EKG-tolkning

kapitel III arytmi bestämning

detta är en av de viktigaste delarna av denna kurs. Tolkning av EKG måste göras i en logisk sekvens för att bäst kunna tjäna patienten. Det finns många olika sätt att tolka EKG, men i detta avsnitt kommer vi att presentera en ”sunt förnuft” – strategi. Om du är ansvarig för en patient som övervakas, vill du kunna känna igen eventuella arytmier som kan vara livshotande. Du vill kunna göra det så snabbt som möjligt; det kan rädda patientens liv. När du läser och studerar dessa steg, kom ihåg att de kanske inte gäller för varje patient i varje situation. Du bör dock alltid vara avsiktlig och metodisk när du tolkar EKG.

fas I: bedömning

  1. bedöma patientens symtom, om och, och vitala tecken.
  2. bedöma leder till patienten (leder måste vara i rätt placering).
  3. bedöma uppenbara abnormiteter av EKG (hastighet, rytm).

i bedömningsfasen måste sjuksköterskan snabbt notera eventuella symtom. Symtomen kommer att avgöra om arytmen är svår eller inte. De vitala tecknen är viktiga. Samtidigt bedömer du patienten, titta på EKG för att avgöra om det finns några grova arytmier. I så fall kan du vidta lämpliga åtgärder. Patienten kan behöva omedelbar återupplivning eller så kan de vänta på behandling.

fas II: EKG-komponenter (Undersök de enskilda komponenterna i EKG)

  1. steg ett: identifiera QRS-komplexet.
  2. steg två: Bestäm hjärtfrekvensen.
  3. steg tre: Bestäm den ventrikulära rytmen.
  4. Steg fyra: identifiera P. vågor.
  5. Steg fem: Bestäm p-R-eller R-p-intervallet.
  6. steg sex: Bestäm pacemakerhastigheten.

fas III: Bestäm arytmi

  1. förmaksarytmi.
  2. ventrikulär arytmi.

När du har identifierat den onormala komponenten i EKG, namnger du arytmen. Om avvikelsen är i atrierna (P-våg), identifiera sedan arytmen. Om avvikelsen är i ventrikeln, identifiera arytmen.

fas IV: åtgärd

  1. omedelbar åtgärd.
  2. långsiktig åtgärd / intervention

Som nämnts ovan, om arytmen är omedelbart livshotande, måste omedelbar åtgärd vidtas. Men i de flesta omvårdnadssituationer kommer åtgärden att innebära att man meddelar MD och sedan behandlar arytmen med lämpligt läkemedel. När du går igenom vart och ett av stegen måste du ständigt vara medveten om förändringarna i patientens tillstånd och eventuella ingrepp. Varje sjukhus har ett annat protokoll för att hantera arytmier. Tänk alltid på sjukhusets policy och procedur och Använd din sunt förnuft när du hanterar dessa potentiellt dödliga arytmier.

steg ett: identifiera QRS-komplexet

QRS-komplexen, som består av en eller flera positiva och negativa avböjningar som kallas Q -, R-och S-vågor identifieras.

QRS-komplexens varaktighet och form noteras. QRS-komplexen kan vara normala (0,10 sekunder eller mindre breda) eller onormala (större än 0,10 sekunder breda och bisarra). QRS-komplexen av ventrikulära arytmier är vanligtvis breda och bisarra. QRS-komplexen kan också vara breda och bisarra i supraventrikulär arytmi – en som har sitt ursprung i SA – noden eller en ektopisk pacemaker i förmaken eller av-korsningen-om ett buntgrenblock eller avvikande ventrikulär ledning är närvarande. Mindre vanligt är anomalös av-ledning orsaken till onormala QRS-komplex i arytmier med ursprung i SA-noden eller atrierna.

steg II: Bestäm hjärtfrekvensen

hjärtfrekvensen, beräknad med hjälp av EKG-pappersspårningen, är antalet ventrikulära depolarisations (QRS-komplex) eller slag som uppträder på en minut. Hjärtfrekvensen kan bestämmas med hjälp av sex sekunders räkningsmetod, en pulsräknare linjal, r-r-intervallmetoden eller triplikatmetoden.

sex sekunders räkningsmetod är det enklaste sättet att bestämma hjärtfrekvensen. Det anses allmänt vara den snabbaste metoden, med det möjliga undantaget att använda pulsräknaren linjalmetod. Men sex sekunders räkningsmetod är förmodligen den minst exakta metoden. Det kommer dock att ge dig en ganska exakt hastighet och denna metod kan användas när hjärtrytmen är antingen regelbunden eller oregelbunden.

de korta, vertikala linjerna högst upp på de flesta EKG-papper delar EKG-remsan i tre sekunders intervall, när EKG-papperet körs med standardhastigheten 25 mm per sekund. Dessa 3-sekunders linjer är högst upp på papperet och det kan vara en separat (separat från det lilla fyrkantiga området) mörk vertikal linje. På vissa EKG-papper är dessa markörer helt enkelt en förtjockad del av linjen som redan finns på toppen av de små rutorna. Två av dessa intervall är lika med ett sex sekunders intervall.

hjärtfrekvensen beräknas genom att bestämma antalet QRS-komplex i ett sex sekunders intervall och multiplicera detta nummer med tio. Resultatet är hjärtfrekvensen i slag per minut. Hjärtfrekvensen beräknad med denna metod är nästan alltid en approximation av den faktiska hjärtfrekvensen.

exempel: du räknade nio QRS-komplex i sex sekunders intervall. Hjärtfrekvensen är
9 X 10 = 90 slag per minut.

