Rollen av kosttillskott i diabeteshantering

US Pharm. 2018;43(10):35-41.

sammanfattning: kosttillskott används ofta i USA, med rapporter om deras användning bland patienter med diabetes som sträcker sig från 22% till 67%. Patienter med diabetes är ännu mer benägna att använda kosttillskott än den allmänna befolkningen, med en delmängd av patienter som föredrar ”naturliga” terapier framför bevisbaserade recept. Apotekare bör se till att patienter är medvetna om bristen på FDA-övervakning över kosttillskott och potentialen för allvarliga biverkningar.

Diabetes är den sjunde ledande dödsorsaken i USA, och patienter har ofta rädsla för komplikationer.1,2 mer än 30 miljoner individer i USA drabbas av diabetes, och 84 miljoner fler har prediabetes.1 patienter med diabetes är mer benägna att använda kosttillskott än personer utan diabetes. 3 över hälften av patienterna på en poliklinisk diabetesvårdsklinik rapporterade daglig användning av kosttillskott, med användning som är dubbelt så vanlig vid typ 2-diabetes som vid typ 1-diabetes.4 A1C visade sig vara lägre hos patienter som rapporterade någon typ av tilläggsanvändning, även om vilka tillskott som användes inte rapporterades. Andra rapporter har funnit kosttillskott användning för att sträcka sig från 22% till 67% hos patienter med diabetes.5

kosttillskott definieras som en produkt som tas i munnen som innehåller en kostingrediens avsedd att komplettera kosten. Dessa kan innehålla vitaminer, örter, mineraler, aminosyror och andra ämnen, såsom enzymer, metaboliter och organvävnader.6 kosttillskott är vanligtvis tillgängliga som tabletter, softgels, kapslar, vätskor, pulver och barer.6 Det är viktigt för apotekare att komma ihåg att eftersom kosttillskott kategoriseras som livsmedel, är de inte föremål för samma regleringsstandarder och tillsyn av FDA som receptbelagda läkemedel.7 tillverkare är endast skyldiga att tillhandahålla FDA-bevis på säkerhet och effekt innan de marknadsför produkten om det är en ny kostingrediens, och FDA kan inte ta bort produkten från marknaden förrän den har visat sig vara osäker.6

apotekare bör därför se till att patienterna är medvetna om bristen på övervakning och hur man rapporterar biverkningar som kan vara förknippade med kosttillskott. Mer än 6,300 allvarliga biverkningar med kosttillskott rapporterades till FDA mellan 2007 och 2012, inklusive akutbesök, sjukhusvistelser och 115 dödsfall.8

många förklaringar finns för patientens intresse av att använda kosttillskott för att hantera diabetes. Dessa kan inkludera en önskan att undvika de negativa effekterna av traditionella mediciner, dyra medicinering kostnad, tron att kosttillskott är ”naturliga” och utan risker, kraftfulla meddelanden från familj och vänner, och diabetes svårighetsgrad och varaktighet.5

kosttillskott för diabeteshantering

många kosttillskott har använts för att behandla diabetes och tillhörande komplikationer (tabell 1).5 Vanliga orsaker till att kosttillskott används är att sänka blodsockret, sänka blodtrycket, förbättra kolesterol, insulinresistens, neuropati och förebygga andra diabetesrelaterade komplikationer.1,2 kosttillskott användning har visat sig vara relativt utbredd bland en delmängd av patienter med diabetes, med drygt hälften rapportering användning.8,9

av patienter som tar kosttillskott, rapporterade de flesta att de tog två eller tre preparat, och de var i allmänhet omedvetna om potentialen för interaktioner mellan kosttillskott och receptbelagda läkemedel. En liten befolkning på 150 patienter med diabetes rapporterade oftast att de kompletterade kosten med magnesium och örter. Andra vanliga kosttillskott inkluderade antioxidant vitaminer, B-grupp vitaminer och omega-3 fettsyror. Dietintag visade ofta brister i kalcium, magnesium och kalium som var värre om patienten inte kompletterade kosten.9

alfa-lipoinsyra: vanligen kallad Ala, alfa-lipoinsyra är en antioxidant som hjälper kroppen att omvandla energi till mat. Till skillnad från de flesta kosttillskott som används vid diabetes används ALA främst för perifer neuropati istället för blodsocker eller A1C-kontroll.6 ALA förhindrar inte neuropati, men det förbättrar associerade symtom. Det är för närvarande okänt om det saktar utvecklingen.7 även om det inte vanligtvis används för att sänka blodsockret, kan ALA sänka blodsockret, särskilt hos patienter som tar ett läkemedel med hypoglykemi som en negativ effekt.7 Detta är ett resultat av att ALA ökar insulinkänsligheten med 18% till 20% hos patienter med typ 2-diabetes.10

