet, bedömdes med validerade frågeformulär vid baslinjen och telefonintervjuer vid 6 månader. En funktionell nedgång definierades som förlust av en eller flera domäner i funktionell status, och förbättring definierades som en vinst på en eller flera domäner.

dessutom bedömdes bördan för vårdgivare via frågeformulär vid baslinjen och vid 6 månader. ”Eftersom vårdbörda är förknippad med minskad livskvalitet, kan fler symtom på depression också leda till negativa resultat för patienter, det är viktigt att minska och förebygga vårdbörda,” sade forskarna.

”därför bör läkare regelbundet fråga vårdgivare om vårdbörda för att ta itu med faktorer som kan orsaka nöd (t.ex. fysisk börda, psykosocial börda, beteendeproblem). Ytterligare stöd, såsom utökad hemvård, Socialt arbete, men också utbildning, kan användas för att minska och förhindra vårdgivarbördan,” tillade teamet.

i en multivariat analys var ålder signifikant associerad med ökad risk för funktionell nedgång (eller 1.05, 95% CI 1.00-1.10 per år äldre vid baslinjen), vilket var en hög poäng på Groningen Frailty-indikatorn (eller 1.97, 95% CI 1.05-3.68 jämfört med en låg poäng), rapporterade forskarna.

i en medföljande” patientröst ”- uppsats beskrev en patient dialysupplevelsen på detta sätt: ”trots att man följde behandlingsschemat och kosten blev de fysiska begränsningarna överväldigande och jag kunde inte kalla upp energin för att fungera … Jag fick aldrig tillbaka min muskelmassa, och i stället för att förbättra dialysen hade jag varken den emotionella eller fysiska energin att utforska transplantation.”

studiebegränsningar, sade Goto och kollegor, inkluderade att det är troligt att friskare patienter valde att delta i studien medan mindre friska patienter minskade, vilket minskade generaliserbarheten av resultaten. Dessutom, på grund av den låga händelsefrekvensen, var de multivariabla modellerna relativt underpowered och därför kunde potentiella föreningar missas.

”ytterligare forskning bör fokusera på att förbättra identifieringen av patienter med risk för funktionell nedgång och interventioner som kan upprätthålla funktionell status”, avslutade Goto och medförfattare. ”Bättre identifiering av patienten i riskzonen för funktionell nedgång kan leda till bättre beslutsfattande och därmed mindre lidande och mindre sjukvårdskostnader. Dessutom kan det leda till förebyggande strategier med avseende på funktionell nedgång.”

upplysningar

studien finansierades av Dianet dialys Stichting, Cornelis de Visser Stichting, Stichting Medicina et Scientia och AstraZeneca.

Goto och medförfattare rapporterade att de inte hade några intressekonflikter.

primär källa

CJN, klinisk tidskrift för American Society of Nephrology

Källreferens: Goto N, et al ”förening för initiering av underhållsdialys med funktionell status och vårdbörda” CJASN 2019; DOI: 10.2215 / CJN.13131118.

sekundär källa

klinisk tidskrift för American Society of Nephrology

Källreferens: Abel DL ” fungerar på dialys: en oxymoron?”CJASN 2019; DOI: 10.2215/CJN.05870519.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.