ovanstående metod fungerar bäst om hjärtfrekvensen är mycket regelbunden. För att få en mer exakt hjärtfrekvens när hastigheten är extremt långsam och/eller rytmen är grovt oregelbunden, bör antalet QRS-komplex räknas för ett längre intervall. Ett exempel skulle vara att räkna med två sex sekunders intervall och sedan justera din multiplikator. Om det finns femton QRS-komplex i ett tolv sekunders intervall då 15 X 5 = 75 bpm. Detta är förmodligen mer exakt än att bara räkna för sex sekunder. Det finns andra metoder för att bestämma hjärtfrekvensen, dessa kommer att täckas senare.

steg III: Bestäm ventrikulär rytm

rytmen bestäms genom att jämföra r-r-intervallen med varandra med hjälp av EKG-bromsok eller, om bromsok inte är tillgängliga, en penna och ett papper. Först mäts ett R-R-intervall (helst en som ligger på vänster sida av EKG-remsan för enkelhets skull). För det andra jämförs r-r-intervallen i resten av remsan med den som först mäts på ett systematiskt sätt från vänster till höger.

om EKG-bromsok används placeras en spets av bromsok på toppen av en R-våg; den andra justeras så att den vilar på toppen av den intilliggande R-vågen. Utan att ändra avståndet mellan kalipernas spetsar jämförs de andra r-r-intervallen med R-R-intervallet som först mättes. Om en penna och papper används placeras papperets raka kant nära topparna på R-vågorna och avståndet mellan två på varandra följande R-vågor (R-R-intervallet) markeras av. Detta r-r-intervall jämförs sedan med de andra R-r-intervallen i EKG-remsan.

om de kortaste och längsta r-r-intervallen varierar med mindre än).16 sekunder (fyra små rutor) i en given EKG-remsa anses rytmen vara ”väsentligen regelbunden.”(Således kan r-r-intervallen för en ”väsentligen regelbunden” rytm vara exakt lika eller något ojämn.) Om de kortaste och längsta r-r-intervallen varierar med mer än 0,16 sekunder anses rytmen vara oregelbunden. Rytmen kan vara något oregelbunden, ibland oregelbunden, regelbundet oregelbunden eller oregelbundet oregelbunden. Andra termer för att beskriva en oregelbunden oregelbunden rytm är grovt och helt oregelbundna.

Steg IV: identifiera P-vågorna

en normal P-våg är en positiv, smidigt rundad våg som visas före varje QRS-komplex eller något utan att ett QRS-komplex följer det. Den är 0,5 till 2,5 mm hög och 0,10 sekunder eller mindre bred. En onormal P-våg kan vara positiv, negativ eller platt (isoelektrisk).

steg V: Bestäm P – R-intervallet

P – R-intervallet bestäms genom att mäta avståndet i sekunder mellan början av P-vågen och början av den första vågen i QRS-komplexet, vare sig det är en Q -, R-eller S-våg. Ett normalt P – R-intervall är 0,12 till 0,20 sekunder i varaktighet. Det indikerar också att den elektriska impulsen som orsakar P-vågen, härstammar i As-noden eller i en ektopisk pacemaker i övre delen av förmaken. När hjärtfrekvensen är snabb är P-R-intervallet kortare än när hjärtfrekvensen är långsam.

ett P – R-intervall mindre än 0,12 sekunder eller större än).20 sekunder är onormalt. Ett onormalt förlängt P – R-intervall indikerar en fördröjning i ledningen av den elektriska impulsen genom AV-noden eller ht-bunten i HIS (av-block). Ett P – R-intervall mindre än 0,12 sekunder indikerar att den elektriska impulsen har sitt ursprung i en ektopisk pacemaker i den nedre delen av förmaken eller i av-korsningen eller att den eklektiska impulsen utvecklades från förmaken till ventriklarna genom antriventrikulära (AV) ledningsvägar andra än AV-noden och bunt av HIS (anomalös av-ledning).

om en P-våg följer QRS-komplexet är ett r-’P-intervall närvarande. Detta indikerar att ht-elektrisk impuls som är ansvarig för P’ – våg-och QRS-komplexet har sitt ursprung i en ektopisk pacemaker i av-korsningen eller ventriklarna. Ett R-p-intervall är vanligtvis 0,20 sekunder eller mindre.

steg VI: Bestäm Pacemakerplatsen för arytmi

använd följande diagram för att bestämma Pacemakerplatsen för arytmier med P-vågor associerade med QRS-komplexen:

Pacemaker Site

Direction of P Wave

P/QRS Relationship

P-R Interval

SA Node or Atria

Positive (upright)

P precedes QRS

0.12 -0.20 second or greater OR
less than 0.12 second

Lower Atria OR Upper AV Junction

Negative (inverted)

P precedes QRS complex

Less than 0.12 second

Lower AV Junction OR Ventricles

Negative (inverted)

P follows QRS complex

NONE

Use the following chart to determine the Pacemaker site of the QRS complexes NOT associated with P waves:

Pacemaker Site

QRS Duration

QRS Appearance

AV Junction

0.10 second or less

Normal

AV Junction* OR
Bundle Branch

0.10 – 0.12 second

Normal

AV Junction* OR
Purkinje Network,
Ventricular Myocardium

Greater than 0.12 second

Bizarre

*In association with a preexisting incomplete bundle branch block or an aberrant ventricular conduction.
**In association with a preexisting complete bundle branch block of an aberrant ventricular conduction.

Next: Kapitel IV arytmier och välj sjukdomstillstånd

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.