krom: patienter med diabetes kan ha brist på krom, ett spårelement.10 den teoretiserade fördelen vid typ 2-diabetes är ökad insulinkänslighet och förbättrad glukostolerans, även om Brownley et al har hävdat att, baserat på blandade kliniska prövningsdata, är tron att krom hjälper glukosreglering i allmänhet obefogad.10,11 krom tros också spela en roll i kolhydrat-och lipidmetabolism.12 krom levereras vanligtvis som krompikolinat.7 patienter är också intresserade av att använda krom för viktminskning, vilket regleras av dopaminerga och serotonerga vägar.11 Det finns insulinreceptorer på dessa neuronala vägar, och insulin kan minska motiverat utfodringsbeteende.11

även om enskilda studier har visat fördelar för A1C -, glukos-och insulinnivåer, fann en metaanalys av Althius et al liten effekt på A1C, glukos och insulin hos patienter med och utan diabetes.13 American Diabetes Association hävdade att det finns ofullständiga bevis på fördelarna med kromtillskott vid diabetes.14 patienter bör utvärderas noggrant innan de börjar krom för diabeteskontroll, eftersom det interagerar med flera mediciner. Läkemedel som interagerar med krom inkluderar antacida, betablockerare, kortikosteroider, H2-receptorantagonister, nikotinsyra och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.7

kanel: kanel används ofta av patienter för både diabetes och hyperlipidemi.5 Cassia kanel, sorten som finns i kaneltillskott, är samma typ av kanel som används för matlagning och bakning.7 En metaanalys visade att doser av 1 till 6 g per dag av cassia kanel resulterade i minskad fastande blodglukos och lipider, men inte minskad A1C.15 en verklig studie fann dock en minskning med 0.83% i A1C över 3 månader för 1 g per dag.16 En annan studie som använde 2 g per dag fann endast en reducerad A1C på 0,36%, och en Cochrane-granskning fann otillräckliga bevis.17,18 medan A1C inte verkar förbättras avsevärt med kanelanvändning har kanel producerat blodsockersänkning på 18% till 29% i doser på 1 till 6 g dagligen i 40 dagar. Ett g (cirka 1/2 tesked) fortsatte att förbättra blodsockernivån i upp till 20 dagar efter avbrytande.7 den aktiva ingrediensen i kanel är hydroxikalkon, som tros öka insulinaktiviteten.7 kanel är i allmänhet säker när den används oralt, men höga doser utgör en risk för leverskador på grund av höga kumarinnivåer.19

bockhornsklöver: detta kosttillskott används ofta i matlagning och luktar lönnsirap.7 små studier har visat att bockhornsklöver kan ha en fördel i att sänka blodsockret, sannolikt genom stimulering av insulinfrisättning.7 Fenugreek innehåller också fiber och saktar gastrisk tömning för att minska kolhydraternas matsmältning och absorption.7

probiotika: nya metaanalyser har utvärderat fördelarna med probiotika vid typ 2-diabetes. Resultaten har varit något motstridiga, men en metaanalys av Yao et al och en separat metaanalys av Sun och Buys fann att probiotisk tillskott gynnade minskning av A1C och insulinresistens.20,21 Sun och köper fann också betydande minskningar av fastande blodsocker, medan Yao et al inte.20,21 Yao et al sökte också fördelar i lipidmetabolism, men ingen fördel hittades.20 fördelar med probiotika är stamspecifika, och apotekare bör rekommendera en probiotisk Art och stam som tidigare visat sig ha klinisk nytta. Probiotiska arter som verkar ha nytta i flera försök inkluderar Bifidobacterium breve, B longum, Lactobacillus acidophilus, L bulgaricus, l casei, l rhamnosus och l sporogenes.20 en liten studie i graviditetsdiabetes fann att en probiotisk blandning förbättrade fastande blodsocker och insulinresistens och minskade viktökning.22 förbättringar sågs först efter 6 veckors kontinuerlig användning, och resultaten måste verifieras i större kliniska studier.22

B-vitaminer: Flera B-vitaminer används ofta vid typ 2-diabetes, inklusive tiamin (B1), pyridoxin (B6), biotin, folsyra (B9) och kobalamin (B12).23 tiamin används ofta för neuropati i samband med diabetes eftersom många personer med neuropati har en tiaminbrist.5 tiamin absorberas inte väl och höga doser är nödvändiga.5 tiamin har visat sig vara lägre hos patienter med typ 2-diabetes. Även om det vanligtvis används för neuropati, har tiamin visat sig minska glukos-och lipidnivåerna hos patienter med diabetes.23 patienter med diabetes har också visat sig ha lägre nivåer av den aktiva formen pyridoxin.23 en klinisk studie hittade inte ett samband mellan folsyra, pyridoxin, kobalamin och utveckling av typ 2-diabetes.21 en pyridoxinbrist kan emellertid negativt påverka utvecklingen av komplikationer i samband med diabetes.23 forskning om biotin i diabetes är begränsad, och de flesta bevis är i kombination med krom.23

långvarig användning av metformin orsakar kobalamin malabsorption, som i allmänhet presenterar efter 12 månaders användning.23 kobalamin har associerats med nedsatt kognitiv funktion hos patienter med diabetes, och det används för att korrigera brist kontra behandling av diabetes.23 folsyra har visat sig bidra till att förbättra glykemisk kontroll och insulinresistens. Metformin kan också associeras med folsyrabrist.23

Vitamin D: Liese et al visade en korrelation mellan geografisk latitud och förekomst av både typ 1 och typ 2 diabetes, och en säsongsvariation i sjukdomsstatskontroll har också hittats. Detta tyder på ett omvänt förhållande mellan solljus och diabetesincidens.24 D-vitaminreceptorer finns i betaceller i bukspottkörteln, och D-vitamin tros minska insulinresistensen och öka insulinsekretionen.10,23-brist på vitamin D har associerats med typ 2-diabetes, troligen på grund av deponering av vitamin D i fett, där det blir mindre biotillgängligt.10

D-vitaminbrist leder till minskad insulinkänslighet.10 kliniska prövningar av kalcium-och vitamin D-tillskott fann att D-vitamin kan minska risken för typ 2-diabetes.23 När det tas av patienter med nedsatt glukostolerans och typ 2-diabetes kan D-vitamin förbättra insulinsekretionen och glukostoleransen, vilket resulterar i sänkta A1C-nivåer.10 även om kliniska prövningar är begränsade vid bedömningen av D-vitamin som en modifierare av typ 2-diabetesrisk, föreslog en metaanalys från 2007 att D-vitamin, när det administreras med kalcium, kan främja beta-cellfunktion och insulinkänslighet.25

rådgivning om kosttillskott

patienter med diabetes som tar kosttillskott är i allmänhet omedvetna om potentialen för dem att interagera med receptbelagda läkemedel.9 vidare sökte endast 16% råd från en vårdgivare om användning av kosttillskott med receptbelagda läkemedel, och endast 8% av dessa patienter konsulterade en farmaceut. Nästan alla patienter som konsulterade en vårdgivare konsulterade sin läkare.9 användning av kosttillskott i diabetes kräver noggrant övervägande eftersom kostbrister kan leda till störningar i kolhydratmetabolismen och tillskott kan öka risken för hypoglykemi.9 patienter bör varnas om de potentiella riskerna och fördelarna med kosttillskott som de är intresserade av att använda för diabeteshantering, inklusive att fastställa förekomsten av bevis som stöder produktens fördel vid diabetes och eventuella ada-uttalanden eller liknande riktlinjer för användning. De bör informeras om eventuella negativa effekter och att övervaka för dem och rapportera dem om de inträffar.11 Se tabell 2.

det är viktigt att se till att patienter inte ersätter evidensbaserade receptbelagda läkemedel med kosttillskott för hantering av deras diabetes och tillhörande komplikationer. Kosttillskott bör endast användas som tilläggsbehandling till FDA-godkända receptbelagda läkemedel.12 patienter bör instrueras att rapportera allvarliga hälsorelaterade reaktioner eller sjukdomar som kan vara förknippade med kosttillskott till FDA. Patienterna bör också instrueras att omedelbart sluta använda produkten. Säkerhetsrapporteringsportalen finns på www.fda.gov/Food/DietarySupplements/ReportAdverseEvent.26 om den negativa effekten är allvarlig eller livshotande bör patienten rådas att omedelbart söka medicinsk behandling.

slutsats

kosttillskott söks vanligtvis av patienter med diabetes för att hantera deras tillstånd. De flesta kosttillskott har inte tillräckliga kliniska data för att stödja deras användning vid typ 2-diabetes, men i allmänhet är säkerhetsriskerna inte signifikanta. Patienter bör informeras om kliniska bevis eller brist på sådana när de söker kosttillskott för diabeteshantering, och eventuella läkemedelsinteraktioner med befintlig behandling bör utvärderas. Dessutom bör patienter rekommenderas starkt att kosttillskott aldrig ska användas i stället för receptbehandling för diabeteshantering, utan som ett komplement till receptbehandling.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.